Классификация мягких повязок

Трубчатые трикотажные бинты просты и удобны в употреблении, значительно снижают стоимость повязки (30 см трикотажного трубчатого бинта могут заменить около 7 м марлевого бинта), надежно фиксируют перевязочный материал, не ограничивая движений в суставе. Они сохраняют свои функциональные свойства при повторной стирке и стерилизации, что значительно удлиняет срок их использования.

Эластичный трубчатый медицинский бинт изготовляют из хлопчатобумажной крученой кордной пряжи и латексной нити, обвитой капроновой нитью. Имея сетчатую структуру, он обеспечивает благоприятные условия для аэрации, пораженного участка и наблюдения за состоянием места повреждения.

Выпускают бинты 7 размеров в рулонах по 5 и 20 м. Ширина бинта в свободном состоянии: № 1 — 10 мм, №2 — 17 мм, №3 — 25 мм, №4 — 30 мм, №5 — 35 мм, № 6 — 40 мм, № 7 — 80 мм; 1 м имеет  массу 280 г. 

Бинт № 1 предназначен для  удержания повязок на пальцах и кисти у взрослых, на стопе у детей; № 2 — на кисти, стопе, предплечье, в области локтевого, луче-запястного и голеностопного суставов у взрослых, на плече и в области    коленного   сустава у детей; № 3 и № 4 — на предплечье, плече, голени и в области коленного сустава у взрослых, на голове и бедре у детей; № 5 и № 6 — на голове и бедре у взрослых, груди, животе, тазе у детей; № 7 — на груди, животе, тазе, промежности у взрослых (рис. 11).

При наложении  повязки на голову, грудь, живот, таз, бедро перевязочный материал более прочно удерживается, если произвести разрез, несколько отступив от края повязки.

 В Италии выпускают эластичную сеть «Ретеласт» из хлопчатобумажной крученой нити и тонкого резинового шнура семи размеров. По своему назначению и технике наложения она аналогична отечественному трубчатому бинту.

Сетчатые чулочные повязки удобны, эластичны, не мешают движениям, легко и быстро накладываются, их можно использовать многократно после стирки и стерилизации (рис. 12). Стирают бинты в мыльной пене при температуре воды не выше 37°С, затем тщательно прополаскивают в теплой воде, отжимают, не выкручивая, и сушат при комнатной температуре. Стерилизацию бинтов производят в автоклавах при давлении 1,2 атм, или 118 кПа, в течение 30 мин.

Бинтовые повязки. Бинт до настоящего времени остается наиболее распространенным и надежным средством для удержания перевязочного материала. Бинт можно использовать как иммобилизирующую повязку (при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата), если пропитать его затвердевающими веществами (гипс, желатина и др.).

Изготовляют бинты из отбеленной марли. Стерильные бинты выпускают шириной от 5 до 20 см в упаковке. Длина марлевого бинта 5—7 м.

Скатанная часть бинта называется головкой, а началом его является свободный конец. Бинты могут быть одноглавые и двуглавые, которые применяют для специальных целей.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ МЯГКОЙ БИНТОВОЙ ПОВЯЗКИ

Несмотря на большую распространенность бинтовых повязок, наложение их требует определенного  навыка, знаний и умения.

Правильно наложенная повязка не беспокоит больного, аккуратна, прочно и длительно фиксирует перевязочный материал. Какие существуют требования, которые необходимо соблюдать при наложении повязки? Их можно условно разделить на две группы: 1) требования к пострадавшему; 2) требования к оказывающему помощь.

Требования к пострадавшему. 1. В момент наложения повязки мышцы пострадавшего должны быть полностью расслаблены. При ранении грудной клетки, живота, верхней трети бедра повязку следует накладывать в горизонтальном положении больного, а при бинтовании головы, шеи, верхней и нижней конечностей — в положении больного сидя. Если больной без сознания, его бинтуют в горизонтальном положении.

Бинтуемая часть  тела должна быть легко доступной. Поэтому при наложении повязки на область тазобедренного сустава, грудной клетки или живота целесообразно использовать валики или подставки.

Полного расслабления мышц конечности можно достичь, если конечность кто-нибудь поддерживает. В противном случае больной произвольно или непроизвольно стремится оказать посильную помощь бинтующему и повязка при пассивном положении конечности оказывается свободной. С другой стороны, пострадавший в процессе бинтования из-за усталости стремится изменить положение конечности, что приводит к смещению ходов бинта и неравномерному его натяжению.

Следует помнить, что повязку наиболее удобно накладывать, когда бинтуемый объект располагается на уровне груди оказывающего помощь. В противном случае приходится наклоняться или поднимать руки вверх, а это утомительно.

2. Повязку накладывают в том положении конечности, в котором она будет находиться в процессе дальнейшего лечения, транспортировки. Для плечевого сустава это слегка отведенное положение плеча, для локтевого — согнутое под углом 90° предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией. При бинтовании кисти ей придают положение небольшого тыльного сгибания и лучевого отведения. I палец должен быть слегка согнут и противопоставлен остальным, остальные пальцы — слегка согнуты (сгибание в пястно-фаланговых и концевых межфаланговых суставах пальцев до угла 45°, в средних межфаланговых суставах — 80—90°). Концевые фаланги II, IV, V пальцев должны быть направлены на ладьевидную кость, а продольная ось III пальца — располагаться по продолжению оси лучевой кости. Это положение пальцев легко представить, если обхватить кистью мячик.

Область тазобедренного сустава бинтуют при выпрямленном положении конечности (под углом около 0°), коленного сустава — в слегка согнутом положении (около 10°), голеностопного сустава — под углом 90°.

Требования к бинтующему. 1. При оказании помощи необходимо наблюдать за выражением лица пострадавшего, чтобы избежать ненужного травмирования.

2. Бинтование начинают с закрепляющего тура. Обычно ходы бинта ведут от периферии к центру, по ходу тока крови в венозном русле и лимфы. Исключение составляют повязки на кисть, стопу и пальцы кисти и стопы, когда туры бинта располагают от центра к периферии.

3. Туры бинта накладывают при равномерном постоянном его натяжении. В этом случае не бывает складок и перетяжек.

4. Обычно бинт ведут по отношению к бинтующему слева направо, против хода часовой стрелки, располагая головку бинта в правой руке, а начало бинта — в левой.

Справа налево накладывают повязку на левый  глаз, левую молочную железу, повязку Дезо на правую верхнюю конечность и т. д.

5.  Головка  бинта всегда должна катиться  по бинтуемой поверхности. Если при наложении спиральной повязки из-за перегиба движение бинта нарушилось, то на следующем туре следует сделать еще один перегиб.

6.  При наложении  повязки, кроме ползучей, каждый  последующий тур прикрывает предыдущий  на 1/3  или на 1/2 ширины бинта.

Если бинт израсходован, поступают следующим образом: под конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым ходом; затем бинтование продолжают.

7.  По окончании  бинтования конец бинта можно прошить нитками. Чаще конец бинта разрывают по длине на 10—30 см (в зависимости от периметра бинтуемого участка тела) на два лоскута одинаковой ширины. Концы бинта перекрещивают между собой, обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом, лучше на противоположной от раны стороне. Делать узел после перекрещивания концов бинта не рекомендуется, так как в последующем он может беспокоить больного. Бинтование можно закончить, фиксируя конец бинта английской булавкой или укрепив его к одному из соседних туров.

Прочность любой повязки увеличивается, если прошить или сколоть булавкой бинт в области основного перекрещивания туров, продернуть в этом месте отдельный лоскут бинта с помощью кровоостанавливающего зажима Бильрота.

Ошибки при наложении мягких повязок

1. Если повязка  наложена туго, возникают цианоз, отек, понижается температура дистального отдела конечности, появляются неприятные ощущения, пульсирующая боль, усиливается кровотечение из раны, расположенной дистальнее наложенного тура (феномен венозного жгута), иногда развиваются неврит, гангрена. При транспортировке больного в бессознательном состоянии с туго наложенной повязкой в зимнее время легко может наступить отморожение дистального отдела конечности.

В случае появления описанных симптомов поврежденной конечности придают возвышенное положение. Если через 5—10 мин не наступает улучшения, повязку частично рассекают. Если же и этого недостаточно, накладывают новую повязку.

2. При бинтовании конечности одни туры бинта могут быть наложены туго, а другие слабо, и повязка быстро приходит в негодность. В этом случае лучше сменить повязку.

3. Целостность повязки легко нарушается, если не сделаны первые закрепляющие туры. Для исправления ошибки повязку необходимо подбинтовать, а затем прошить туры бинта нитками или укрепить повязку с помощью клеола и лейкопластыря. При значительном нарушении целостности повязку меняют. Следует отметить, что б.олее прочной получается повязка, если закрепляющие туры накладывают на кожу, предварительно смазанную клеющим веществом   (клеол,  клей БФ).

4. При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. Это обычно наблюдается, когда в момент бинтования больной активно пытается удержать пораженный сегмент и из-за напряжения мышц объем конечности увеличивается. Даже если повязка была наложена при необходимом натяжении бинта, то в покое, при расслаблении мышц, возникает несоответствие повязки объему конечности. В таком случае лучше сменить повязку, обеспечив при бинтовании полное пассивное положение поврежденной конечности.

ОСНОВНЫЕ  ТИПЫ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

Любая повязка  состоит из простых ходов бинта. В начале и в конце бинтования накладывают циркулярные туры бинта.

Круговая (циркулярная) повязка (fascia circularis) состоит из нескольких циркулярных ходов бинта, расположенных строго один над другим. Более прочной будет эта повязка в том случае, если первый тур бинта наложить косо по отношению к продольной оси сегмента и оставить неприкрытым конец бинта длиной 5—10 см (в зависимости от ширины бинта). На втором туре неприкрытый кончик бинта загибают и закрепляют последующим ходом повязки (рис. 13). Первый и второй туры кругового бинта мы условно называем закрепляющими.

Круговую повязку обычно накладывают на части тела, форма которых приближается к цилиндрической (голова, плечо, лучезапястный сустав, нижняя треть голени, фаланги пальцев).

Спиральная повязка (fascia spiralis). Это название, принятое в десмургии, не совсем правильное. Спираль — фигура, расположенная в одной плоскости. Туры же бинта накладывают во многих плоскостях, подобно винтовой резьбе. Спиральную повязку применяют при ранении туловища и конечностей, когда ткани повреждены на большом протяжении. Первые закрепляющие туры проводят вне зоны повреждения. Участки тела, имеющие цилиндрическую форму (туловище, плечо, нижняя треть голени и предплечья), бинтуют таким образом, чтобы каждый последующий ход бинта прикрывал предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины на всем протяжении. Если обычный спиральный ход бинта не соответствует бинтуемой поверхности тела (чаще верхний край бинта плотно прилегает к телу, а нижний отстает), накладывают спиральную повязку с перегибами. Обычно такие повязки применяют при бинтовании бедра, средней и верхней третей голени, предплечья. В месте несоответствия тура бинта и бинтуемой поверхности придерживают нижний край бинта I пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по направлению к себе на 180°. Верхний край бинта становится нижним, нижний — верхним. Продолжают ход бинта до места фиксации I пальцем предыдущего тура (рис. 14). Чем больше бинтуемая часть тела напоминает конус, тем круче делают перегиб. При следующем туре перегиб бинта повторяют.

Необходимо  помнить, что перегибы бинта должны располагаться на одной прямой линии, лучше в стороне от места повреждения.

Перегибы бинта делают до тех пор, пока бинтуют часть тела, имеющую форму конуса. В дальнейшем накладывают простую спиральную повязку. При наложении обычной спиральной повязки также производят перегибы бинта, если возникает несоответствие ее объему бинтуемой поверхности тела. Спиральная повязка с перегибами прочно фиксирует перевязочный материал, не сползает и имеет аккуратный вид.

Ползучая повязка (fascia serpences) напоминает спиральную. После закрепляющих туров ходы бинта ведут винтообразно, так, чтобы они не соприкасались. Промежутки между турами бинта приблизительно равны ширине бинта (рис. 15).

Ползучая повязка менее  прочная, чем спиральная. Ее применяют для временного удержания асептического материала на конечностях при повреждении их на значительном протяжении, особенно когда повязку накладывают без помощника. В последующем стерильный материал окончательно фиксируют спиральной или другого типа повязкой.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка (fascia cruciata ceu octoidea) получила свое название из-за ходов бинта, напоминающих крест или восьмерку. Повязка удобна при бинтовании затылочной области, задней поверхности шеи, грудной клетки, кисти, подколенной ямки и т. д. Сначала бинт фиксируют закрепляющими турами. При бинтовании затылка и задней поверхности шеи эти туры накладывают вокруг головы. Последующий, третий тур ведут позади левой ушной раковины на заднюю поверхность шеи, затем по правой боковой поверхности шеи на шею спереди, ее боковую поверхность с другой стороны и поднимают косо по задней поверхности шеи (рис. 16), над правой ушной раковиной на лоб. Ходы бинта, подобные третьему туру, повторяют несколько раз, полностью закрывая затылочную область. Повязку заканчивают круговым ходом бинта вокруг головы. По аналогичному принципу (чередование циркулярных туров с перекрещивающимися турами) накладывают восьмиобразную повязку и на другие части тела.

 Колосовидная повязка (fascia spica) названа так из-за   характерного рисунка, который получается в месте перекреста ходов бинта.  Повязку накладывают на область плечевого, тазобедренного суставов и т. д. Закрепляющие туры ведут вокруг верхней трети плеча больной стороны,    если необходимо забинтовать   плечо, или в дельтовидной области больной стороны — при бинтовании дельтовидной области. Закрепляющие туры на левом плече накладывают по ходу часовой стрелки, на правом — против часовой стрелки. Третий тур начинают с задней поверхности плеча по задней поверхности грудной клетки через подмышечную ямку противоположной стороны на переднюю поверхность грудной клетки и плеча  больной стороны. Обходят плечо снаружи, сзади  и по его внутренней поверхности бинт переводят из подмышечной области на переднюю поверхность плеча, перекрещивая  предыдущий тур на боковой   поверхности плеча. Затем бинт направляют по задней поверхности грудной клетки к подмышечной ямке здорового плеча. Отсюда начинается пятый тур бинта, который повторяет ход третьего тура, но смещен по грудной клетке и плечу на 1/3 —1/2 ширины бинта кверху. С каждым туром пересечение бинта на боковой поверхности плеча производят все ближе к плечевому суставу. Повторяя ходы бинта, подобные третьему туру, забинтовывают область плеча, дельтовидную область (рис. 17). Бинтование заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг грудной клетки.