Краткий исторический очерк развития врачебного контроля и лечебной физкультуры

  КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ  

Теоретические основы ВК в нашей стране были заложены трудами  П.Ф. Лесгафта и В.В. Гориневского, а  первые кабинеты ВК стали создаваться  в 20-е годы в Главной военной  школе физического воспитания и Государственном центральном институте физической культуры. Первым руководителем отдела, а затем и кафедры ВК стал В.В. Гориневский (1923 г.).

В 1925 г. вышло в свет первое «Руководство по врачебному контролю» (В.В. Гориневский, Г.К. Бирзин); несколько позже – другие методические разработки и инструкции.

Первый большой опыт медицинского обеспечения массовых соревнований был получен на 1-й  Всесоюзной спартакиаде в 1928 г., когда  впервые были обоснованы показания  и противопоказания к занятиям физическими упражнениями, разработаны оценочные таблицы и стандарты для учета влияния физических нагрузок на организм.

Постановление, в соответствии с которым на органы здравоохранения  возлагалось руководство ВК и  санитарным надзором за местами занятий физическими упражнениями. Это был первый государственный акт, заложивший принципиальные основы системы медицинского обеспечения физкультурников и спортсменов, а также реализация тезиса первого наркома здравоохранения Н.А. Семашко: «Без врачебного контроля нет советской физкультуры».

Введение Всесоюзного  комплекса «Готов к труду и  обороне» явилось основанием для  разработки методик ВК при массовых обследованиях спортсменов и  физкультурников, принципов нормирования физических назрузок для лиц разного  возраста, пола и уровня физической подготовленности.

Ведущую роль в развитии ВК играла лаборатория при Центральном  НИИ физической культуры, руководимая  С.П. Летуновым, по праву считавшимся  основоположником  современной спортивной медицины.

Первую кафедру лечебной физической культуры (ЛФК) и спортивного массажа, организованную при Центральном институте физкультуры, возглавил И.М. Саркизов-Серазини – основатель отечественной школы массажа и ЛФК. Физиологические основы физических упражнений разрабатывались А.Н. Крестовниковым, Е.К. Жуковым, Н.В. Зимкиным.

Памятными вехами, сыгравшими значительную роль в становлении  врачебно-физкультурной службы, следует  считать создание врачебно-физкультурных  диспансеров (ВФД) – учреждений нового типа, объединяющих решение задач  по профилактике и лечению.

Развитие ВК как научной  и практической дисциплины, его возрастающая роль в решении проблем физической культуры и спорта привели к тому, что термин «врачебный контроль»  был заменен названием «спортивная  медицина», что намного больше отражает содержание этого раздела научных исследований.

ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ

Цель ВК – медицинское обеспечение рационального использования средств и методов физической культуры для гармоничного развития человека, сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и продления творческого долголетия.

Общие задачи ВК: 1) организация и осуществление рационального использования средств физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья населения (физическое воспитание, оздоровительная тренировка, закаливание); 2) определение и оценка состояния здоровья и функциональных возможностей лиц, занимающихся или только приступающих к занятиям физической культурой в целях оздоровления; назначение им оптимального двигательного режима, контроль его адекватности и эффективности; 3) обоснование рационального режима занятий и тренировок для лиц разного уровня физической подготовки, пола, возраста и конституции; 4) создание наиболее рациональных гигиенических условии для занятий физическими упражнениями и осуществление системы мер, направленных на человека в процессе занятий физической культурой и спортом.

Специальные задачи ВК: проведение спортивного (профессионального) отбора, изучение заболеваемости и травматизма, связанных с нерациональными занятиями спортом, восстановление спортивной работоспособности и др.

Содержание ВК: 1) организационно- методическое руководство по использованию  средств физической культуры в системе  всеобщей диспансеризации в целях  сохранения здоровья населения; 2) врачебное обследование лиц, приступающих или же занимающихся физической культурой и спортом; назначение им оптимального двигательного режима, а при необходимости – его коррекция; 3) врачебная консультация по вопросам физической культуры и спорта; 4) врачебно-педагогический контроль (ВПК) в процессе занятий и тренировок; 5) медицинское обеспечение спортивно-массовых мероприятий (сдача нормативов комплекса ГТО) и производственной гимнастики; 6) санитарно-гигиенический контроль за местами занятий, тренировок и соревнований; 7) профилактика травматизма при занятиях физкультурой и спортом; 8) санитарно-просветительная работа среди населения.

Спортивный врач, обеспечивающий контроль состояния здоровья и функциональной готовности спортсменов высокой  квалификации, занимается организацией диспансерного осмотра и диспансерного наблюдения за спортсменами, организует и проводит лечебно-оздоровительные мероприятия, в том числе по восстановлению спортивной работоспособности, осуществляет медицинское обеспечение соревнований и т.п.

ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН) – исследования, проводимые совместно врачом и преподавателем физического воспитания (тренером) с целью оценки влияния на организм занимающегося физических нагрузок, установления уровня адаптации к возрастающим тренировочным нагрузкам. На основании данных ВПН врач должен оценить степень соответствия процесса тренировочных занятий принятым гигиеническим и физиологическим нормам. Для этого врачу необходимо знать содержание занятий, состояние занимающихся и их реакцию на физическую нагрузку.

В процессе ВПН используют следующие методические приемы.

Определение плотности занятия. Путем хронометража действий одного – двух занимающихся определяется общее время, потраченное на выполнение упражнений. Плотность занятий определяется как соотношение времени, потраченного на упражнения, к общему времени занятия (в %). Квалифицированно проведенное занятие имеет плотность 60-70%.

 Определение физиологической кривой урока. Врач присутствуя на различных этапах тренировки, регистрирует частоту сердечных сокращений (ЧСС) или иной физиологический показатель и строит график, демонстрирующий его динамику в процессе физической нагрузки. Анализируя эту кривую, можно оценить эффективность вводной части занятия, интенсивность физической нагрузки в его основной части, продолжительность заключительной части и степень восстанавливаемости пульса к концу занятия.

Оценка степени  утомления. Проводится по внешним признакам утомления – цвету кожных покровов, потоотделению, точности движений и др. и быстроте восстановления исходной ЧСС после окончания занятия.

Правильно построенное  занятие характеризует допустимая для данного контингента возбудимость пульса, практически полная его восстанавливаемость к концу занятия, средняя степень утомления занимающихся.

Задачи ВПН:  изучение соответствия условий занятий гигиеническим и физиологическим нормам; определение воздействия занятия или соревнования на организм, анализ уровня общей подготовленности и специальной тренированности; помощь преподавателю (тренеру) в правильном планировании занятий в процессе физического воспитания и в спортивной тренировке. Эффективность тренировочного процесса зависит от того, насколько правильно выбраны средства тренировки и их дозировка в одном занятии, микро- или мезоцикле. С целью выяснения этих воздействий принято изучать срочный, отставленный и кумулятивный тренировочный эффект.

Срочный тренировочный  эффект – изменения, происходящие в организме непосредственно во время выполнения физических упражнений и в ближайший период отдыха.

Отставленный  тренировочный эффект – изменения, отмеченные в поздних фазах восстановления (например, на другой день после занятий или через несколько дней).

Кумулятивный  тренировочный эффект – изменения в организме, происходящие на протяжении длительного периода тренировки, в результате суммирования срочных и отставленных эффектов общего числа отдельных тренировочных занятий.

ВПН проводятся во время  этапных, текущих и оперативных  исследований.

В этапных комплексных исследованиях, когда оценивается кумулятивный тренировочный эффект за определенный период, принимают участие педагоги, врачи и психологи. Задача врача – оценить изменения в функциональном состоянии отдельных систем организма, общую работоспособность организма. Этапные исследования проводят каждые 2-3 мес: в покое, во время и после выполнения физических нагрузок (с помощью велоэргометра, тредбана и др.)

В текущих  обследованиях оценивают отставленный тренировочный эффект. Формы организации этих наблюдений могут быть различными: а) ежедневно утром в условиях тренировочного сбора или перед тренировочными занятиями; б) ежедневно утром и вечером; в) в начале и конце одного или двух микроциклов (утром или в любое время перед занятиями); г) на другой день после занятия (утром или перед следующей тренировкой). Для проведения текущего контроля используют простейшие методы клинико-функционального исследования – сомато- и физиометрию, одномоментные функциональные пробы (20 приседаний, задержку дыхания и др.)

В оперативных  исследованиях оценивают срочный тренировочный эффект, т.е. изменения, происходящие в организме во время выполнения физических упражнений и в ближайший восстановительный период. Используют следующие формы оперативных исследований: а) непосредственно на занятии (в течение всего занятия, после отдельных упражнений или после различных частей занятия); б) до тренировочного занятия и через 20-30 мин после него (в покое или с применением дополнительной нагрузки); в) в день тренировки утром и вечером.

Методика ВПН обусловлена  конкретными задачами и условиями  обследования. При изучении реакции  занимающихся на тренировочные нагрузки используют методы анамнеза, оценки внешних  признаков утомления и функциональных сдвигов в деятельности различных  систем.

При проведении оперативного экспресс-контроля с учетом субъективных ощущений различают три типа реакции  на тренировочную нагрузку: физиологический, «пограничный» и патологический.

     ДОПИНГ И АНТИДОПИНГОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Уровень развития современного спорта, те перегрузки, которые испытывают спортсмены, настолько высоки, что попытки вообще отказаться от использования лекарственных препаратов отражают воззрения даже не вчерашнего, а позавчерашнего дня. За последние 15-20 лет объем и интенсивность тренировочных и соревновательных нагрузок возросли в 2-3 раза и спортсмены многих видов спорта вплотную подошли к пределу  физиологических возможностей организма. При этом витаминная и пищевая неполноценность многих продуктов питания спортсменов, необходимость проведения восстановительных и профилактических мероприятий, приспособление организма к тяжелым физическим и психоэмоциональным нагрузкам, переездам в иные климатические условия и часовые пояса, а также множество иных причин, диктует необходимость применения фармакологических препаратов для обеспечения спортивной деятельности.

С другой стороны уровень  заболеваемости спортсменов, количество увечий и даже смертей в спорте (в основном, в результате применения допингов) нарастает лавинообразно, несмотря на все запрещения и ужесточения дисквалификационных санкций. Мрачная тень допинга нависла над современным спортом.

Впервые смертельный  случай от применения допинга был  зафиксирован в далеком 1886 году, когда  английский велогонщик скончался от употребления чрезмерной дозы кокаина с героином. В ХХ веке допинг получил широкое распространение в спортивной среде. Смерть датского велогонщика Енсена продолжила траурный список жертв большого спорта. Летом 1986 года в результате злоупотребления кокаином погибает талантливый американский баскетболист Лео Байес, в 1987 году – профессиональный футболист Дон Роджерс. И этот далеко не полный список жертв допинга – только верхушка айсберга, это те случаи, когда врачи смогли установить, что смерть наступила непосредственно от приема стимулятора. А сколько спортсменов умерло дома, в постели, уже закончив выступления, причем болезнь казалась никак не связанной со спортивной деятельностью. Но кроме столь грозных опасностей для физического здоровья, существуют и моральные аспекты применения запрещенных фармакологических препаратов: дисквалификация, позор, развенчание кумира, наиболее яркий и впечатляющий пример – это катастрофа канадского спринтера Бена Джонсона на Сеульской Олимпиаде 1988 г. А сколько менее знаменитых спортсменов было дисквалифицировано или вовсе отлучено о спорта, ставшего делом их жизни?!

Таким образом, осознавая  необходимость применения лекарственных  препаратов в практике спортивной медицины, и в то же время, памятуя о грозных  последствиях их неконтролируемого, неквалифицированного приема, возникает закономерный вопрос: Быть или не быть применению фармакологических препаратов в спорте? Принимать или не принимать? Ответ может быть только один – ДА! Принимать, но только разрешенные препараты (не допинги), только по заранее разработанной схеме рационального фармакологического обеспечения тренировочных и соревновательных нагрузок, только под медицинских контролем. Проблема допингов и злоупотреблений ими настолько серьезна, что каждый спортсмен и тренер, который хотел бы эффективно использовать фармакологический метод обеспечения тренировочного процесса, должен иметь основные представления о допингах и допинг-контроле.

В настоящих рекомендациях  мы хотим рассказать об основных видах  допинга, их воздействии и возможных  вредных последствиях. Отдельный раздел посвящен знакомству с процедурой допинг-контроля, правами и обязанностями всех участников этой процедуры. Надеемся, что полученные знания позволят читателю сделать разумный и осознанный выбор в пользу разрешенных фармакологических средств (не допингов) и навсегда отказаться от допинговых препаратов. Допинг. Почему он так опасен? Как уже упоминалось, применение допинга, отнюдь не является открытием ХХ века. Его история гораздо более продолжительна, чем можно было бы ожидать. Допинги существуют столь же долго, сколько существует спорт. Видимо, это заложено в природе человека – стараться выиграть у соперника, быть победителем любой ценой, часто даже за счет собственного здоровья.