Классификация мягких повязок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

КЛАССИФИКАЦИЯ МЯГКИХ ПОВЯЗОК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2011

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

1.Классификация мягких повязок	4
2.Защитные повязки	5
3.Правила наложения  мягкой бинтовой повязки	13
4.Основные типы  бинтовых повязок	16
5.Повязки на  голову	21
6.Повязки на  шею	26
7.Повязки на  грудную клетку	28
8.Повязки на  область живота и таза	32
9.Список литературы	35

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МЯГКИХ ПОВЯЗОК

Существующие  мягкие повязки весьма разнообразны, и в первую очередь по своему назначению. Наиболее часто повязки накладывают с целью удержать в области раны перевязочный материал (асептические салфетки или салфетки, пропитанные лекарственными веществами). В других случаях их применяют, чтобы защитить рану от загрязнения извне (защитная повязка). Для остановки кровотечения используют давящие повязки и т. д.

Такое многообразие повязок потребовало объединения их в определенные группы. Мы систематизировали мягкие повязки по их назначению. Предлагаемая рабочая классификация не претендует на полноту охвата и универсальность, однако окажет несомненную помощь при изложении вопросов десмургии.

В отдельную группу специальных  повязок выделены мягкие повязки  целевого назначения. Большинство из них изготовляются промышленным способом (индивидуальный перевязочный пакет, повязка стерильная малая, подушечки ватно-марлевые стерильные и др.), некоторые — индивидуально, непосредственно перед наложением пострадавшему.

 

Ряд мягких повязок  применяют с целью иммобилизации (бинтовые, косыночные, пращевидные и др.). При необходимости одну и ту же повязку можно использовать по различному назначению (укрепляющая и иммобилизирующая, укрепляющая и защитная и т. д.).

 

ЗАЩИТНЫЕ  ПОВЯЗКИ

Защитные повязки  служат для предохранения раны от загрязнения извне. Микробная флора, попадая даже в небольшую,  но незащищенную рапу, может вызвать гнойно- воспалительные процессы, которые приводят к потере трудоспособности, а иногда и к летальному исходу в результате развития сепсиса. Потому любая рана, независимо от размера, должна быть закрыта повязкой сразу же. Рассмотрим существующие виды защитных повязок.

Клеевые повязки. Мелкие резаные, колотые, рваные, ушибленные раны, ссадины, царапины можно защитить клеевыми повязками. Для этих целей используют клей БФ-6 как самостоятельно, так и в комбинации с мономицином, левомицетином (левопласт), клей № 88 с эритромицином и др. Через 5 мин после нанесения клея на рану и окружающую кожу образуется пленка, которая держится в течение 3—4 дней, не смывается водой и способствует заживлению раны.

Клей наносят на рану только при отсутствии кровотечения. В противном случае под пленкой скопляется раневое отделяемое, усиливается боль, пленка быстро приходит в негодность.

Защитная пленка образуется и при нанесении на рану жидкости Новикова.

Для обработки микротравм применяют смесь Черняка, которую тонким слоем наносят на рану. Когда она застынет, образуется непроницаемая пленка.

В последние  годы разработан ряд синтетических клеевых композиций для подготовки операционного поля (левопласт).

Находит применение липкая пленка ОПАЛ-ЦИТО (операционная пленка антисептическая липкая). Пленка имеет полимерную основу толщиной не более 30 мкм, на одну из сторон которой нанесен в виде полосы слой специального полимерного клея, обладающего избирательной повышенной липкостью к коже. Подготовка операционного поля заключается в предварительном обезжиривании поверхности кожи и обработке ее антибактериальными веществами. Затем стерильным пинцетом извлекают пленку из пакета и осторожно удаляют бумагу. Растянутую пленку накладывают липким слоем на сухую область операционного поля и тщательно, от центра к периферии притирают ее к коже стерильным тампоном. Через пленку производят операционный разрез. После операции пленку удаляют. Операционная рана при этом надежно изолируется от окружающей кожи.

После наложения  перевязочного материала на раневую поверхность или послеоперационные швы кожу вокруг смазывают тонким слоем клеола. 

 Через  10—20   с сверху   накладывают растянутую марлевую салфетку и плотно прижимают ее края к коже. Свободные, не приклеившиеся края салфетки срезают (рис. 1). Если нужно наложить повязку на волосистую часть тела, предварительно сбривают волосы.

Коллодийная повязка. Состав раствора коллодия: коллоксилина — 4 г, эфира этилового — 76 мл, спирта этилового 96% — 20 мл.

Раствор наносят  кисточкой на края марлевой салфетки, наложенной поверх перевязочного материала. Через некоторое время клей застывает, плотно фиксируя повязку к коже.

Следует отметить, что в настоящее время коллодийные  повязки применяют значительно реже, чем клеоловые. Коллодий раздражает кожу, что делает невозможным повторное его применение, и стягивает ее, вызывая неприятные ощущения у больного. Коллодий легко воспламеняется.

Клеевые повязки  накладывают на 7—8 дней. Чтобы снять  повязку, приклеенные края марлевой салфетки смачивают эфиром или бензином. Остатки клея удаляют с помощью этих же растворителей.

Клеевые повязки  не следует накладывать на область  суставов, так как при движениях  в суставах повязка отклеивается.

Пластырная повязка. Используемый для этих целей лейкопластырь выпускают в виде катушек или полосок, упакованных в стерильные целлофановые пакетики. Перевязочный материал, закрывающий рану, фиксируют к коже полосками пластыря. Полоски можно располагать параллельно одна другой или крестообразно (рис. 2).

Пластырную повязку не накладывают на рану с отделяемым. Пропитываясь гноем, она легко отклеивается от поверхности кожи и вызывает мацерацию. Не рекомендуется накладывать повязку на волосистую часть тела. Частая смена пластырной повязки раздражает кожные покровы.

Учитывая эти  недостатки, пластырную повязку применяют  по определенным показаниям, а именно: для укрепления перевязочного материала при закрытии небольших ран в области живота, спины, ягодиц, так как при использовании бинтовых повязок требуется много материала.

Кроме того, как  самостоятельные пластырные повязки  накладывают в следующих случаях: 1) для закрытия небольших свежих чистых ран, в основном на пальцах и кисти (полоску пластыря накладывают непосредственно на рану); 2) для сближения расходящихся краев раны; 3) для сближения краев гранулирующих ран с целью ускорения процессов их заживления; 4) при трофических язвах в виде черепицеобразной повязки, при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка (края раны сближают полосками лейкопластыря); 5) при переломе ребер как средство транспортной иммобилизации и т. д.

Пращевидная повязка. Если полосу бинта, марли или мягкой материи надрезать в продольном направлении с обеих сторон, получится праща. Такая повязка удерживает перевязочный материал на лице. Наиболее часто ее накладывают в области носа, на подбородок, лоб, теменную или затылочную область.

Техника наложения повязки в  области носа. Повязка, расположенная поперек лица, своей неразрезанной частью закрывает область носа. Концы повязки с обеих сторон перекрещивают. Нижние концы завязывают на затылке, верхние — на шее (рис. 3, а).

Аналогичным образом  накладывают повязку на подбородок. Закрывают подбородок неразрезанной частью бинта и после перекреста завязывают нижние концы на темени, верхние ведут на затылок, здесь их перекрещивают и завязывают на лбу (рис. 3, б).

Чтобы повязка не сползала, особенно во время еды, Г. А. Рейнберг (1950) предлагает один конец бинта из теменного кольца туго связывать с концом бинта затылочного кольца по средней линии головы.

В тех случаях, когда нижнюю губу или подбородок необходимо защитить от выделений из полости рта, П. А. Герцен (цит. по Г. А. Рейнбергу, 1950) рекомендует использовать тонкую клеенку или целлофановую пленку размером 15х30 см, которую необходимо наложить на лицо так, чтобы узкий ее край заходил на 2 см на нижнюю губу, и затем фиксируют несколькими круговыми турами бинта. На подбородок накладывают пращевидную повязку с асептическим материалом.

Пленку с лица откидывают вниз, и она покрывает повязку, как фартук (рис. 4). Под край пленки можно подложить полотенце или почковидный лоток. Благодаря такому приему повязка остается сухой даже при обильном выделении слюны.

Для удержания перевязочного материала на затылке пращу делают из широкой полосы марли или материи. Концы такой повязки, покрывающей затылок, пересекаются в височных областях. Их завязывают на лбу и под подбородком (рис. 5, а).

Таким же образом накладывают пращевидную повязку на теменную область и лоб. В этих случаях концы повязки завязывают на затылке и под подбородком (рис. 5, б).

Пращевидная повязка является одной из наиболее экономных  при  наложении  на  подмышечную   область. Изготовляют ее из бинта шириной 15 см, длина повязки должна быть несколько больше окружности груди пострадавшего. Бинт складывают вдвое и концы его разрезают продольно на три полоски. Не разрезанной частью бинта закрывают подмышечную область, верхние концы полосок завязывают над дельтовидной областью больной стороны, средние — над дельтовидной областью здоровой стороны, а нижние проводят горизонтально по передней и задней поверхностям грудной клетки, фиксируя узлом кпереди от подмышечной области здоровой стороны (рис. 6).

Пращевидные повязки просты в изготовлении, экономичны, быстро накладываются, прочно держатся.

Т-образная повязка. Удобна для удержания перевязочного материала на промежности. При необходимости может быть быстро наложена и снята. Проста в изготовлении. Состоит из полосок марли или бинта — горизонтальной и пришитой к ней вертикальной (одной или двух).

Горизонтальную  полоску накладывают вокруг талии и завязывают в области живота. Вертикальные полоски, проходящие через промежность и удерживающие перевязочный материал, фиксируют к горизонтальной полосе в области живота  (рис. 7).

Трубчатый трикотажный медицинский  бинт изготовляют из крученых вискозных нитей. Хорошо растягивается в длину и по диаметру. Легко и быстро фиксирует перевязочный материал в случае ранений и ожогов любой области тела. Применяют и для изготовления мягких валиков и подушечек, эластичных и быстротвердеющих повязок, для фиксации гипсовых шин.

Промышленным  способом изготовляются трубчатые  трикотажные бинты шести размеров, которые обозначают номерами 2, 3, 5, 7, 9 и 34. Размер соответствует ширине бинта в сантиметрах. Трубчатый бинт имеет вид рукава, и в отличие от марлевых бинтов его не наматывают на поврежденный участок тела, а надевают.

Бинт № 2 предназначен для фиксации перевязочного материала  на пальцах у детей и подростков; № 3 — на пальцах у взрослых; № 5 — на верхних и нижних конечностях у детей и взрослых с небольшим объемом конечностей; № 7 — на конечностях у взрослых; № 9 — на голове, верхних и нижних конечностях у взрослых; № 34 — на груди, животе, тазе.

Повязки могут  быть двух типов: циркулярные и кисетные.

Техника наложения циркулярной повязки. От рулона отрезают кусок бинта, в 2—3 раза длиннее бинтуемого участка. Бинт собирают гармошкой и в несколько растянутом состоянии надевают на поврежденную конечность. Свободный конец бинта удерживают дистальнее салфетки, покрывающей рану. Рукав бинта натягивают на пораженный участок на 3—4 см выше края салфетки (продольный ход бинта). Затем рукав перегибают и натягивают в обратном направлении (рис. 8). Продольные ходы бинта можно закрепить после перегиба одним или двумя спиральными ходами, которые обеспечивают плотное прилегание повязки к телу. Циркулярная повязка предназначена в основном для фиксации перевязочного материала на конечностях (рис. 9).

 При наложении кисетной повязки собранный гармошкой бинт проводят над салфеткой. Свободный конец рукава удерживают проксимальнее салфетки. Рукав бинта  натягивают в дисталыюм направлении. Перекручивают бинт вокруг своей оси (рис. 10, а) и повторно покрывают первый слой повязки. Повязку дополнительно закрепляют тесемками, для чего рассекают конец бинта ножницами. Такая повязка предназначена для фиксации перевязочного материала на голове, стопе, ампутационных культях (рис. 10, б).

В случае накладывания повязки на культю конечности, кисть или стопу ее можно максимально упростить, предварительно завязав один конец трубчатого бинта узлом.

При наложении  повязки на волосистую часть головы отрезают часть трубчатого бинта, длина которой равна удвоенному расстоянию от темени до угла нижней челюсти, а для повязки на лице — удвоенному расстоянию от темени до надплечья. Бинт надевают на голову (лицо). Остающуюся часть бинта перекручивают на темени вокруг своей оси и надевают повторно. Концы бинта завязывают на подбородке или шее. Ножницами прорезают отверстия для глаз, рта и ушей.

Если надо наложить повязку на грудную клетку или ягодицы, предварительно вырезают боковые отверстия для конечностей.