Контрольная работа по дисциплине "Сестринское дело"

 

Перед подкожной инъекцией  необходимо вымыть руки и надеть перчатки. Предполагаемое место подкожной  инъекции протирают двукратно стерильными  ватными тампонами, смоченными 70°  спиртом. Вначале протирают большую  зону, затем – непосредственно  место подкожной инъекции. Левой  рукой собирают ее в складку треугольной  формы основанием вниз, правой рукой  берут шприц и, придерживая иглу и поршень, быстрым движением  вкалывают иглу в основание треугольника под углом 45 градусов на глубину 1-2 см. Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной  клетчатке, медленно вводят раствор. Затем  левой рукой прикладывают к месту  прокола подкожной инъекции ватный шарик, смоченный 70о спиртом, а правой рукой, придерживая указательным пальцем  за муфту иглы, быстро извлекают  иглу со шприцем. Место прокола слегка массируют ваткой для того, чтобы  введенное лекарство не вытекало обратно и быстрее рассасывалось.

 

После подкожной инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогретых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики.

 

При обнаружении медицинской  сестрой уплотнения или покраснения  кожи в месте подкожной инъекции необходимо поставить согревающий  компресс из 40%-го раствора спирта, положить грелку и обратить на это внимание врача.

 

По окончании подкожной  инъекции шприц и иглу обработать в дезрастворе (см. внутрикожные инъекции).

Внутримышечные инъекции

 

Внутримышечные инъекции следует проводить в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящими  местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодицы и бедер.

 

Места для внутримышечных инъекций в ягодичной области (заштрихованы)

Места для внутримышечных инъекций в ягодичной области (заштрихованы)

 

Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем и иглой 4-6 см. Следует помнить, что случайное  попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный  или полный паралич конечности, поэтому  при внутримышечных инъекциях в  ягодичную область используют только верхненаружную ее часть, наиболее отдаленную от нервов и кровеносных сосудов. Ягодицу условно делят на четыре части и производят внутримышечную инъекцию в верхненаружный квадрант.

Перед инъекцией медицинской  сестре необходимо вымыть руки и надеть перчатки. Предполагаемое место внутримышечной инъекции протирают двукратно стерильными  ватными тампонами, смоченными 70о  спиртом. Вначале протирают большую  зону, затем – непосредственно  место внутримышечной инъекции. Шприц  держат правой рукой, второй палец придерживает поршень, четвертый - муфту иглы, остальные  пальцы - цилиндр. Положение шприца перпендикулярно к телу пациента (90о). Кожу вокруг места прокола натягивают левой рукой (первым и вторым пальцами). Решительным движением правой руки вкалывают иглу так, чтобы над  поверхностью кожи оставалось видно 1 см иглы, так как в этих местах чаще всего ломается игла. После  этого необходимо потянуть поршень  на себя и убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда, нажимая на поршень, постепенно ввести лекарственное средство. Удалить иглу следует быстрым  движением, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в 70о спирте. Сделать  легкий массаж места внутримышечной инъекции, не отнимая ваты от кожи.

 

При внутримышечном введении лекарств в бедро шприц необходимо держать, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. Инъекция выполняется в латеральную широкую мышцу, которая хорошо развита и является предпочтительным местом для внутримышечных инъекций не только у взрослых, но и у детей. Средняя треть мышцы - наилучшее место для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. При выполнении внутримышечной  инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу. Положение пациента при этой внутримышечной инъекции - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или - сидя. Игла вводится в мышцу под углом 90о.

 

Внутримышечные инъекции можно делать и в дельтовидную мышцу плеча. Она легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов. Её обычно используют для введения небольших количеств лекарственного препарата. Не рекомендуются внутримышечные инъекции в указанную мышцу младенцам и детям с ослабленными мышцами, а также следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого, или локтевого нервов, или плечевой артерии. Инъекции вызывают меньший дискомфорт по сравнению с другими, а также меньшую вероятность нарушения кровообращения.

 

По окончании манипуляции  обработать шприц и иглу в дезрастворе (см. внутрикожные инъекции).

Внутривенные инъекции (венепункции)

 

Венепункция производится для  внутривенного введения лекарственных  веществ и взятии крови на анализ. Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы (вены нижних конечностей нежелательно использовать из-за опасности развития тромбофлебита), височной области (у детей и младенцев).

 

Перед инъекцией необходимо вымыть руки и надеть перчатки.

 

Положение пациента сидя или  лёжа, рука максимально разогнута  в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывается плотная клеенчатая подушка или полотенце (для максимального  разгибания конечности в локтевом суставе). На среднюю треть плеча достаточно туго на рукав одежды пациента или полотенце накладывается жгут, чтобы сдавить вены, но не нарушить артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться. Пациент несколько раз сжимает и разжимает кулак для лучшего наполнения вены. Кожу локтевого сгиба обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным раствором 70о спирта, движениями от периферии к центру; размер инъекционного поля — 4-8 см. Выбирают наиболее удачный для пункции венозный ствол, затем кончиком пальцев левой руки кожу несколько смещают в сторону предплечья, фиксируя вену. Приготовленный для пункции шприц держат в правой руке (если в подготовленном шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который можно легко вытеснить через иглу в лоток, но не в воздух.). Шприц необходимо держать в руке так, чтобы игла находилась срезом вверх почти параллельно коже. При наличии опыта медицинская сестра одновременно прокалывает кожу под веной и стенку самой вены или прокол производится в два этапа - сначала прокалывается кожа, затем игла проводится к стенке вены и делается прокол вены. Когда убедились, что игла в вене (ощущение попадания в пустоту), - надо потянуть поршень шприца на себя – в шприце должна появиться кровь. Затем снять жгут левой рукой и попросить пациента разжать кулак. Переложить шприц в левую руку, а правой 2-м и 3-м пальцами следует держать цилиндр и 1-м пальцем давить на поршень и вводить лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл. После введения лекарственного препарата к месту укола прикладывается шарик, смоченный 70о спиртом, а правой рукой извлекается игла из вены. Руку следует согнуть в локтевом суставе на несколько минут (не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью у пациента; отработанные ватные шарики подлежат обработке в дезинфекторе). По окончании манипуляции обработать шприц и иглу в дезрастворе (см. внутрикожные инъекции).

4,9 Стоматологические пломбировочные материалы классификация. Существует несколько классификаций пломбировочных материалов. В зависимости от того, к какой группе относится зуб, различают пломбировочные материалы для:

1) фронтальных зубов (они  должны отвечать высоким

косметическим требованиям);

2) моляров и премоляров (они должны выдерживать высокие

нагрузки).

В зависимости от материала, из которого изготовлен пломбировочные

материалы, их разделяют  на:

1) металлы: амальгамы,  сплавы, чистые металлы (золото);

2) неметаллы: цементы,  пластмассы, композиционные материалы.

В зависимости от назначения, различают пломбировочные материалы  для:

1) постоянных пломб;

2) лечебных прокладок;

4) корневых каналов;

 

Различают три группы пломбировочных материалов для постоянных пломб: цементы, амальгамы, композиты. 
Цементы. Это большая группа материалов, основными из которых являются фосфатный (цинк-фосфатный), силикатный, поликарбоксилатный, иономерный. 
Фосфатные цементы. Порошок, 75—90 % которого составляют оксид цинка (II) с добавлением оксида магния (П), оксида кремния (II), оксида алюминия (II) и жидкость, приготовленная на водном растворе ортофосфорной кислоты. Выпускается порошок 4 наименований (фосфат; фосфат для фиксации; висфат; фосфат, содержащий серебро). 
Фосфат-цемент применяется для пломбирования кариозных полостей под коронкой, для пломбирования молочных зубов, если до выпадения остается не более 8—10 мес, для фиксации искусственных коронок. 
Силикатный цемент. Отличается от фосфатного главным образом составом порошка, в который в значительном количестве входят оксид кремния (до 47 %) и оксид алюминия (III) (до 35 %). Ранее применявшиеся силиции и си-лидонт к широкому применению не рекомендуются из-за плохой прилипаемости и раздражающего действия на пульпу зуба. 
Поликарбоксилатный цемент. Порошок состоит из спе-циально обработанного оксида цинка (III) с добавлением магния, а жидкость — водный раствор полиакриловой кис-лоты. 
Достоинством этого цемента является его способность химически связываться с эмалью и дентином. Он полностью безвреден. Для оптимальной адгезии требуется тщательная очистка поверхности зуба и пломбирование не позднее 1У2—2 мин после замешивания. 
Иономерный (стеклоиономерный) цемент. Относится к новому поколению пломбировочных материалов, которые были разработаны Wilson (1971). Порошок иономерного це-мента представляет собой алюмосиликатное стекло с определенными соотношениями кремний: алюминий и фтор: алюминий. Жидкостью для цемента в зависимости от цели назначения может быть дистиллированная вода или водный раствор полиакриловой кислоты. Иономерные цементы ввиду биологического сходства с дентином абсолютно безвредны для тканей зуба, а также исключают раздражающее действие на пульпу пломбировочных материалов, в том числе и композиционных. 
Иономерный цемент присоединяют к чистой и естествен-но увлажненной (не пересушенной!) поверхности тканей зуба. Высокая адгезия цемента к дентину объясняется ионным соединением кальция и органической основы с коллагеновыми волокнами. Скорость затвердения составляет в среднем 4 мин, а усадка в среднем 0,1 % (что во многом зависит от качества замешивания). Наличие в составе иономерных цементов фтора обеспечивает его поступление в контактирующие с пломбой ткани зуба, что обеспечивает противокариозный эффект. 
Иономерные цементы бывают химического и светового отверждения. 
Показания к применению стеклоиономерных цементов следующие: 
▲ пломбирование полостей III и V классов, клиновидных дефектов и эрозий постоянных зубов; 
▲ пломбирование полостей всех классов молочных зубов и профилактическое запечатывание фиссур постоянных зубов; 
▲ наложение изолирующих прокладок; 
 
А создание основы реставрации; 
▲ фиксация штифтов и ортопедических конструкций (коронок, мостовидных протезов). 
 
Амальгама. Представляет собой сплав металла с ртутью; является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет. За этот период состав амальгамы претерпел многие изменения. Различают медную и серебряную амальгамы. В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальгамы. 
Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Изменение содержания этих компонентов в незначительной степени влияет на ее свойства. Так, серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости. 
Достоинством серебряной амальгамы являются твердость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба, не разрушаться и не изменяться в секрете полости рта и при соприкосновении со слизистой оболочкой десны. Недостатками амальгамы являются плохая прилипаемость, высокая теплопроводимость, изменение объема (усадка) и наличие ртути в ее составе, которая, как известно, при определенных концентрациях в организме способна оказывать токсическое действие. 
Вопрос о неблагоприятном действии ртути, поступающей из амальгамовых пломб, дискутируется с момента их применения. За это время проведены многочисленные ис-следования с использованием точнейших методик. Установлено, что в проблеме интоксикации ртутью при пломбировании зубов следует различать два аспекта: попадание ртути в организм пациента из пломбы и возможность интоксикации персонала стоматологических кабинетов парами ртути в процессе приготовления амальгамы. 
Считается бесспорным, что ртуть из амальгамы посту-пает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако количество ртути, поступающей в организм из пломб (даже при наличии 7—10 пломб), не превышает предельно допустимые дозы. Возможность интоксикации сотрудников стоматологических кабинетов имеется. Однако при соблюдении требований к условиям приготовления амальгам (как установлено в результате многочисленных исследований) содержание паров ртути в стоматологических кабинетах не превышает допустимых нормативов. Таким образом, использование амальгамы допускается, однако возможность загрязнения кабинетов парами ртути требует от персонала соблюдения требований, предусмотренных инструкциями, в полном объеме. Следует отметить, что выпуск капсулирован-ной амальгамы, когда смешивание порошка и ртути про-изводится без вскрытия, а ртуть содержится в нужном соотношении с порошком, в значительной степени умень-шает условия загрязнения. 
Отечественная промышленность выпускает в капсулах се-ребряную амальгаму ФСТ-43, которая по своим качествам не уступает зарубежным. 
Амальгамой пломбируют полости I, II и V классов. В силу того, что амальгама теплопроводна, под нее накладывают прокладку из цемента (фосфатного, лучше иономерного). Обязательным условием является наложение изолирующей прокладки до дентиноэмалевого соединения. В настоящее время вместо прокладки используют бондинговые системы. Достоинством их является надежное закрытие дентинных канальцев, что исключает подтекание дентинной жидкости. Кроме того, бондинговые системы создают благоприятные условия для адгезии амальгамы с краем зуба и тем самым уменьшают возможность возникновения краевой проницаемости. 
При пломбировании амальгамой препарирование поло-сти производят в строгом соответствии с классификацией Блека. После того как полость готова, ее изолируют от слюны, высушивают и наносят изолирующую прокладку. Если в качестве прокладки используется цемент, то следует следить за тщательным покрытием дна полости, так как непосредственный контакт амальгамы с дном полости будет сопровождаться быстропроходящими болями от температурных раздражителей . 
При использовании бондинга также необходимо следить за тщательным покрытием дна полости. 
После наложения прокладки вносят первую порцию амальгамы, которую штопфером тщательно притирают к стенкам полости. 
 
Затем вносят новую порцию амальгамы и постепенно заполняют всю полость. 
Значительные затруднения возникают при пломбирова-нии полостей II класса. Отсутствие одной из стенок требует использования матрицы — тонкой пластинки, которая при помощи матрицедержателя создает отсутствующую стенку полости. Матрица должна охватывать поверхность зуба, плотно прилегать к придесневому (нижнему) краю полости. Если матрица не прилегает к нижнему краю по-лости, то в межзубный промежуток вводят деревянный клин. Плотность прилегания матрицы к зубу необходимо проверить, так как при неплотном прилегании в процессе пломбирования материал попадает в межзубный промежуток и создает нависающий край пломбы (рис. 6.16). 
При пломбировании полостей II класса необходимо создание контактного пункта с соседним зубом. Наличие металлической пластинки между зубами приводит к образованию щелевидного промежутка. В целях предупреждения его возникновения рекомендуется при введении деревянного клина сместить зубы на толщину матрицы с расчетом, что после извлечения пластинки и клина зуб займет свое место и промежутка не будет. При пломбировании полостей II класса необходимо обращать внимание на состояние межзубного промежутка. 
Наличие гипертрофированного десневого сосочка или кровоточащей десны не позволит правильно наложить пломбу. В таких случаях необходимо произвести коррекцию десны, а затем накладывать пломбу. 
Пломбу из амальгамы в обязательном порядке необхо-димо шлифовать и полировать и производят это в следую-щее посещение. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не ощущается граница между пломбой и зубом. Для проверки качества контакта между пломбой и соседним зубом следует использовать флосс (нить). Флосс должен с усилием входить в промежуток и легко скользить по контактной поверхности, не задевая за уступы.

Материалы для лечебных прокладок

Лечебные прокладки применяют  для стимуляции репа-ративных процессов в пульпе зуба при лечении глубокого кариеса, при случайном вскрытии пульпы, после витальной ампутации пульпы.

Лечебные прокладки применяются  в сочетании с изолирующими, так как часто имеют длительный срок высыхания и недостаточную механическую прочность.

По назначению прокладки  делятся на лечебные и изолирующие. Хотя сегодня появились материалы, способные выполнять функции тех и других.

Лечебные прокладки должны отвечать следующим требованиям:

Стимулировать репаративные процессы в пульпе.

Обладать бактерицидным  и противовоспалительным действием.

Оказывать обезболивающее действие.

Не оказывать раздражающего  действия на пульпу зуба и слизистую полоститэта.

Обладать хорошей адгезией и пластичностью.

Выдерживать нагрузки, возникающие  после затвердевания в процессе жевания.

В наибольшей степени этим требованиям отвечают препараты, содержащие гидроксид кальция.

Изолирующие прокладки должны отвечать следующим требованиям:

Защищать пульпу от раздражающих факторов (токсических, термических, химических, гальванотоков).

Обеспечивать хорошее краевое прилегание пломб.

Хорошо фиксировать пломбу.

Не оказывать раздражающего  действия на пульпу. К защитным прокладкам относят: цинк-фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные, бактерицидные цементы. Изолирующие прокладки накладываются на дно и стенки кариозной полости до эмалево-дентинного соединения при пломбировании кариозных полостей амальгамами, для защиты пульпы от термических факторов.

При наложении защитных прокладок  под цементные и композитные  пломбы изолируют дентин от проникновения  через него в пульпу ортофосфорной  кислоты из цементов и растворов  для травления эмали, которые  могут быть причиной развития пульпита и гибели пульпы зуба. Защитная прокладка  должна плотным слоем покрывать дно кариозной полости.

С этой целью применяют  препараты, которые можно разделить  на 3 группы:

материалы, содержащие гидроксид кальция;

цинкоксидэвгенольные цементы;

комбинированные лечебные пасты.

В наибольшей степени этим требованиям отвечают препараты, содержащие гидроксид кальция Са (ОН)2, оказывающий длительное и интенсивное антимикробное действие за счет высокого значения рН (12,0—13,0), а ионы кальция улучшают реминерализацию размягченного дентина, способствуют нормализации сосудистых нарушений в пульпе.

Препараты этой группы выпускаются  в виде порошка и жидкости или  в виде двух паст. Существуют так  же и препараты, твердеющие под действием  света, которые можно применять  под композиты светового отверждения.

Отечественная промышленность выпускает препараты: Кальмецин, Кальцевит, Кальцисил и другие, зарубежная — «Dycal» (Dentsply), «Life» (Kerr), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Nu-Cap» (GC).

Материалы для пломбирования  корневых каналов подразделяются на три основные группы:

1. Пластичные нетвердеющие.

2. Пластичные твердеющие:

- Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент).

- Поликарбоксилатные цементы (Белокор).

- Пасты на основе оксида цинка и эвгенола (эвгедент, эндо-метазон, мерпозан, пропилор, эндофлас).

- Цинкоксидэвгенольные цементы (эвгецент-В, эвгецент-П, эндоптур, кариосан, кальцинол, эндосолв).

- Пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, эндофлас, эн-докал, каласепт).

- Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол (интра-донт, эндодент, АН-26, термасил, АН+, эпоксикал).

- Цемент из стеклоиономера (Кетак-Эндо).

- Материалы на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая паста, парацин, форедент, форфенан, резодент, кре-зопаста, эстезон, эндобтур).

3. Твердые материалы (штифты). Различают штифты твердые - серебряные, пластмассовые и пластичные- гуттаперчевые.

 

К вспомогательным  средствам для пломбирования относятся материалы для восстановления контактных поверхностей. Для этого используются целлулоидные пластинки, прямая металлическая лента или специально изготовленные металлические матрицы. С помощью матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхности зуба. Существуют целлулоидные колпачки и полуколпачки, форма которых соответствуют конфигурации различных групп зубов. С их помощью восстанавливают угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.