Лекарствоведение в работе процедурной медицинской сестры

11.Надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть                                                                   колпачок на иглу, положить шприц во вскрытый пакет или в стерильный                                                                 лоток под второй слой салфетки.           

Выполнение процедуры                                                                                                                    

1. Усадить пациента или уложить  в удобную позу.

2. Пропальпировать место инъекции.

3. Обработать кожу на месте введения двухкратно.

4. Растянуть кожу в месте инъекции  пальцами левой руки, фиксируя ее.

5. Ввести иглу под прямым углом на глубину 5-6 см.           

6. Убедиться, что игла не попала  в сосуд, потянув поршень на себя.

7. Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.                                                                                                                    

8. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, в области инъекции.                                                                                                                             

9. Извлечь иголку быстрым движением, придерживая за канюлю.                                                  

10. Сделать легкий массаж места  инъекции, не отнимая тампон от  кожи.

Окончание процедуры                                                                                                                  

1. Поместить шприц и иглы в  емкости с 3% раствором хлорамина, предварительно промыть их в промывных водах с моющим раствором.    

2. Помочь пациенту занять удобное  положение.

3. Оценить реакцию пациента на процедуру.

4.Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.                                                                             

5. Вымыть и осушить руки.

6. Сделать отметку о проделанной  процедуре в месте назначений.

 

5. Осложнения инъекций: причины, классификация, симптомы, профилактика осложнений, тактика медицинской сестры при инъекционных осложнениях

 

      Техника любой  инъекции должна четко соблюдаться  медицинской сестрой, так как  большая часть осложнений после  этих манипуляций возникает по  вине медицинских работников, не  соблюдавших все необходимые требования по соблюдению асептики, методики проведения манипуляций, подготовки пациента к манипуляции. Исключения составляют аллергические реакции на введенное лекарственное средство.

      Наиболее частыми  осложнениями являются инфильтраты, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция. Причиной этому служит нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергического анамнеза пациента. Если не нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата.

      Инфильтрат – местная реакция организма, связанная с ограниченным раздражением или повреждением тканей. Он характеризуется образование уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).

      Инфильтрат, наиболее  распространенное осложнение после  подкожной и внутримышечной инъекции, возникает при выполнении инъекции тупой иглой, использовании коротких игл при в/м инъекции, неправильное определение места инъекции, выполнение инъекции в одно и то же место.

      Для инфильтрата  характерны – местные признаки  воспалении: болезненно уплотнение  в месте инъекции, покраснение (гиперемия) кожи, припухлость, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ.

      Если помощь не  оказана, может  развиться процесс  – гнойное расплавление тканей  с образованием  полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей меогенной мембраной. Отмечаются общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемией, флюктуация. Необходимо вызвать врача – хирурга, так как лечение этого осложнения только хирургическое.

      Причиной инъекционных  и постинфекционных абсцессов  является недостаточная  обработка  рук медицинского работника, нарушение  асептики, недостаточная обработка  кожи пациента в месте инъекции.

      Клиническая картина абсцесса характеризуется общими и местными признаками.

      К общим признакам  относятся: лихорадка в начале  заболевания постоянного характера, учащение пульса, интоксикация. К  местным признакам относятся  покраснение, припухлость в месте  инъекции, повышение температуры, болезненность при пальпации, симптом флюктуации над очагом размягчения. Симптом флюктуации проверяют следующим образом: два пальца опускают невдалеке друг от друга на пораженную область, и не меняя положения одного из них, слегка надавливают другим перпендикулярно поверхности тела в данном участке. При этом второй палец несколько приподнимается над исходным уровнем. Ощущается «переливание жидкости» под пальцами.

      Прогрессирующее  расплавление мягких тканей над  гнойником может закончиться прорывом. При этом наступает самостоятельное извлечение гноя. При глубоко лежащих абсцессах извлечение гноя  наступает только после хирургического вмешательства.

      Внимание. При абсцессе  тепловые процедуры противопоказаны.

      Профилактика инфильтратов, абсцессов.

      1. Медицинская сестра  процедурного кабинета должна  работать в спецодежде, соблюдать  правила асептики и антисептики  при выполнении инъекций.

      2. Правильно выполнять  технику инъекций, брать тонкую  длинную иглу (8 см) соответственно толщине подкожно – жирового слоя для внутримышечных инъекций.

      3. Инъекции выполнять  только стерильными одноразовыми  шприцами.

      4. Перед выполнением  инъекции тщательно пальпировать  ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекции.

      5. Нельзя вводить  иглу в ткани «Шлепком», так  как нарушается стерильность, невозможно  точно выбрать место прокола  в ввести иглу на достаточную  глубину.

      6. При введении  особенно масляных растворов, суспензий  после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы игла не попала в сосуд.

      7. Нельзя вводить  холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы подогреваются  до 37 – 38 гр. С.

      8. После инъекции  рекомендуется применять тепло  для улучшения всасывания лекарства.

      9. Гипертонические  растворы (анальгин, сернокислая магнезия) следует разводить новокаином  или физиологическим раствором  быстрого всасывания.

      Оказание доврачебной  помощи при осложнениях при  применении лекарственных средств.

      Помощь при инфильтрате.

      Показания: припухлость, боль в месте инъекции.

1. Вымыть руки

2. Прекратить последующие введения лекарственных средств в место образования инфильтрата. Сообщить врачу.                                                                                          

3. Подготовить все необходимое для наложения компресса.                                                                              

Выполнение процедуры                                                                                                                    

1. По назначению врача выполнить  процедуру.

2. Наложить компресс (полуспиртовой) на область плеча.

3. Вымыть руки, осушить.                                            

4. Проверить влажность салфетки через 1,5 – 2 часа после наложения.

5.Вымыть руки, осушить.                                                                                                               

Окончание процедуры                                                                                                                     

1. Снять компресс.                                  

2. Вытереть кожу и наложить  сухую повязку.                         

3. Надеть перчатки.

4. Продезинфицировать грелку

5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

     

Медикаментозная эмболия

      Медикаментозная  эмболия может произойти при  инъекциях масляных растворов  подкожно или внутримышечно.     

Признаки некроза:

      - усиливающиеся боли  в области инъекции;

      - отек;

      - покраснение или красно – синюшное окрашивание кожи;

      - повышение местной  и общей температуры.

      При попадании  масла в вену с током крови  оно попадает в легочные сосуды.

      Симптомы эмболии  легочных сосудов:

      - внезапный приступ  удушья;

      - кашель;

      - посинение (цианоз) верхней половины туловища;

      - чувство стеснения  в груди;

Оказание помощи:

1. Уложить пациента на спину, убрать подушку.                       

2. Ввести 1% раствор промедола – 1 мл, подкожно.                    

3. Ввести в/в струйно 30-60 ед преднизолона в 10 мл физиологического раствора.                                                                                                                             

4. Ввести подкожно 10000ед гепарина.

5. Ввести в/в 10 мл 2,4% эуфиллина с 10 мл физиологического раствора.

6. Измерить АД, подсчитать пульс.

7.Вызвать реанимационную бригаду.

8. Транспортировать пациента в реанимационное отделение.                                                

9. Провести дезинфекцию шприцев и игл.     

 

Воздушная эмболия

      Таким же грозным  осложнением, как масляная эмболия, является воздушная эмболия  при  проведении внутривенных инъекций  и капельных вливаний.

      Признаки воздушной  эмболии те же, что и при  масляной эмболии, но нарастают они очень быстро ( в течении 1 минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

      Оказание помощи:

1. Уложить пациента на спину, убрать подушку.                                                   

2. Открыть окно.                                                    

3. Проводить ингаляцию сальбутамола, беротека.                      

4. Ввести 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно.                       

5. Ввести 5-10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в/в с 10 мл физиологического раствора                                          

6. Вызвать реанимационную бригаду.                                  

7. Транспортировать пациента в реанимационное отделение

8. Провести дезинфекцию шприцев и игл

     

Некроз (омертвение) тканей.

      Некроз тканей  развивается при неудачной венепункции  или ошибочном введении под  кожу значительного количества  сильно раздражающего лекарственного  средства. Чаще всего это случается  при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. При проколе вены и истечении лекарственного вещества в ткани вокруг сосуда наблюдается гематома, припухлость, болезненность в месте инъекции.

            Оказание помощи

1. Прекратить введение лекарственных  веществ пациенту.              

2. Наложить жгут выше места введения лекарственного вещества, если инъекция подкожная и внутривенная.                                  

3. Уложить пациента на кушетку на спину.                                                                                                4. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции

5. Подготовить флакон с 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида.                                                                   

6. Набрать 10 мл 0,9 % изотонического раствора хлорида натрия.                                                                          7. Обколоть место инъекции 0,9 % изотоническим раствором хлорида натрия в количестве 50-80 мл.