Контрольная работа по "Патологии"

Источником  эмболии были тромбы из левого предсердия. Эмбол в интракраниальных сосудах  находился в типичном месте —  в области бифуркации средней  мозговой артерии. Проксимальнее и дистальнее эмбола сегменты артерии были проходимы, через анастомозы мягкой мозговой оболочки они хорошо заполнились контрастным веществом. Основные изменения артерии в области свежего эмбола свидетельствовали о дистонии ее стенки. Артерия в области эмбола расширена и булавовидно утолщена. На микропрепаратах бросались в глаза выпрямленные эластические волокна и концентрически растянутые все слои стенки сосуда.

Вопрос 14. Этиология обморока.

Обморок чаще появляется у лиц с относительно низким артериальным .давлением и недостаточной адаптационной способностью к изменениям положения тела, особенно при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, т.е. у людей, страдающих ортостатизмом. Имеет значение также малая адаптация и повышенная чувствительность к болевым ощущениям и необычным, волнующим картинам: некоторые «падают в обморок», когда им прививают оспу, делают подкожную инъекцию или когда они (например, студенты или медицинские сестры) впервые присутствуют при операции и т. п. Переутомление, духота в жарко натопленном помещении, психическая травма предрасполагают к развитию обморочного состояния.

15. Задача.

Больной Б. Обратился к врачу по поводу ежедневных кровотечений из десен. Объективно на слизистых и коже петехиальные высыпания. Из анамнеза выявлено, что больной страдает ишемической болезнью сердца, и для профилактики инфаркта миокарда ему был назначен аспирин. Объясните механизм геморрагического синдрома.

Геморрагические синдромы — это группа патологических состояний, характеризующихся повышенной кровоточивостью. В зависимости от патогенеза выделяют: 
- геморрагические диатезы, обусловленные нарушением гуморальных (коагуляционных) факторов свертывания (гемофилии А, В, С и др.; дефицит факторов протромбинового комплекса, V, VII, X и др.); 
- геморрагические диатезы, обусловленные нарушением тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (тромбоцитопении и тромбоцитопатии); 
- геморрагические диатезы смешанного генеза (болезнь Виллебранда. ДВС-синдром и др.);

- геморрагические диатезы, обусловленные сосудистой патологией (болезнь Рандю—Ослера, геморрагические васкулиты и др.).

Время кровотечения — основной показатель состояния сосудисто-тромбоцитарного  гемостаза.

Выделяют 5 клинических видов кровоточивости: микроциркуляторный, гематомный, смешанный, васкулитно-пурпурный и ангиоматозный.

Мелкие  кровоизлияния на коже (петехии) и  сливные «синяки» (экхимозы) свойственны  тромбоцитопениям и тромбоцитопатиям - микроциркуляторный тип кровоточивости; к этому же типу относятся кровотечения из слизистых оболочек — носовые, десневые, маточные, после экстракции зубов. При ночной кровоточивости десен необходимо исключить болезнь Вальденстрема. Обширные подкожные гематомы, кровоизлияния в суставы при травмах, длительные кровотечения при порезах, а также после экстракции зубов указывают на дефицит гуморальных факторов свертывания, в частности антигемофильного глобулина - гематомный тип кровоточивости (он наблюдается при гемофилиях). При васкулито-пурпурном типе кровоточивости наблюдаются приступообразные боли в животе вследствие кровоизлияний в брыжейку.