Информационные технологии в здравоохранении

В ЛПУ должны функционировать информационные системы, объединенные в сети сложной топологии. Это позволит отказать­ся от дублирования информации и обеспечит своевременный об­мен данными и истинную преемственность в работе учреждений при оказании специализированной помощи.

Автоматизированные системы комплексных диспансерных ос­мотров должны предусматривать дифференциацию контингентов на группы с различным уровнем здоровья, обеспечить выявление скрытой патологии и оценку динамики изменений при осуществ­лении лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприя­тий.

Информационные системы на всех уровнях оказания лечебно-профилактической помощи населению, начиная с рождения, должны включать функционально и технологически связанные компьютерные системы.

Автоматизированные системы поддержки принятия решений и программно-аппаратные комплексы должны встраиваться в со­став информационных систем. Для повышения их эффективности необходимо шире использовать методы искусственного интел­лекта.

Информация БД, включая персонифицированные, должна пе­редаваться с нижних уровней на верхние в необходимом (усечен­ном) объеме.

На уровне первичных медицинских пользователей должны функ­ционировать проблемно-ориентированные системы, являющиеся АРМ.

Таким образом, современные информационно-коммуникаци­онные технологии предоставляют возможность реализации диф­ диф­ференцированного подхода к оценке уровня здоровья в целях ран­ней профилактики хронических заболеваний у детей, подростков и взрослых на основе оценки комплексного влияния наследствен­ного предрасположения и многообразных факторов внешней сре­ды, способствующих его реализации в течение жизни. Компью­терный мониторинг состояния пациентов позволит оценивать уро­вень как индивидуального, так и общественного или популяциионного здоровья населения.

Примеры ИС ЛПУ

1. Интегрированный проект систем «ИСКУС» и «МИСТЕР»

Департамент здравоохранения Томской области реализует проект  по информатизации здравоохранения Томской области. В рамках этого проекта специалистами ОГУЗ «Бюро медицинской статистики» и НВП «Социопрогресс» был разработан интегрированный проект систем »ИСКУС» (Информационная система комплексного учета и статистики) и МИСТЕР (Многоотраслевая информационная система территориального развития). Первая - система персонифицированного учета, вторая - унифицированного. 
  Центральным звеном системы ИСКУС является база данных пациентов, а также такие виды аккумуляции данных как регистры - регистр по кожно-венерологическим заболеваниям, новорожденных, льготников, больных инсультом, беременных женщин. Информация поступает в ИСКУС как из системы подключенных справочников так и непосредственно путем ввода информации с клавиатуры. Систематизируя информацию, программа дает возможность создавать большое количество отчетов различных видов и направлений (подготовить годовой отчет, провести диспансеризацию, подготовить паспорт врачебного участка и многое другое).
ИСКУС предназначен для таких учреждений как центральные районные больницы, областные и муниципальные УЗ, врачебные амбулатории, участковые больницы, общие врачебные практики и т.д.  На данный момент установлена в 72 учреждениях области на 530 рабочих местах (компьютерах) и составляет единое информационное пространство:

Следует отметить, что система МИСТЕР функционирует в области в 1996 года и на данный момент установлена во всех учреждениях здравоохранения Томской области, эксплуатировалась на федеральном уровне - в Госкомстате России, Центральном Банке РФ, Министерстве по налогам и сборам РФ и т.д., а также на региональном уровне – в органах государственной статистики, Администрациях областей. 
Если говорить о системе простыми словами, МИСТЕР объединяет и систематизирует в себе информацию, «накопленную» за определенный период в ИСКУСе и позволяет производить обмен данных в едином  формате в указанном выше информационном пространстве.

Цели создания системы ИСКУС:

- создание в регионе единой системы информатизации ЛПУ различного типа и мощности;

- полное информационное обеспечение органов управления и ТФОМС на основе учетных данных ЛПУ;

- создание многоуровневой интегрированной системы сбора и обработки данных в регионе;

Цели создания системы МИСТЕР:

- универсальная система обработки статистической отчетности в произвольной отрасли

- многомерный анализ данных и подготовка принятия решений для территориальных органов управления

- обработка годового отчета медицинской статистики в регионе

Функции системы ИСКУС:

Регистратура:
- быстрый поиск пациента по различным параметрам и регистрация
- сверка с базой застрахованного населения, регистром федеральных льготников
- регистрация пациентов с учетом наличия вредных факторов производства
- работа с расписанием и запись на прием
- печать талона амбулаторного пациента

Учет посещений и заболеваний:

- быстрый просмотр истории обращений, посещений и заболеваний
- автоматическое ведение листа уточненных диагнозов
- контроль регистрации впервые установленных и выявленных ранее заболеваний;
- постановка на диспансерный учет, автоматическое ведение карточки диспансерного учета по всем видам заболеваний;
- отслеживание основных и сопутствующих заболеваний;

- учет больничных листов;

- оценка уровня качества лечения

Учет медицинских услуг:

- загрузка и ведение иерархического справочника медицинских услуг с ценами (тарифами)
- сохранение истории оказанных услуг пациенту

- организация учета ресурсов по целевым программам

- организация взаиморасчетов между учреждениями.

Дополнительное лекарственное обеспечение:

- выписка льготных рецептов;

- история выписанных рецептов по любому пациенту;

- формирование штрих-кода по алгоритмам ФФОМС;

- формирование отчетности;

- информационный обмен с Управлением фармации;

- обработка данных аптек об отпущенных лекарственных средствах по льготным рецептам;

- формирование ЛПУ потребностей в ЛС;

- ведение паспортов врачебных участков,

Работа по целевым программам:

- ведение регистра больных артериальной гипертонией;

- ведение регистра мозгового инсульта;

- ведение регистра беременных женщин;

- ведение регистра данных дерматовенерологических больных;

- учет по диспансеризации работающего населения;

- учет по диспансеризации граждан, работающих во вредных условиях;

- автоматизация учета у врачей общей практики;

- рабочее место врачей организовано не специальности а по группе заболеваний (заболеванию – АГ и т.д.).

Учет лабораторных исследований:

- универсальная подсистема, позволяющая организовать регистрацию объективных наблюдений;

- просмотр истории изменения объективных данных на рабочем месте врача, включая визуализацию динамики с помощью диаграмм;

Подсистема формирования отчетов

- подсистема формирования отчетов в системе ИСКУС не имеет аналогов и относится к основным достоинствам системы;

- в системе ИСКУС пользователь может создать самостоятельно практически любой конкретный отчет без вмешательства разработчика и без модификации программного обеспечения.

Возможности МИСТЕРа в части обработки медицинской статистики:

- проектирование базы данных медицинской статистики, включающей систему показателей и систему объектов наблюдения;

- наличие полного комплекта форм годового отчета медицинской статистики;
- возможность непосредственного подключения и работы с базами отчетов ЛПУ, сформированными в системе ИСКУС;

- реализация встроенного внутритабличного контроля данных;
- реализация контроля информации по правилам Минздравсоцразвития РФ;
конвертирование выходной информации в формат системы «МЕДСТАТ» Минздравсоцразвития РФ;

- наличие шаблонов для формирования аналитических материалов и тематических статистических сборников;

- возможность написания любых формул расчета производных показателей с использованием широкого набора стандартных функций
- совместимость с MS Exel. Созданные таблицы можно сохранять непосредственно в формате MS Excel.

2. МИС Интерин

              Авторами-разработчиками технологии Интерин были сформулированы основные свойства интегрированной медицинской информационной системы. Они могут рассматриваться в качестве эталонных при оценке любой МИС. Это:

1. Поддержка разнопрофильных медицинских учреждений. МИС должна иметь возможность применения в самых разных по уровню медицинских учреждениях, от здравпункта до крупных лечебно-профилактических учреждений.

2. Интеграция информационных потоков, обеспечивающая актуальность, целостность и непротиворечивость хранящейся информации. Основной идеей МИС является обеспечение оперативного доступа персонала к актуальной информации с любого рабочего места. Это означает, что любая информация, проходящая через лечебное учреждение, вводится в информационную систему и сразу же после актуализации становится доступной в любой момент времени любому специалисту данного учреждения с учётом прав доступа.

3. Охват в системе всех сторон жизнедеятельности учреждения, которая является чрезвычайно многоплановой. Например, деятельность, связанная с обеспечением лечебно-диагностического процесса, внутренний документооборот, финансово-экономическая деятельность, работа с кадрами и т. д.

4. Концентрация информации вокруг пациента, или «единая медицинская карта». При этом должна иметься возможность посмотреть и проанализировать информацию о пациенте в различных представлениях — сгруппированную в истории болезни, по тематическим подборкам, наличию или отсутствию какого-либо фактора, изменению каких-либо показателей и т. д.

5. Автоматизация оформления документации с применением множественного использования информации без дублирования. Данные в информационную систему должны вводиться однократно, в месте их возникновения. Для их ввода должны применяться различные виды автозаполнения, заготовки и шаблоны документов, ввода информации в специализированных формах, планирования технологической цепочки лечебно-диагностической деятельности.

6. Автогенерация статистических отчётов. Одной из немаловажных функций информационной медицинской системы является предоставление временного среза жизнедеятельности учреждения по заданным параметрам. Статистические сводки необходимы также для формирования ежеквартальной и ежегодной отчётности, а кроме того, обеспечивают возможности анализа деятельности медицинского учреждения.

7. Представление медицинской информации в динамике. Одной из важных функций МИС является обеспечение мониторинга лечебно-диагностического процесса. Это может быть реализовано предоставлением возможности ведения клинических записей о пациенте, а также их просмотра, обработки и анализа.

8. Редактируемые справочники. Использование редактируемых справочников для наполнения МИС предметной информацией позволяют гибко настраивать и модифицировать систему, как при первоначальном внедрении, так и при некотором изменении логики бизнес-процессов автоматизированного учреждения.

9. Финансовый учёт и анализ оказанных медицинских услуг. В процессе медицинского обслуживания пациента и заполнения его медицинской карты информация обо всех медицинских манипуляциях или услугах, оказанных пациенту, заносится в БД. Таким образом, в любой момент времени может быть просчитана стоимость оказанных пациенту услуг в зависимости, например, от принадлежности его к тому или иному виду прикреплённого контингента.

10. Изменение технологии работы учреждения. МИС предназначена для реализации новых медицинских технологий. Информационная система обеспечивает включение всех служб медицинского учреждения в единый комплекс на основе использования современных информационных технологий и, благодаря этому, позволяет повысить эффективность и качество лечебно-диагностической помощи, увеличить пропускную способность диагностических служб и лечебных отделений. Сам технологический процесс в учреждении при этом изменяется, так как компьютерный ввод, хранение и обработка информации предоставляют новые возможности.

11. Регламент доступа к медицинской информации. В МИС должен быть гарантирован соответствующий уровень безопасности хранения и доступа к информации. Важнейшими аспектами являются историчность и авторизация. Доступ к тем или иным данным должен обеспечиваться в соответствии с полномочиями пользователя.

12. Поддержка стандартов. Для решения задач взаимодействия со своими подразделениями и с другими медицинскими организациями, а также связи с медицинским оборудованием МИС должна поддерживать стандарты на передачу медицинской информации.

13. Применение элементов телемедицины. Телемедицина обеспечивает снижение стоимости лечебного процесса, преодоление профессиональной изоляции, улучшение качества лечения. Это достигается в первую очередь благодаря возможности работы с медицинской картой пациента с использованием «тонкого клиента» через Интернет.

14. Система управления визуальной информацией должна позволять конечному пользователю (врачу) получать доступ к медицинским изображениям для диагностических и отчётных целей, включая удалённый доступ к архивам и хранилищам изображений.

Всевозможные единицы информации, возникающие в процессе деятельности медицинского учреждения, в системе ИНТЕРИН представляются в виде особых компонентов — информационных объектов, обладающих методами («создать», «показать», «редактировать» и т.д.). Механизм информационных объектов служит основой для функционирования унифицированного интерфейса «Рабочий стол»  и для формирования типовых рабочих мест (типовых «рабочих столов») пользователей.