Автор работы: Пользователь скрыл имя, 10 Июня 2014 в 02:21, курсовая работа
Гестоз – не заболевание, а осложнение, возникающее у беременных женщин после 20-недельного срока гестации, а также в родах; сохраняется в первые 2—3 сут послеродового периода. После родоразрешения симптомы гестоза быстро идут на убыль и исчезают. Гестоз характеризуется триадой типичных клинических симптомов: артериальной гипертензией, протеинурией, отеками, а также глубокими расстройствами функции сосудистой системы, гемостаза, иммунитета, гемодинамики и микроциркуляции, фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), нарушением функции почек, печени, легких. Патогенетическую основу гестоза составляют генерализованный сосудистый спазм, гиповолемия, нарушение реологических и коагуляционных свойств крови, снижение перфузии жизненно важных органов и развитие в них дистрофических изменений на клеточном уровне (стадия дистрофических, иногда необратимых, изменений), что может привести к летальному исходу матери и/или плода.
Введение……………………………………………………………..3
Глава 1. Гестозы в акушерстве……………………………………..6
Этиология и патогенез……………………………………….7
Клиника и диагностика……………………………………....9
Водянка………………………………………………………14
Нефропатия…………………………………………………..15
Преэклампсия………………………………………………...18
Эклампсия…………………………………………………….18
HELLP-синдром……………………………………………...20
Глава 2. Лечение поздних гестозов………………………………...21
Глава 3. Роль акушерки……………………………………………..31
Заключение…………………………………………………………..35
Список использованной литературы……………………………….38
Заключение
В заключении хотелось бы в первую очередь обратить особое внимание на профилактические мероприятия по предупреждению гестозов. С 8-9недель беременности должны начинать выявлять группы риска по развитию гестозов. До 16 недель применять не медикаментозные препараты, а отдавать предпочтение различным гомеопатическим средствам или фитосборам. А уже с 16 недели в профилактический комплекс включать препараты с учетом патогенеза гестозов: дезагреганты (трентин, курантил), мембранстабилизаторы (витамин Е, эссенциале-форте). Проведение выше изложенных мер по развитию гестозов снижает частоту перинатальной заболеваемости и смертности.
Рекомендации по снижению смертности:
В ЖК формировать группы риска возможного развития преэклампсии из женщин юного возраста (менее 18 лет), а также пациенток, которые имеют в анамнезе ЭГП, аутоиммунные заболевания, преэклампсию с тяжелым течением во время предыдущей беременности и родов, эклампсию, внутриутробную гибель плода или смерть ребенка в раннем неонатальном периоде. Этим беременным следует проводить дополнительное обледование (начало и конец свертывания крови, тромбоциты, показатели коагулограммы, в том числе определение патологических форм фибриногена).
Повысить качество консультаций специалистов (невропатолога, окулиста, терапевта), которые должны быть подготовлены для работы в родовспомогательных учреждениях. Пациенток с тяжелой преэклампсией и эклампсией необходимо направлять на лечение и родоразрешение в высокоспециализированные родовспомогательные учреждения ІІІ и IV уровней аккредитации, где они и их дети могут получить высококвалифицированную помощь. Транспортировать таких беременных нужно в специально оборудованных реамобилях в сопровождении врачей — акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога. При отсутствии такой транспортировки — вызвать консультантов из центра и организовать родоразрешение на месте. При приеме пациенток с преэклампсией в стационар должен быть составлен план ведения их с учетом степени тяжести преэклампсии, обеспечив своевременные консультации смежных специалистов (невропатолог, окулист, терапевт, анестезиолог) и адекватное лабораторное обследование в первые сутки пребывания в стационаре. При лечении преэклампсии средней и тяжелой степеней преимущество отдается гипотензивным препаратам центрального действия (допегит, метилдофа), антагонистам ионов кальция (магния сульфат). Обязателен лечебно-охранительный режим (седативные препараты, нейролептики, лечебный наркоз).
При консервативном родоразрешении использовать простагландины в виде геля для подготовки родовых путей, рационально и эффективно обезболивать роды; при отсутствии противопоказаний - широко применять для обезболивания эпидуральную анестезию.
Инфузионная терапия должна проводиться под контролем гематокрита (более 27-28%), гемоглобина (более 35%), диуреза (более 30-40 мл/час), ЦВД (60-80 мм водного столба), объем инфузионной терапии (не более 2100-2200 мл), скорость введения 50 мл/час при положительном диурезе на 20%.
Показаниями к досрочному родоразрешению путем кесарева сечения является: эклампсия, преэклампсия тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения, осложнения преэклампсии (кома, анурия, амавроз, кровоизлияние в сетчатку, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, подозрение на кровоизлияние в мозг), сочетание преэклампсии с другой акушерской патологией (тазовое предлежание, узкий таз, крупный плод и другие), преэклампсия средней степени при отсутствии эффекта от лечения, редкие формы преэклампсии (HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени).
После родоразрешения больных с тяжелой преэклампсией и эклампсией необходимо осуществлять продолжительную ИВЛ не менее 2 часов и лечение в отделении интенсивной терапии не менее 24 часов. Пациентки, которые перенесли тяжелую преэклампсию и эклампсию, должны находиться под наблюдением участкового акушера-гинеколога, невропатолога, нефролога в течение года. Им должны проводиться реабилитационная терапия и обязательное диспансерное наблюдение специалиста по планированию семьи.
Список использованной литературы