Классификация мягких повязок

 

ПОВЯЗКИ НА ГРУДНУЮ KJIETKV

При наложении  повязок  в этой области применяют широкий бинт. Так как грудная клетка имеет форму конуса и участвует в акте дыхания, повязки наложенные в этой области, легко сползают.

Спиральная  повязка грудной клетки, переломе бёдер, воспалительных процессах. Перед наложением повязки укладывают бинт длиной 1м серединой на левую дельтовидную область (рис.33); Другим бинтом накладывают закрепляющие туры на нижние отделы грудной  клетки, а затем бинтуют спиральными ходами снизу вверх до подмышечных  ямок, где закрепляют круговыми ходами. Свободно свисающий на  грудь  конец бинта укладывают на правую дельтовидную область связывают со вторым концом на спине.

Спиральная повязка будет  более прочной, если предварительно уложить на дельтовидную область две полоски бинта (рис. 34).  По окончании    бинтования свободные концы полосок бинта на соответствующей стороне связывают. Если по окончании  бинтования  прошить повязку нитками по ходу завязки спереди и сзади, то она сохранится длительное время.

Спиральная  повязка ограничивает дыхательные  движения грудной клетки. Поэтому ее не рекомендуется применять у тяжелобольных пожилого возраста.

При односторонних  повреждениях грудной клетки применяют  повязку, предложенную С. П. Шиловцевым (1935) (рис.35). В надчревной области накладывают горизонтальный круговой тур бинтом шириной 10— 15 см, который завязывают узлом. Далее бинт ведут вверх через дельтовидную область здоровой стороны, вниз на спину и в области перекрещивания с горизонтальным туром делают второй узел. Вертикальный тур должен быть наложен свободно. После этого накладывают туры, удерживающие асептический материал.

Головку бинта  проводят сзади за вертикальный тур  и направляют над асептической повязкой по боковой полуповерхности грудной клетки больной стороны до вертикального тура спереди. Обводят вокруг него и ведут бинт в обратном направлении; дойдя сзади до вертикального тура, опять обходят его, проводят бинт вперед и т. д., пока повязка не будет укреплена.

 

 

Повязка не стесняет движений грудной клетки, не сползает, довольно экономична (для ее наложения достаточно одного бинта длиной 5—6 м, а для спиральной повязки необходимо два бинта такой длины).

Крестообразную  повязку можно наложить на переднюю или заднюю поверхность грудной клетки. Эта повязка менее прочно фиксирует перевязочный материал, чем спиральная; наложенная на переднюю поверхность грудной клетки, она значительно ограничивает дыхательные экскурсии, поэтому ее применяют редко.

Крестообразную повязку на заднюю поверхность грудной клетки (рис. 36, а) начинают с закрепляющих туров вокруг левого плеча и подмышечной ямки, затем ведут бинт по задней поверхности грудной клетки косо вниз в правую подмышечную область, обходят область плечевого сустава спереди и сверху, а затем возвращают бинт на спину. Ходы бинта повторяют 3—4 раза. Таким образом, перекрест бинта располагается в межлопаточной области, а самая верхняя и нижняя точки цифры 8 проецируются на переднюю поверхность плечевых суставов.

При наложении  повязки в подмышечную область подкладывают слой ваты под первые два тура.

Крестообразную повязку  на переднюю поверхность грудной клетки (рис. 36, б) накладывают аналогичным образом. Закрепляющий циркулярный тур ведут вокруг грудной клетки. Перекрест бинта делают над грудиной. Задняя поверхность грудной клетки остается свободной.

Повязка на правую молочную железу. Применяют при ранении, ожоге, мастите и т. д. Первые закрепляющие круговые туры накладывают вокруг грудной клетки ниже молочной железы слева направо. В последующем бинт проводят под молочной железой, как бы поддерживая ее снизу и с внутренней стороны, на левую дельтовидную область, а затем косо по спине спускают к правой подмышечной ямке. Следующий, четвертый тур — циркулярный, который как бы поддерживает железу снаружи и снизу. Пятый тур повторяет ход бинта третьего тура, но располагается несколько выше его. Чередуя круговые туры с косыми, постепенно покрывают железу, поддерживая и плотно фиксируя ее (рис. 37). Заканчивают повязку круговым ходом бинта на проекции первых закрепляющих туров.

Повязка на левую молочную железу. Чередование ходов бинта такое же, как при наложении предыдущей повязки, только в другом направлении —- слева направо. Первые два тура закрепляющие, третий поддерживает железу снизу и с внутренней стороны. Следующий тур круговой, поддерживает железу снаружи и снизу. Последующие ходы бинта повторяют третий и четвертый туры. Последний тур — круговой (рис. 38). Для большей прочности повязки туры бинта спереди и сзади прошивают нитками.

Повязка на обе молочные железы, (рис. 39). Начало бинта фиксируют двумя горизонтальными круговыми турами под молочными железами. Третий тур ведут с боковой поверхности грудной клетки справа под правую железу, приподнимая ее, в левую дельтовидную область. Таким образом, первые три тура такие же, как при наложении повязки на правую молочную железу. Со стороны спины бинт проводят в правую подмышечную ямку, под правой молочной железой, затем под левой и по спине косо поднимают на правую дельтовидную область. С правой дельтовидной области бинт спускают под левую молочную железу, поддерживая ее с внутренней стороны и снизу. С левой боковой поверхности грудной клетки бинт ведут на спину в горизонтальном направлении. Итак, третий тур фиксирует правую молочную железу, четвертый — левую. Затем ходы бинта чередуют, повторяя третий и четвертый туры, каждый раз располагая бинт выше предыдущего тура, пока повязкой не будут закрыты обе молочные железы.

Чтобы повязка  не сползала с дельтовидной области, необходимо туры бинта накладывать возможно ближе к шее.

 

 

 

ПОВЯЗКИ НА ОБЛАСТЬ ЖИВОТА И ТАЗА

Для наложения  повязки используют широкий бинт.

Простая спиральная повязка на живот. Применяют при ранениях в живот, отвисании живота.

Фиксирующий тур  накладывают в нижней части живота, над лонным сочленением. Затем ведут собственно спиральные туры бинта по направлению снизу вверх, закрывая область    живота. После  каждого тура  бинт следует подтягивать, чтобы он прилегал плотно, особенно по задней поверхности туловища.

Простую спиральную повязку применяют редко, так  как она плохо удерживается без  дополнительной фиксации и сползает кверху. Поэтому ее укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки.

Колосовидные повязки на таз. Применяют при повреждениях нижних отделов живота, промежности, паховой области, области большого вертела, пролежнях крестца.

В зависимости  от того, в каком месте производят перекрест туров бинта, различают следующие виды колосовидных повязок: паховая, боковая, задняя, на промежность, двусторонняя.

Колосовидная повязка на паховую  область. Закрепляющий циркулярный тур накладывают в области живота над гребнями подвздошных костей. Затем бинт ведут косо на переднюю поверхность бедра, делают полукруговой ход сзади вокруг бедра на его наружную поверхность. Отсюда бинт поднимают косо через паховую область, где он пересекается с предыдущим ходом, на боковую поверхность туловища. Сделав ход вокруг спины, снова ведут бинт на живот. Далее повторяют предыдущие ходы бинта через паховую область, причем    каждый тур проходит ниже предыдущего, покрывая его на 1/3 – 1/2. Повязку заканчивают циркулярными ходами вокруг живота (рис. 40, б).

В отличие от описанной выше повязки восходящую колосовидную повязку накладывают в обратном порядке. После циркулярного закрепляющего хода вокруг бедра бинт косо ведут через паховую область на живот, вокруг туловища снова на бедро. Далее ходы бинта повторяют, причем каждый последующий тур располагают выше предыдущего на 1/3 - ½. Заканчивают повязку циркулярным ходом вокруг бедра.

Боковую колосовидную повязку накладывают аналогично паховой, однако перекрест ходов бинта осуществляют по боковой поверхности тазобедренного сустава.

Заднюю колосовидную повязку, как и предыдущие, начинают с циркулярного тура вокруг живота. Затем бинт через ягодицу больной стороны ведут на внутреннюю поверхность бедра, обходят его спереди и косо поднимают снова на туловище, пересекая предыдущий ход бинта по задней поверхности. Сделав полукруговой ход вокруг живота, повторяют несколько раз предыдущие туры, постепенно смещая их книзу. Повязку заканчивают укрепляющим циркулярным ходом вокруг живота.

Колосовидная повязка на промежность. После фиксирующего тура вокруг живота бинт ведут косо на промежность и огибают бедро. Отсюда через промежность, пересекая здесь предыдущий ход, бинт ведут полукруговым ходом вокруг второго бедра. Такие восьмиобразные туры, перекрещивающиеся на промежности, повторяют несколько раз (рис. 40, б).

Область промежности  может быть закрыта и по-другому. Делают циркулярный ход вокруг живота. С его правой боковой поверхности бинт ведут косо на промежность, вокруг задней поверхности левого бедра, косо по передней поверхности левого бедра, косо по передней поверхности живота к началу этого хода, то есть к правой боковой поверхности живота. Делают ход вокруг спины, и уже слева бинт направляют косо через живот на промежность, огибают полукруговым ходом заднюю поверхность левого бедра и снова возвращаются на боковую поверхность туловища, после чего повторяют уже известные туры (рис. 40, в).

 

Двустороннюю колосовидную повязку на область таза начинают с циркулярного хода вокруг живота. С правой стороны живота бинт ведут косо вниз к передней поверхности левого бедра, обходят бедро вокруг до пересечения с предыдущим ходом на передней поверхности бедра. Отсюда поднимают бинт на туловище. Обводят его вокруг спины снова на правую сторону. Далее ведут бинт вниз на правое бедро, обходят его вокруг до пересечения с предыдущим туром по его передней поверхности, снова возвращают косо по передней поверхности живота на туловище. Делают полукруговой ход вокруг спины и ведут бинт опять на левое бедро, повторяя предыдущие туры.

Описанный ход  бинта следует повторить несколько раз, каждый последующий тур будет располагаться несколько выше предыдущего. Повязку заканчивают фиксирующим циркулярным туром вокруг живота (рис.41).

 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Е.А. Ерикова. Сестринское дело в хирургии. Практикум. Москва 2005 г.
2. Н.В. Барыкина, О.В. Чернова. Сестринское дело в хирургии. Практикум.
3. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Ростов-на-Дону «Феникс» 2004 г.
4. В.И. Малярчук. Ю.Ф. Пауткин.  Курс лекций по общей хирургии. Москва. 2000 г.
5. В.Г. Стецюк. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. Москва. 2009 г.