Изготовление штампованных коронок и штампованно-паянных мостовидных протезов

Комитет здравоохранения Курской области

ОБОУ СПО «Курский базовый медицинский колледж»

ЦМК лечебно-диагностической деятельности

 

 

 

Профессиональный модуль: «Изготовление съемных пластиночных протезов »

Специальность «Стоматология ортопедическая»

Квалификация – зубной техник

 

 

 

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«Изготовление штампованных коронок и штампованно-паянных мостовидных протезов» 

 

 

 

Выполнил: Гуськов Валерий Викторович

Студент 3 курса, группы зубные техники

Руководитель: Бобринева Ирина Михайловна

 

 

Курсовая работа сдана       «    »             2014 г.

Защита курсовой работы  «    »             2014 г.

Результат защиты: ___________________

Подпись руководителя _______________

 

Курск  2014г.

Содержание:

Введение

1. Характеристика искусственной коронки как вида протезирования
1. Понятие искусственной коронки
2. Плюсы и минусы искусственной коронки
3. Показания и противопоказания к установке искусственной коронке
2. Технология изготовления искусственной коронки
1. Этапы изготовления
2. Препарирование зубов и получение слепков
3. Моделирование и получение гипсового штампика и блока
4. Методы штамповки изготовление металлического штампа
3. Изготовление штампованно паяных мостовидных протезов
1. Этапы изготовления
2. Материалы  оборудование

Заключение

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Металлические зубные коронки одни из старейших видов зубных протезов. Не так давно основным методом изготовления металлических зубных коронок была штамповка коронок из специальных заготовок. Для этого применялись гильзы для зубных коронок. Штампованные зубные коронки не отличались эстетическими и функциональными качествами. Часто для имитации золота штампованные коронки покрывались тонким слоем нитрида титана (МЗП). Зубные коронки с напылением такого покрытия приобретают желтый цвет. Помимо внешнего сходства с золотом, напыление нитрида титана защищало коронку от истирания. Штампованная коронка на зуб часто надевалась недостаточно точно и травмировала десну. Относительным преимуществом штампованных зубных коронок можно считать невысокую стоимость и возможность легкого снятия с зуба, если возникла зубная боль под коронкой.

Конструкция мостовидного протеза подразумевает минимум 2 коронки (опорные элементы) и искусственный зуб между ними. Зуб может быть цельнолитой или со специально отмоделированным местом для размещения облицовки из пластмассы или композиционного материала (фасетка). Зуб в мостовидном (штампованно-паянном) протезе отливается из металла. В процессе изготовления мостовидного протеза отлитый из нержавеющей стали зуб припаивается серебряно-палладиевым сплавом к коронкам, конструкция отбеливается от окислов кипячением в смеси неорганических кислот (соляная и азотная, т.наз. отбел), шлифуется, полируется и покрывается (электрохимическим осаждением) слоем хрома. Часто для имитации золота поверхность протеза покрывается тонким слоем нитрида титана, так называемое многослойное защитное покрытие (МЗП).

Данный вид протезов на сегодняшнее время практически не используется (не рекомендуется) в силу ряда серьезных технических недостатков. Эти недостатки обусловлены особенностями лабораторного этапа их изготовления. Паяная конструкция из-за разнородности металлов коронки, сплава промежуточной части мостовидного протеза и сплава припоя более подвержена электрохимической коррозии в электролите - слюне и жидкостям в полости рта, место пайки в силу ряда причин со временем окисляется, окислы реагируют с органическими кислотами, т.обр. идет вымывание и поглощение с пищей металлов из паяных мостовидных протезов.

Альтернатива паянным конструкциям - литые коронки и мостовидные протезы, а лучше - металлокерамические коронки и мостовидные протезы, тут металл практически со всех сторон покрывается слоем биологически инертной керамической массы. В идеале - безметалловая керамика, прессованная или на каркасе из диоксида циркония, но - уже другая цена вопроса.

К сожалению, при изготовлении штампованных коронок совершенно невозможно получить плотное прилегание края коронки около десны, а это является критически важным моментом в протезировании. После фиксации коронки на отпрепарированный зуб, около десны, или даже ниже ее уровня, неизбежно возникает нависающий край, под который попадают остатки пищи, которые пациент самостоятельно убрать не может. Что, в свою очередь, провоцирует развитие и поддержание хронического воспалительного процесса, который является причиной многих заболеваний десен, подвижности зубов и неприятного запаха.

Пластмассовая коронка (или пластмассовый мостовидный протез) изготавливается из акриловых пластмасс, как правило, двухкомпонентного состава - мономер и порошок полимера, после смешивания компонентов происходит вызревание пластмассового "теста", паковка в форму в кювете, варка при высокой температуре и под давлением, остывание, извлечение, обработка (шлифовка и полировка) коронки.

Цель данной работы: определить понятие и суть штампованных коронок и штампованно-паянных мостовидных протезов, охарактеризовать виды и конструкции штампованных коронок и штампованно-паянных мостовидных протезов.

 Структура работы: Работа  состоит из введения, 12 глав, заключения, списка литературы.

Общий объем работы: 46 страниц

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характеристика искусственной коронки как вида протезирования

Коронка - это вид реставрации, изготовленной лабораторным путем, покрывающий видимую часть зуба. 
Коронки используют6ся для восстановления зубов, значительно разрушенных кариесом, сломанных, треснувших или изменивших цвет, т.е. тех зубов, которые требуют восполнения утраченных функций или эстетики. 
В этом разделе мы расскажем, когда применяются коронки, из чего и как они изготавливаются. Вы узнаете, что такое временные коронки и для чего они нужны, как долго могут служить постоянные коронки и когда их нужно менять, какие существуют альтернативные варианты восстановления зубов и сориентируем вас по ценам на разные виды коронок. 
Что такое зубные коронки для чего они применяются? 
Коронка - это вид реставрации, покрывающий видимую часть зуба со всех сторон и фиксирующийся специальным цементом. В отличие от пломбы, которая восстанавливает одну или несколько поверхностей зуба, коронка покрывает зуб полностью. Как и несколько десятилетий назад, в нашей стране популярны традиционные металлические коронки, выполняющиеся из сплава золота. Протезисты уважают данный материал ввиду его мягкости и, соответственно, точного прилегания к восстанавливаемому зубу, а также за бережное отношение к эмалевому покрытию соседних зубов. Вместе с тем золотые коронки выдерживают интенсивную жевательную нагрузку, что обеспечиваем им статус самых прочных и долговечных протезов.  
  Достоинства металлических зубных коронок могут не браться в расчёт, если пациенту не по нраву их характерный блеск, идущий в разрез с принципами эстетической стоматологии. Выбирать металлические зубные коронки лучше для реставрации задних зубов, которые практически не видны при улыбке.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Понятие искусственной коронки

При дефектах твердых тканей коронки зуба, которые не могут быть замещены путем пломбирования или с помощью вкладок, используют различные виды искусственных коронок. Различают коронки восстановительные, восстанавливающие нарушенную анатомическую форму естественной коронки зуба, и опорные, обеспечивающие фиксацию мостовидных протезов.  
По конструкции коронки делят на полные, культевые, полукоронки, экваторные, телескопические, коронки со штифтом, жакетные, окончатые и др.  
В зависимости от материала различают коронки металлические (сплавы благородных и неблагородных металлов), неметаллические (пластмасса, фарфор), комбинированные (металлические, облицованные пластмассой или фарфором) (рис. 74). В свою очередь металлические коронки по методу изготовления делятся налитые, изготавливаемые отливкой из металла по заранее заготовленным формам, и штампованные, получаемые штамповкой из дисков или гильз.  
Поскольку искусственные коронки могут оказать отрицательное воздействие как на пародонт, так и на организм больного в целом, при выборе их вида и материала необходимо тщательно обследовать больного. Показания к применению искусственных коронок:  
• разрушение твердых тканей естественной коронки в результате кариеса, гипоплазии, патологической стираемости, клиновидных дефектов, флюороза и др., не устраняемое пломбированием или вкладками;  
• аномалия формы, цвета и структуры зуба;  
• восстановление анатомической формы зубов и высоты нижней трети лица при патологической стираемости;  
• фиксация мостовидных или съемных протезов;  
• шинирование при пародонтозе и пародонтитах;  
• временная фиксация ортопедических и ортодонтических аппаратов;  
• конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов при необходимости их значительной сошлифовки.  
С целью уменьшения возможных отрицательных последствий применения искусственных коронок на ткани пародонта опорных зубов и организм больного коронки должны отвечать следующим основным требованиям:  
• не завышать центральную окклюзию и не блокировать все виды окклюзионных движений челюсти; 
• плотно прилегать к тканям зуба в области его шейки;  
• длина коронки не должна превышать глубины зубочелюстной бороздки, а толщина края — ее объема;  
• восстанавливать анатомическую форму и контактные пункты с соседними зубами;  
• не нарушать эстетических норм.  
Последнее обстоятельство, как показывает многолетняя практика ортопедической стоматологии, является существенным в аспекте создания функционально-эстетического оптимума. В связи с этим на передних зубах, как правило, применяют фарфоровые, пластмассовые или комбинированные коронки.  
Невылеченные очаги хронического воспаления краевого или верхушечного пародонта, наличие зубных отложений служат противопоказаниями к применению искусственных коронок. Безусловным противопоказанием являются интактные зубы, если только их не используют в качестве опоры для несъемных конструкций протезов, а также наличие патологической подвижности зуба III степени и молочные зубы. Изготовление полных металлических коронок складывается из следующих клинико-лабораторных этапов: 1) одонтопрепарирование; 2) снятие слепков; 3) отливка модели; 4) загипсовка модели в окклюдатор; 5) моделирование зубов; 6) получение штампов; 7) штамповка; 8) примерка коронок; 9) шлифовка и полировка; 10) окончательная припасовка и фиксация коронок.  
Одонтопрепарирование для металлической коронки состоит в сошлифовывании твердых тканей зуба со всех пяти его поверхностей с таким расчетом, чтобы искусственная коронка плотно прилегала в области шейки, а десневой край ее погружался в физиологический десневой карман (зубную бороздку) на требуемую глубину без давления на десну. Нарушение указанного условия может вызвать воспаление десны и другие трофические изменения, ее рубцевание и даже атрофию.  
Существуют различные точки зрения на последовательность проведения одонтопрепарирования. Можно начинать его с окклюзионной поверхности или с контактной . Одонтопрепарирование с контактной поверхности зуба представляется более правильным, так как позволяет с самого начала отделить препарируемый зуб от соседних во избежание травмы, а также облегчает его обработку. Сепарирование контактных поверхностей осуществляют односторонними абразивными металлическими дисками таким образом, чтобы они стали параллельными. Далее абразивными инструментами сошлифовывают окклюзионную поверхность или режущий край на толщину 0,28—0,5 мм (в соответствии с толщиной применяемого конструкционного материала коронки).  
Препаровку окклюзионной поверхности и режущего края осуществляют таким образом чтобы существенно не нарушалась анатомическая форма зуба. Так, контуры медиальных и дистальных углов режущего края передних зубов должны быть сохранены максимально. Сошлифовывая бугорки жевательных зубов, следует одновременно создавать углубления в твердых тканях в области фиссур зуба, т. е. повторять контуры окклюзионной поверхности зуба до препарирования. Желаемое разобщение окклюзии контролируют с помощью полоски разогретого воска или копировальной бумаги.  
Завершают препаровку удалением выступающих над уровнем шейки зуба частей коронки на язычной (небной) и вестибулярной поверхностях.  
Золотая коронка должна иметь более толстую окклюзионную поверхность, так как золото по сравнению, например, с нержавеющей сталью является более мягким металлом. Одонтопрепарирование завершают под такую коронку закруглением всех краев культи зуба, достигая этим плавных границ перехода поверхностей. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Плюсы и минусы искусственной коронки

Ортопедия-отрасль стоматологии, которая занимается восстановлением целостности зубного ряда и восстановлением жевательной эффективности. 
Рациональное восстановление целостности зубного ряда может быть произведено с помощью как съемных, так и несъемных конструкций. 
В этой теме мы поговорим о несъемном протезировании, а именно о зубных коронках и мостовидных протезах. 
Зубные коронки одеваются непосредственно на зуб, восстанавливая его целостность и функцию. Мостовидный протез изготавливается, когда нет зуба (или несколько), тогда на зубки крайние к отсутствующему зубу покрываются коронками, а промежуток восстанавливается искусственным зубом. Все это изготовлено одной конструкцией. 
Зубные коронки бывают 
металлические (штампованные, литые) 
пластмассовые 
металлопластмассовые 
металлокерамические 
керамические. 
Металлические коронки бывают двух видов: штампованные и литые. 
Штампованные коронки изготавливаются из заготовок - металлические колпачки (гильзы) толщиной 0,3 мм. Эта гильза протягивается через специальный аппарат в котором ей придается необходимая ширина (соответственно размеру зуба),а потом зубной техник на специальной наковальне молоточком придает ей форму зуба, после чего при желании пациента делали желтое напыление. Такие коронки раньше были очень популярны, особенно любили раньше делать их из золота.  
Плюсы:

1.  Минимальное обтачивание зуба (обтачивание). 
2. Для пациентов это недорого,  а для льготных категорий граждан это бесплатно. 
Минусы:

1.Представьте себе  что такое 0,3 мм толщина металла - меньше чем 1 мм, а теперь представьте что зубной врач плохо обточил зуб под коронку, не убрал экваторы зуба (самая широкая часть на боковых поверхностях зуба),следовательно одевая коронку она расширяется и в последующем край коронки шире, чем шейка зуба ,следовательно туда будет забиваться пища, образовываться налет, потом камень, под коронкой зуб будет портится. Очень часто, когда снимаем такие коронки, зуб весь размягченный и не всегда удается его сохранить, к сожалению. 
2.Опять же за счет своей толщины жевательная поверхность уплощается (а ведь природой над дано совсем другое-фиссуры, бугры в зубе, для качественного пережевывания пищи)и соответственно зуб уже не выполняет своей функции. 
3.Очень часто жевательная поверхность протирается - образуются дыры на коронке, куда опять же попадает пища и происходит все выше перечисленное. 
4.При изготовлении мостовидных протезов используются припои (для спаивания между собой коронок на опорных зубах и промежуточной части).Бывает такое, что металлический сплав, который используется для изготовления коронок и припой не очень то ладят между собой за счет разного потенциала металлов. 
5.Не эстетично. 
Цельнолитые коронки. 
Отличаются от штампованной тем, что сначала техник коронку изготавливает из воска, который потом отливают в металле. Толщина такой коронки 0,5-0,6 мм на буграх 0,8 мм. 
Плюсы:1.Точное повторение анатомической формы и восстановление функции. 
2.Прочная по сравнению со штампованной коронкой за счет разной толщины металла в разных участках коронки. 
Минусы: не эстетичны. 
Пластмассовые коронки 
Изготавливаются в лаборатории путем моделировки сначала из воска,потом замещением воска специальной пластмассой и последующей ее варки. 
Толщина такой коронки 1,5-2,0 мм. 
Плюсы:

1.Эстетичная,изготавливается под цвет естественных зубов. 
Минусы:

1.Непрочная,легко разламывается. 
2.Изменяет цвет, накапливает запахи. 
3.Срок службы 1-2 года. 
Чаще используется как временная коронка во время протезирования. 
Металлопластмассовая коронка. 
То же что и пластмассовая, только использован металлический цельнолитой каркас. 
Плюсы:

1.Эстетичность 
2.Более прочная конструкция по сравнению с пластмассовыми коронками. 
Минусы:

1.Сама конструкция  хоть и прочная, но пластмасса очень плохо фиксируется к металлу. Следовательно очень часто скалывается. 
2.Маленький срок эксплуатации 1-2 года. 
3.Изменяет цвет и накапливает запахи. 
 
Металлокерамическая коронка 
Основа коронки цельнолитой каркас, на который наносится послойно и запекается в печи с высоким давлением и температурой керамическая масса. 
Плюсы:

1.Высокая эстетичность. 
2.Прочная конструкция. 
Минусы:

Может стирать поверхности зубов антагонистов. Врач стоматолог должен это учитывать при планировании протезирования. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Показания и противопоказания к установке искусственной коронки

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие  все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

1) штампованные;

2) литые;

3) паяные (шовные) — сейчас практически  не применяются.

III. В зависимости от материала:

1) металлические (сплавы золота, нержавеющая  сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).

IV. По назначению:

1) восстановительные;

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов);