Информационные технологии в здравоохранении

Например, потенциальными пользователями АИС управления здра­воохранением города являются руководители ЛПУ (главные врачи, их заместители) и руководители управления здравоохранением города (на­чальник, его заместители, главные специалисты по разным врачебным специальностям).

В процессе информатизации учреждения не должны слепо ко­пировать сложившиеся информационные связи. Их критический анализ позволяет выявить существующие резервы. В современной трактовке реорганизация деятельности учреждения — реинжини­ринг — предполагает переосмысление и перепроектирование так называемых бизнес-процессов (business process reengineering), под которыми понимается движение больных, медикаментов, назна­чений/результатов исследований, просмотр различной информа­ции, получаемой в разных местах, для достижения коренных улуч­шений в основных показателях деятельности, т.е. формирование модели оптимально организованной системы.

Основные результаты реинжиниринга сводятся к тому, что информация может одновременно быть доступна в тех местах, где она необходима, и принятие решений становится частью работы каждого сотрудника в соответствии с его областью ответственно­сти (иерархическое принятие решений).

Кроме того, в этом же подразделе формулируются требования к надежности, техническому обслуживанию, защите информации от несанкционированного доступа, сохранности информации при авариях, патентной чистоте, по стандартизации и унификации и др.

Приводится перечень функций, подлежащих автоматизации, а при создании системы в две или более очереди — перечень функ­циональных подсистем, отдельных функций или задач, вводимых в действие в первой, второй и последующих очередях. Определяется временной регламент реализации каждой функции. Описываются требования к качеству реализации задачи или комплекса задач, формам представления выходной информации, достоверности вы­дачи результатов. Приводится перечень и критерии отказов для каж­дой функции, по которой задаются требования по надежности.

В зависимости от вида системы приводятся требования к ин­формационному, программному, техническому, лингвистическо­му, метрологическому, методическому, организационному и дру­гим видам обеспечения проектируемой и внедряемой автомати­зированной системы.

Состав и содержание работ по созданию системы. Подраздел должен включать перечень этапов работы по разработке автома­тизированной системы и список документов, предъявляемых по их завершению.

Порядок контроля и приемки системы. Описываются виды, объем и методы испытаний автоматизированной системы и ее состав­ных частей (при наличии подсистем). В этом подразделе приводят­ся перечень организаций, участвующих в испытаниях, сроки и место их проведения, статус приемочной комиссии (ведомствен­ная, межведомственная, государственная).

Требования к составу и содержанию работ по подготовке объек­та автоматизации к вводу системы в действие. Подраздел должен содержать перечень основных мероприятий, которые необходимо выполнить до ввода системы в действие: приведение информа­ции, поступающей в систему, к виду, пригодному для обработки с помощью компьютера; изменения, которые необходимо осуще­ствить в объекте автоматизации; создание необходимых для функ­ционирования автоматизированной системы служб и подразделе­ний; сроки обучения персонала.

Требования к документированию. Подраздел включает согласо­ванный заказчиком и разработчиком перечень подлежащих разра­ботке видов документов, соответствующих требованиям государ­ственных стандартов, перечень документов, выпускаемых на ма­шинных носителях.

Источники разработки. Подраздел включает документы и ин­формационные материалы (например, технико-экономическое обоснование, материалы об отечественных и зарубежных аналогах и др.), которые использовались при создании системы.

Таким образом, процесс разработки и сдачи в эксплуатацию ИМС является строго регламентированным. Это дает возможность заказчику четко формулировать свои требования и получать про­дукт, соответствующий им.

3.  Информатизация  ЛПУ

Информатизацию деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) необходимо рассматривать в качестве удобного и мощного инструмента для эффективной работы медицинского персонала по совершенствованию лечебно-диагностического процесса. Использование информационных технологий не заменяет опыта, знаний и умений врача, а является хорошим помощником для оперативного представления информации, оптимального выбора курса лечения, рационального планирования и контроля выполнения лечебного процесса. Потенциальные возможности современных информационных технологий, где речь идет уже не просто о разработке, настройке и взаимодействии программных модулей и данных, а об их тонкой настройке на специфику конкретного врача, дают сегодня основания говорить о возможности практической реализации системы информатизации врачебной помощи на новом качественном уровне, что подразумевает достижение другого уровня в управлении, эффективности и стабильности медицинской помощи в ЛПУ на базе всесторонней, адаптивной и масштабируемой системы, оперирующей любыми видами мультимедиа-информации - числовыми и текстовыми данными, изображениями.
Основной целью создания медицинской информационной системы является обеспечение качества медицинской помощи и преемственности лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях разного уровня путем реализации четкой вертикали работы с пациентом и сопровождения больного необходимой медицинской информацией на всех этапах обследований и лечения, что возможно только в рамках единого информационного пространства ЛПУ. В рамках данных работ можно выделить следующие основные задачи:

- создание единого информационного пространства, ускоренный доступ к информации, повышение качества медицинской документации, разработка методологии сбора, хранения и доступа к медицинской информации и т.д.;

- мониторинг и управление качеством медицинской помощи и как результат – снижение вероятности врачебной ошибки, устранение избыточности назначений и многое другое;

- повышение прозрачности деятельности медицинского учреждения (комплекса учреждений) и эффективности принимаемых управленческих решений, разработка единой системы учета и отчетности;
анализ экономических аспектов оказания медицинской помощи;

- сокращение сроков обследования и лечения;
- организации системы сопровождения и тиражирования распределенной МИС с учетом требований информационной безопасности;

- разработка методологии использования телемедицинских технологий, системы дистанционного непрерывного обучения и переподготовки кадров на местах без выезда в центральные учреждения.

Соответственно, исходя из решаемых МИС задач, вытекают ее функциональные возможности:

- сбор, регистрация, структуризация и документирование данных;

- обеспечение обмена информацией и функционирование информационного пространства;

– хранение и поиск информации;

- статистический анализ данных;

- контроль эффективности и качества оказания медицинской помощи;

- поддержка принятия решений;

- анализ и контроль работ учреждения, управление ресурсами учреждения;

- поддержка экономической составляющей лечебного процесса;

- обучение персонала.

Одним из важнейших факторов, определяющих эффективную работу информационной системы, является поддержка разнообразных стандартов, в части:
- типовых процессов оказания медицинских услуг (диагностические, профилактические, лечебные, реабилитационные и т.д.);

- представления медицинской информации (для хранения ее внутри МИС, для обмена с другими МИС и внешними хранилищам, для визуального представлении и печати и т.д.);

- взаимодействия с другими информационными системами (в том числе между компонентами распределенной системы).

Внедрение информационно-компьютерных технологий в прак­тическое здравоохранение обеспечивает:

- мониторинг состояния здоровья населения и системы оказа­ния медицинской помощи;

- совершенствование наблюдения за разными группами насе­ления в процессе общей диспансеризации и при профильных ос­мотрах отдельных контингентов;

- повышение преемственности наблюдения пациентов в раз­личных медицинских учреждениях, в том числе на этапах оказа­ния неотложной помощи;

- повышение эффективности диагностики при одновременном снижении экономических затрат за счет последующего целена­правленного дополнительного обследования больных;

- поддержку процесса принятия решений в вопросах диагно­стики и лечения с учетом факторов критического риска, что важ­но для снижения инвалидности и смертности;

- оценку объективных интегральных региональных и федераль­ных показателей здоровья в динамике;

- совершенствование анализа и учета в клинической медицине и, как следствие, повышение управляемости медицинской служ­бой страны;

- оперативный контроль и принятие долговременных реше­ний на разных    уровнях системы здравоохранения на основе ана­лиза информации, интегрируемой в информационных систе­мах.

Первые шаги в области информатизации в России относятся к 1960-м гг. Однако до настоящего времени нижний (первичный) уровень информатизации, включающий применение програм­мных продуктов при принятии медицинских решений, крайне не­велик, исключая широко распространенные программно-аппарат­ные комплексы.

Отечественные автоматизированные системы для ЛПУ по ос­новным реализованным функциям в основном сопоставимы меж­ду собой. Но их разработка осуществляется на различных платфор­мах, что создает трудности при последующей интеграции в рам­ках многофункциональных медицинских учреждений.

На уровне субъектов Российской Федерации функционируют многочисленные информационные медицинские системы. В ос­новном они опираются на данные медицинской статистики ниже лежащих уровней здравоохранения. В отдельных территориях ве­дутся персонифицированные регистры различных групп населе­ния.

В последнее десятилетие бурно развиваются внутритерриториальные телемедицинские сети.

Благодаря ИМС можно формировать целостную картину состо­яния здоровья пациента и проводить диагностические и лечебные мероприятия в едином цикле: выявление — неотложная помощь — лечение в стационаре — наблюдение лечащего врача — анализ тенденций на основе моделирования — прогноз состояния здоро­вья, включая риски возникновения заболеваний и осложнений при хронической патологии.

Однако при построении больших ИМС до сих пор не нашел широкого применения принцип системного подхода, следствием чего является функционирование большого числа самостоятель­ных, не связанных между собой, систем. В результате в термино­логии корпоративных информационных систем состояние инфор­матизации российского здравоохранения можно охарактеризовать как «лоскутное одеяло».

Существенным фактором, сдерживающим интегративные про­цессы в здравоохранении, является отсутствие нормативно-пра­вовой базы для развития информационных и телемедицинских технологий.

Согласно концепции развития России до 2020 г. перед органа­ми здравоохранения стоит важная задача — создание единого ин­формационного медицинского пространства на основе перехода к системе электронного здравоохранения, включая телемедицин­ские технологии. Для решения этой всеобъемлющей задачи необ­ходимы:

– формирование информационной инфраструктуры в систе­ме охраны здоровья населения, что невозможно без создания те­лекоммуникационных сетей, обеспечивающих подключение всех медицинских учреждений и органов управления;

– развитие и интеграция информационных и телемедицинс­ких технологий,

– разработка специального программного обеспе­чения;

– создание нормативно-правовой базы, включая разработку и введение комплекса стандартов и классификаторов для обеспече­ния электронного документооборота в ИМС всех типов;

– введение юридически значимого документооборота и си­стемы информационной безопасности персональных данных (на основе электронной цифровой подписи и средств криптозащиты).

Единое информационное пространство системы здравоохране­ния рассматривается как интегрированная или распределенная база первичных статистических данных о состоянии здоровья, окружа­ющей среды и комплексе учреждений, служб и ведомств, обеспе­чивающих охрану здоровья населения в рамках определенной тер­ритории. Единое информационное пространство медицинских дан­ных — это метасистема, опирающаяся на компьютерные сети ав­тономно функционирующих ИМС и интегрирующая данные о па­циентах, наблюдающихся в различных учреждениях всех уровней, на основе построения распределенной базы персональных данных.

Переход к безбумажной технологии и реализация единого ин­формационного медицинского пространства в масштабе отдель­ных регионов и России в целом соответствует стратегическим за­дачам развития здравоохранения.

Компьютерные технологии должны служить инструментом для исследования тенденций в состоянии здоровья населения (при учете влияния социальных, наследственных, экологических и ре­сурсных факторов) и основой для принятия обоснованных управ­ленческих решений.

Для единообразия в подходах к решению вопросов контроля медико-демографических процессов (рождаемость, распространен­ность хронической патологии, инвалидность, младенческая и об­щая смертность), мониторинга здоровья и медико-экологическо­го мониторинга необходимо разрабатывать типовые информаци­онные системы с обеспечением их информационной и програм­мной совместимости.