Классификация мягких повязок

Таким образом, колосовидная повязка представляет собой видоизмененную восьмиобразную, в которой ходы бинта, перекрещиваясь, не прикрывают предыдущие полностью, а располагаются выше и ниже их. Повязка не сползает при движениях конечности и надежно удерживает перевязочный материал.

«Черепашья  повязка» (fascia testudo). Накладывают на область коленного, локтевого и голеностопного суставов. Если поврежден участок конечности, расположенный непосредственно над суставом, накладывают сходящуюся черепашью повязку (fascia testudo inversa). При наложении повязки в области коленного сустава закрепляющие туры располагают в верхней трети голени, затем бинт проводят косо по подколенной ямке, полукруговым ходом закрывают переднюю поверхность нижней трети бедра и по задней поверхности подколенной ямки возвращают на голень. Таким образом, ходы бинта перекрещиваются в подколенной области. Последующие туры ведут, как и предыдущие, но с каждым оборотом все ближе к суставной щели, то есть последующий тур накладывается на предыдущий на бедре дистальнее, а на голени — проксимальнее (рис. 18) на 1/3 ширины бинта.

Если повреждение локализуется рядом с коленным суставом (например, в проксимальной части голени, дистальной трети бедра), лучше применить расходящуюся черепашью повязку (fascia testudo reversa). В этом случае закрепляющие туры накладывают над надколенником, а последующие туры — ниже и выше предыдущего, постепенно смещая каждый ход бинта на голени в дистальном, а на бедре — в проксимальном направлении (рис. 19). Туры бинта перекрещиваются в подколенной ямке. Повязку заканчивают  круговым ходом бинта на голени или на бедре. Повязка не ограничивает движений в суставе и не сползает.

Возвращающаяся повязка (fascia reccurens). Накладывают на выступающие части тела: дистальные отделы конечностей, концевые фаланги пальцев, голову, культи конечностей.

Повязка на культю конечности: после наложения закрепляющих туров проксимальнее от торца культи I пальцем левой руки фиксируют бинт, делают на передней поверхности перегиб и бинт в продольном направлении обводят над торцевой частью культи на заднюю поверхность.

Вертикальный  ход бинта закрепляют круговым туром. Вновь накладывают возвращающийся тур, несколько сместив его внутрь или кнаружи. Перегиб бинта на задней поверхности делают ниже, чем на передней. Каждый возвращающийся тур укрепляют ходом спиральной повязки.

Если культя имеет выраженную форму конуса, то более прочной получается повязка, когда второй возвращающийся тур располагают перпендикулярно к первому, то есть когда оба тура на торце культи перекрещиваются под прямым углом. Третий возвращающийся тур проводят в промежутке между первым и вторым (рис. 20).

Такие ходы бинта  повторяют несколько раз до тех  пор, пока  культя не  будет  забинтована. Каждый возвращающийся тур бинта укрепляют ходом спиральной повязки.

Возвращающаяся повязка на культе конечности будет более прочной, если закрепляющие туры наложить по типу колосовидной повязки выше близлежащего сустава: при наличии культи бедра захватывают тазобедренный сустав, культи плеча — область плечевого сустава; при бинтовании культи голени, предплечья рекомендуется накладывать повязку на рядом расположенный сустав (рис. 21).

Вышеописанные методики наложения повязок являются основными. Однако возможна импровизация и комбинация различных типов повязок при бинтовании обширных участков тела. Так, при бинтовании всей нижней конечности могут быть использованы все 7 основных вариантов повязок.

ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Повязки на голову накладывают бинтом шириной 5 см. При обширном повреждении свода черепа пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, накладывают возвращающуюся повязку. Эту повязку можно наложить двумя способами. Вначале свод черепа покрывают возвращающимися турами в сагиттальной плоскости. На лбу и в области затылка помощник фиксирует перегибы бинта. Затем эти туры закрепляют круговой повязкой. Более прочной получается  повязка, если сначала наложить закрепляющие туры вокруг головы. На лбу как можно ниже делают перегиб бинта и ведут его по боковой поверхности головы выше предыдущего. На затылке образуют второй перегиб и покрывают бинтом боковую поверхность головы с противоположной стороны. Закрепляют возвращающиеся ходы круговым туром. Последующими возвращающимися турами покрывают боковую поверхность головы, делая ходы все выше и выше, пока не будет забинтована вся голова. Возвращающиеся туры закрепляют круговыми ходами бинта (рис. 22).

Следует отметить, что возвращающаяся повязка непрочная, легко сползает с головы и поэтому ее применяют только для временной фиксации перевязочного материала.

Более прочными бинтовыми повязками являются «шапка Гиппократа» и «чепец».

Шапку Гиппократа накладывают с помощью двуглавого бинта, который легко изготовить из обычного бинта, частично перемотав его, или с помощью двух бинтов. Делают круговой ход вокруг головы ниже наружного затылочного выступа. После пересечения бинта в затылочной области правой рукой проводят головку бинта через свод черепа на лоб, где укрепляют круговым туром. После перекреста с циркулярным туром бинт через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая слева предыдущий тур на половину ширины бинта. После перекреста в затылочной области  этой головкой бинта делают следующий тур в сагиттальном направлении, располагая его справа от предыдущих. Количество возвращающихся ходов бинта справа и слева должно быть одинаковым. Головкой бинта, находящейся в левой руке, все время накладывают через лоб и затылок круговые туры (рис. 23).

Круговые ходы бинта, плотно наложенные ниже лобных бугров, над ушными раковинами и под затылочным бугром, имеют меньший периметр, чем окружность головы в наиболее широкой части. Благодаря этому повязка прочно удерживается на голове.

При оказании помощи неспокойным больным, маленьким детям, при транспортировке больного шапку Гиппократа укрепляют. Для этого проводят 2—3 круговых хода бинта во фронтальной плоскости через свод черепа спереди от ушных раковин под нижнюю челюсть.

Однако надо помнить, что после наложения фронтальных круговых ходов затрудняется открывание рта, что нежелательно, так как у пострадавших с черепно-мозговой травмой может наступить рвота или запасть язык.

Чепец. Повязка простая, удобная, прочно фиксирует асептический материал к волосистой части головы, может быть наложена без помощника. Отрывают кусок бинта (завязку) длиной несколько меньше 1 м и укладывают его на теменно-височную область кпереди от ушных раковин. Концы завязки в натянутом состоянии может удерживать сам больной. Делают горизонтальный тур вокруг головы (рис. 24, а); дойдя до завязки, перекидывают над ней бинт, подводят под завязку и ведут назад, прикрывая затылок. На другой стороне бинт вновь обводят вокруг завязки и ведут его кпереди, прикрывая лоб и часть темени до завязки на противоположной стороне. Последующие туры бинта повторяют ходы предыдущих, но с каждым ходом их все больше смещают в сторону завязки. Конец бинта укрепляют круговым туром или фиксируют под одной из завязок. Концы завязки связывают под нижней челюстью (рис. 24,6).

При небольших  повреждениях в лобной, височной или затылочной областях можно применять пращевидную, косыночную или круговую повязки.

Повязка на правый глаз (рис. 25). Бинт укрепляют двумя горизонтальными круговыми ходами вокруг головы (1). Затем по затылочной области спускают его вниз под правое ухо и проводят косо вверх по боковой поверхности щеки, закрывают больной глаз и внутреннюю часть глазницы (3).

Циркулярным туром закрепляют восходящий ход бинта. После этого бинт вновь косо ведут под правое ухо и закрывают глаз, несколько смещая бинт кнаружи (5), Косой ход бинта закрепляют круговым. Чередуя круговые и восходящие туры бинта, закрывают область глаза. Обычно после трех возвращающихся туров бинтование можно закончить, закрепив бинт круговым ходом.

Повязка на левый  глаз. Бинтовать удобнее справа налево по ходу часовой стрелки (рис. 26), удерживая головку бинта левой рукой. Чередование туров бинта такое же, как при накладывании повязки на правый глаз.

Повязка на оба глаза (рис. 27). Бинт закрепляют круговыми горизонтальными турами вокруг головы. Третий тур проводят над левым ухом косо по затылочной области под правое ухо, над областью правого глаза далее на затылок, над правым ухом на правую височную, лобную области, а затем сверху вниз на левый глаз. Бинт направляют под левое ухо, но затылочной области под правое ухо, по правой щеке и проводят над правым глазом, смещая бинт на 1/3 ширины его книзу и кнутри от предыдущего тура, ведут   над   переносицей по левой лобно-височной области на затылок, по правой боковой поверхности головы, несколько выше предыдущего тура на область левого глаза, смещая кнутри от предыдущего тура. Повязку заканчивают круговым горизонтальным туром через лоб и затылок.

При наложении повязки  на оба глаза каждый тур бинта, закрывающий правый или левый глаз, можно укреплять круговым ходом.

При наложении  повязки на один или оба глаза  не следует накладывать туры на ушные раковины.

На область  уха и сосцевидный отросток накладывают неаполитанскую повязку (рис. 28). Ходы бинта напоминают таковые при повязке на глаз. Туры бинта после закрепляющих ходов ведут выше глаза на стороне повреждения, не захватывая шеи. В конце бинтования повязку укрепляют круговым туром.

Повязку по типу уздечки накладывают на теменную, теменно-височную области, нижнюю челюсть. Наиболее простой вариант этой повязки заключается в следующем. Накладывают закрепляющие туры вокруг головы. Дойдя до височной области, делают перегиб бинта и ведут его вертикально вверх по теменной области на противоположную сторону, вниз по щеке, под нижней челюстью на щеку другой стороны и фиксируют место перегиба (рис. 29, а). Делают столько вертикальных туров, чтобы можно было закрыть теменную область. В конце бинтования делают перегиб   в  височной области,  ходу бинта придают горизонтальное направление и укрепляют повязку круговым туром.

Повязку по типу уздечки можно наложить и без перегибов бинта. После закрепляющих горизонтальных туров третий тур ведут над левым ухом по затылочной области на правую боковую поверхность шеи и оттуда — под нижнюю челюсть. На левой стороне нижней челюсти ходу бинта придают вертикальное направление, проводя бинт впереди ушной раковины. Вертикальными турами забинтовывают всю теменную и височную области, а затем из-под подбородка бинт по левой боковой поверхности шеи ведут на затылок и переводят в горизонтальные туры, укрепляя повязку круговыми ходами, напоминающими два первых закрепляющих   (рис. 29, б). Для закрытия и нижней челюсти после закрепляющих туров вокруг головы (рис. 29, в) бинт ведут косо, закрывая затылок, на правую поверхность шеи и горизонтальными ходами бинта обходят нижнюю челюсть спереди, а затем вертикальными турами закрывают теменно-височную область. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными ходами бинта, которые проецируют на первые закрепляющие.

Следует отметить, что при необходимости закрыть  область нижней челюсти рациональнее накладывать пращевидную повязку, которая более надежно фиксирует перевязочный материал, простая, требует значительно меньшей затраты времени для изготовления и небольшое количество бинта.

Узловая повязка относится к давящим, и ее используют для остановки кровотечения при ранении височной артерии. При оказании помощи пострадавшему давлением пальца за скуловой костью временно пережимают поврежденную артерию. Область повреждения покрывают стерильной марлевой салфеткой и слоем ваты. Узловую повязку (рис. 30) накладывают двуглавым бинтом. Бинтование начинают с височной области здоровой стороны, обводя головки бинта вокруг головы. В области повреждения делают перекрест бинта, для чего правую головку бинта берут в левую руку, а левую — в правую руку. Далее бинт ведут во фронтальной плоскости, перпендикулярно первому туру. Головки бинта встречаются на височной области здоровой стороны, а затем их проводят на область повреждения, где делают вновь перекрест бинта и ведут его вокруг лба и затылка. Дальнейшие ходы бинта повторяются. Перекрест бинтов располагают каждый раз над областью повреждения.

При повреждении  затылочной области накладывают  обычно крестообразную повязку.

ПОВЯЗКИ НА ШЕЮ

Сохранить целостность повязки, удержать перевязочный материал на шее довольно трудно. Это объясняется, с одной стороны, формой шеи, которая в средней части близка к цилиндрической, а в верхнем и нижнем отделах расширяется. С другой стороны, движения головы и шеи выполняются в значительном объеме. Поэтому к повязке на шее предъявляется ряд дополнительных требований. Необходимо, чтобы повязка прочно фиксировала перевязочный материал, не скользила по поверхности шеи (опасность распространения инфекции при фурункулах и карбункулах),  предохраняла   от вторичного инфицирования раны шеи слюной, рвотными массами у детей, больных психическими заболеваниями и находящихся в бессознательном состоянии, не ограничивала движений головы, срединных органов шеи (гортани и трахеи при глотании), не сдавливала органов шеи.

Наиболее эффективны клеевые, комбинированные круговые и крестообразные повязки.

При локализации повреждения в верхней части шеи применяют крестообразную повязку. При бинтовании всей шеи с прилежащими участками грудной клетки накладывают крестообразную повязку на затылочную область, шею и задневерхние отделы грудной клетки (рис 31). Закрепляющие туры проводят вокруг головы через лоб.   Третий тур идет косо над левым ухом на затылок, по затылочной области вниз, и на   правую   боковую поверхность шеи, обходит шею спереди и   по   затылочной   области поднимается косо вверх над правым ухом. Следующий   круговой тур - вокруг головы. Туры бинта, подобные третьему и четвертому, повторяют 2-3 раза, а затем  круговыми ходами   бинтуют всю верхнюю   и среднюю   часть шеи   причем бинт   накладывают свободно, чтобы  не  сдавливать органы шеи. С задней области шеи бинт веду косо вниз, в правую подмышечную область, затем по передней поверхности грудной клетки в левую подмышечную область, а оттуда по задней поверхности грудной клетки косо на шею, обходя ее справа и спереди, и по левой боковой поверхности шеи спускают на заднюю поверхность грудной клетки и в правую подмышечную область. Такие ходы бинта повторяют 3-4 раза.

При локализации повреждения в нижнем отделе шеи и в верхнем отделе грудной клетки  по ее задней поверхности применяют круговую повязку на шею  крестообразную повязку на задневерхние отделы отделы грудной клетки (рис. 32).

Свободно накладывают туры  бинта вокруг шеи в нижнем отделе, а затем делают крестообразные туры по задней  поверхности грудной клетки и   циркулярные - вокруг шеи.

Г. А. Рейнберг (1950) рекомендует при карбункуле или фурункуле шеи накладывать круговую повязку без закрепляющих туров вокруг головы. Перед наложением повязки больной должен наклонить голову. На затылок и шею до остистого отростка  VII позвонка накладывают большую ватно-марлевую повязку, которая заходит на несколько пальцев за край волос и не отстает при сгибании головы.