Лекарствоведение в работе процедурной медицинской сестры

8. Снять жгут.                                                      

9. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

 

      Тромбофлебит

      Тромбофлебит –  острое воспаление кровеносных  сосудов, сопровождающееся образованием инфицированных тромбов.

      Процесс начинается  в просвете воспаленной венозной  стенки и распространяется  к  периферии с воспалением окружающих  тканей, вызывая образование тромба, фиксированного на стенке вены.

      При осмотре в  пораженном месте определяется четко ограниченная опухоль в виде змееобразно извитых сосудов. Кожа незначительно краснеет. Опухоль хорошо подвижна по отношению  подлежащим тканям, но спаяна с кожей. Имеется местное повышение температуры, но болезненность невелика и не препятствует функции конечности.

      Тромбофлебит наблюдается  при частых венепункциях одно  и той же вены при использовании  недостаточно острых игл.

    Оказание помощи

1. Вымыть и высушить руки.                                          

2. Осмотреть и пропальпировать место инъекции и по ходу кровеносного сосуда.                                                             

3. Прекратить последующее введение  лекарственного вещества в данную 

4.Объяснить пациенту ход предстоящей  процедуры.                     

5. Получить его согласие на проведение манипуляции                                                                                      6.Создать покой конечности в течение 4-5 дней.                      

7. Вымыть руку пациента теплой водой                               

8. Вытереть руку насухо.                                                                                                                9. Нанести на пораженный участок руки тонким слоем гепариновую мазь на 8 часов.                                                    

10. Смыть мазь теплой водой по истечении времени, высушить конечность.                                                                                                                             

11. Поставить компресс с настоем ромашки на 8 часов.                                         

12. Снять компресс по истечению заданного времени.                                                                                      

13. Вытереть кожу после компресса, повторить наложение мази.

14. Вымыть и высушить руки.

      Аллергическая реакция  на введение того или иного  лекарственного средства путем  инъекции могут протекать в  виде крапивницы, острого коньюктивита, отека КВИНКЕ.

      Самая грозная форма – анафилактический шок.

      Оказание помощи при анафилактическом шоке.

1. Прекращение введения лекарственного  вещества пациенту.           

2. Наложить жгут выше места  инъекции.

3. Уложить пациента горизонтально, без подушки.                                                                                     

4. Зафиксировать язык языкодержателем.                              

5. Вызвать врача к пациенту.                                        

6. Подготовить лекарственные средства.                              

7. Обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина в количестве 0,5 мл в разведении 0,9% р-ра натрия хлорида (1:10).                                                                                   

8. Положить пузырь со льдом на место инъекции.                      

9. Ввести 0,5 мл 0,1% р- ра адреналина подкожно в другую руку.      

10. Измерить АД, пульс.                    

11. Ввести 60 – 90 мг преднизолона внутривенно или 125 мг гидрокартизона внутримышечно.                                                                                                         

12. Ввести 2,5 % раствора пипольфена 2-4 мл внутримышечно или 2% раствора супрастина 2-4 мл внутримышечно.                                                                                            

13. Ввести 1 мл 0,06 % раствора коргликона с 10 мл физиологического раствора.                                                                                                                               

14. Ввести 1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно.                  

15. Снять жгут.                                                      

16. Создать пациенту физический и психологический покой.             

17. Провести контроль АД, пульса, ЧДД.                               

18. Провести дезинфекцию шприцев.                                    

     

Категорически нельзя вводить в вену масляные растворы и суспензии.

      Повреждение нервных  стволов происходит при внутримышечных  и внутривенных инъекциях или  механически при неправильном  выборе места инъекции; химически, когда, депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадением функции конечности). Пациенту назначают тепловые процедуры.

      Сепсис – это одно из осложнений, возникающее при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции, а также при использовании нестерильных растворов при внутривенных вливаниях.

      К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-3 месяца после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, С (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ – инфекция, при которой инкубационный период составляет 6-12 до нескольких месяцев.

      Лечение данных осложнений проводится в специализированных лечебных учреждениях.

 

6.Технология ухода за  подключичным катетером

 

 Алгоритм выполнения ухода  за сосудистым катетером:

      1. Представиться  пациенту, объяснить ход и цель  процедуры. Убедиться в наличии у пациента информационного согласия на предстоящую процедуру.

      2.Обработать руки  гигиеническим способом, осушить.

      3. Подготовить и  доставить в палату манипуляционный  столик, с размещенным на нем  необходимым оснащением.

      4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спину без подушек, голову отвернуть в противоположную катетеру сторону.

      5. Освободить от  одежды место  установленного  катетера.

      6. Набрать в шприц  объем 5 куб. см 5,0 мл  физиологического раствора.

      7. Надеть нестерильные  перчатки.

      8. Попросить пациента сделать вдох, задержать дыхание.

      9. Снять заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке.

      10. Соединить шприц с катетером (пациент может дышать) и ввести раствор. До введения раствора убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца. При затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.

      11. Обработать заглушку и конец  катетера кожным антисептиком, попросить пациента сделать вдох – выдох, задержать дыхание и  закрыть заглушкой катетер, пациент может дышать.

      12. Убедиться, что катетер закреплен.

     13. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет (непрокалываемый контейнер).

      14.  Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации.

      15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

      16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

 

7. Правила хранения, учета  использования наркотических средств

 

Учреждения здравоохранения, не имеющие своих аптек, снабжаются лекарственными средствами из хозрасчетных аптек. Выписка лекарств из аптек производится старшей медицинской сестрой отделения. Требования ЛПУ на получение из аптек лекарственных средств, содержащих наркотические, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества выписываются на латинском языке, на отдельном бланке со штампом, круглой печатью ЛПУ и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части.

      Расфасовка, развеска, переливание и  перекладывание  в тару отделения (кабинета), а  также замена этикеток категорически  запрещается. На этикетках лекарств, содержащих наркотические лекарственные средства, должен быть поставлен штамп черной тушью «ЯД». Они должны храниться в сейфах, в  технически укрепленных помещениях. Сейфы должны находиться в закрытом состоянии. После окончания рабочего дня они должны опечатываться или пломбироваться. Ключи от сейфа хранит при себе  материально – ответственное лицо. На внутренней стороне дверки сейфа должен находиться перечень наркотических лекарственных средств с указанием  высших разовых и суточных доз, перечень антидотов при отравлении наркотическими лекарственными средствами. Запасы наркотических лекарственных средств определяются  руководителем ЛПУ и не должны превышать 3-х дневной потребности в них и подлежат предметно – количественному учету. Учет следует вести в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, опломбированной и скрепленной подписью и печатью руководителя учреждения или заместителя главного врача по лечебной части.

 

 

8.Требования к оснащению  наборов по оказанию посиндромной помощи

Набор медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.

      Анафилактический шок – это резкое снижение уровня артериального давления инарушение микроциркуляции, которое связано с попаданием аллергенов в организм человека.

     Помощь при этом состоянии должна быть быстрой и правильной, поэтому анафилактический шок, аптечка для него должна быть всегда под рукой.

1.  раствор  адреналина - 0,1% -1,0 - 10 ампул;

2.   физиологический раствор (0,9% раствор натрия хлорида) - флакон 400мл-      

 5 фл.;        

3.   преднизолон - 25мг - 10 ампул;

4.  димедрол - 1% - 1,0 - 10 ампул;

5.   эуфиллин - 2,4% - 10мл - 10 ампул;

6.  диазепам - 0,5% раствор - 5мл - 2амп.;

7.  кислородная  маска или S - образный воздуховод для проведения ИВЛ;

8.   система для внутривенных вливаний;

9. жгут;

10. вата;

11. бинты;

12. спирт;

13.сосуд  со льдом (в холодильнике).

Кардиогенный шок:

1.  допамин 4% - 5,0 - 10амп.;

2.  адреналин 0,1% - 2,0 - 10амп.;

3.  изокет10,0-10 ампул;

4.  натрия хлорид 0,9%- 400,0- 2 флакона;

5. гепарин - 1фл (в холодильнике);

6. морфин 1% -1,0 – 10 ампул.

При гипертоническом  кризе:

1.  коргликон  - 0,06% -1,0 - 10амп.;

2.  изокет-спрей- 1 упаковка;

3.   фуросемид 1% - 2,0 - 10амп.;

4.  папаверин  2% - 2,0 - 10амп.;

5.  капотен 25 мг- 1 упаковка;

6.  кордипин 10 мг - таблетки1уп.

При стенокардии и инфаркте миокарда:

1.  дофамин  4% - 5,0 - 10амп.;

2.  натрия хлорид 0,9%-400,0- 2 флакона;

3.  фуросемид  1% - 2,0 - 10амп.;

4.  преднизолон  30мг-1,0 - 9амп.;

5.  изокет 10,0- 10 ампул;

6.  адреналин  0,1%-1,0- 10амп;

7. изокет- спрей – 1 упаковка;

8. аспирин 0,5 мг- 1 упаковка;

9. гепарин 25 тыс. ЕД- 1 флакон;

10. морфин 1%-1,0 –  1 ампула в сейфе.