Наиболее часто встречающиеся
симптомы у детей:
- Повторяющаяся рвота.
- Кашель.
- Затруднение дыхания, приступы удушья, пневмония.
ГЭРБ
– осложнения и прогноз
Рефлюкс-эзофагит
– Симптомы
- Изжога.
- Спазмы или выраженные боли за грудиной.
- Кислый привкус во рту, особенно сильный по ночам.
- Кашель.
- Одышка.
Эти симптомы могут появляться
в положении лежа, особенно после
еды, и исчезать, когда Вы садитесь.
Изжога возникает обычно в течение
30-60 минут после еды и может
быть очень сильной. Боли могут отдавать
в шею, челюсть, руку или спину.
Рефлюкс-эзофагит – Диагностика
- Рентгенологическое исследование.
- Эндоскопическое исследование.
- Пищеводная манометрия.
- Дополнительные методы обследования при необходимости.
Рефлюкс-эзофагит
- Дифференциальная диагностика
(другие виды эзофагитов)
Инфекционный эзофагит:
- Возможно присутствие других симптомов инфекции: язвы в полости рта, сыпь и другие.
- При эзофагите, вызванном вирусами или грибами, могут наблюдаться одинофагия, дисфагия, особенно боли и затруднение глотания жидкой пищи.
- Могут появиться жалобы на повышение температуры тела, одышку и боли в груди.
- Иногда инфекционный эзофагит не сопровождается какими-либо симптомами.
Эзофагит, вызванный употреблением
лекарств или веществ, раздражающих
слизистую оболочку пищевода:
- У детей продолжительный кашель, постоянный плач, а также рвота сразу после приема пищи могут быть первыми проявлениями этого вида эзофагита.
- Могут наблюдаться также следующие симптомы: затруднение глотания, особенно жидкой пищи, сопровождающиеся повышенным слюноотделением, боли в груди; нарушение дыхательных функций, появление шумного тяжелого дыхания (связано с отеком слизистой оболочки).
- Необходимо точно определить вещество, вызвавшее развитие эзофагита, для адекватного лечения заболевания.
Эозинофильный эзофагит
– редкая форма, развивающаяся на фоне аутоимунных
заболеваний. Не поддается обычным методам
лечения рефлюкс-эзофагита.
Радиационный эзофагит
– развивается вследствие патологического
воздействия на организм радиационного
излучения. Специфических проявлений
не имеет (характерны боли в груди
и дисфагия), однако, имеется связь
с предшествовавшим облучением, что
можно выяснить при разговоре с пациентом.
Лечение
рефлюкс-эзофагита
Антациды – принимаются
после еды и перед сном.
Препараты, снижающие
уровень кислоты в желудке
(антисекреторные лекарства, см.
выше).
Препараты, способствующие
продвижению пищи и кислоты
из желудка в кишечник (прокинетики).
Хирургическое лечение:
расширение просвета пищевода (дилатация);
хирургическое лечение грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы;
хирургическое наложение анастомоза
для формирования правильно функционирующей
новой части пищевода (удаление пораженной части пищевода и соединение
оставшихся частей между собой).
Профилактика рефлюкс-эзофагита
- Принимайте прописанные лекарства, запивая их достаточным количеством воды, так как иначе они могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода и эзофагит.
- Исключите употребление алкоголя.
- Прекратите курить.
- Исключите употребление шоколада, жирной пищи, цитрусовых, томатов и кофеинсодержащих напитков.
- Носите свободную одежду.
- Спите с приподнятым изголовьем кровати.
- При необходимости постарайтесь снизить вес.
- Постоянно наблюдайтесь у Вашего лечащего врача; информируйте его, если симптомы заболевания стали более выраженными.
Кровотечение не является
частым осложнением и возникает
менее чем у 2% пациентов, а перфорация
пищевода возникает чрезвычайно редко.
Смертность от ГЭРБ невысока (меньше, чем
от рака пищевода).
Итак, большинство осложнений ГЭРБ развиваются
достаточно редко. Однако лучший способ
предотвратить их появление – это профилактика.
Вследствие рефлюксной болезни может
развиться любое из перечисленных ниже
осложнений:
- Эзофагит и язвы пищевода.
- Глоточногортанный рефлюкс – состояние, когда кислота из желудка попадает не только в пищевод, но и выше в глотку, а оттуда в гортань, что проявляется осиплостью голоса и может вызвать воспаление.
- Кровотечение. Возникает при повреждении кровеносных сосудов вследствие образования язвы пищевода.
- Стриктуры пищевода.
- Затруднение глотания – дисфагия – чаще всего, вследствие стриктур.
- Нарушение функции дыхательной системы – развивается при усугублении глоточногортанного рефлюкса и попадании кислоты в дыхательные пути.
- Пищевод Баррета.
- Рак пищевода.
Рефлюкс-эзофагит - Прогноз
заболевания
Рефлюксная болезнь
достаточно хорошо поддается лечению,
однако, часто после прекращения
лечения возникают рецидивы болезни,
особенно если Вы не измените образ
жизни и привычки.
- У пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести изменение образа жизни и прием Н2-блокаторов оказывается достаточно эффективным в 60% случаев.
- При наличии тяжелого рефлюкс-эзофагита требуется прием ингибиторов протонной помпы.
- Если заболевание носит рецидивирующий характер, может потребоваться более длительный курс лечения или хирургическая операция, во избежание развития осложнений.
ГЭРБ
– этапы диагностики
История развития
заболевания (анамнез заболевания:
как и когда оно началось, как
протекало, чем пациент лечился
и т.д.) является важным этапом
диагностики ГЭРБ и помогает подобрать в дальнейшем
адекватное лечение. Однако у некоторых
пациентов, как уже было указано выше,
ГЭРБ может проявляться атипичными симптомами,
которые они могут не связывать с рефлюксной
болезнью, поэтому для того, чтобы определить
наличие патологического рефлюкса, требуется
дополнительное обследование. Тщательное
обследование требуется и в случае длительно
существующей изжоги, не поддающейся обычному
лечению, для исключения развития пищевода
Баррета, а также при наличии таких симптомов,
как дисфагия, одинофагия, желудочно-кишечное
кровотечение и необъяснимая потеря веса.
ГЭРБ – рентгеновское контрастное
исследование с барием
Использующееся в
диагностике рентгеновское контрастное
исследование с барием помогает
определить наличие стриктур или язв пищевода, однако, является
недостаточно информативным в плане диагностики
эзофагита или пищевода Баррета.
ГЭРБ – Эндоскопическое исследование
Эндоскопическое исследование
– один из важнейших инструментальных
методов диагностики ГЭРБ, позволяющий как определить наличие осложнений,
так и исключить другие заболевания.
Эндоскопическое исследование
для подтверждения эрозивного
эзофагита при ГЭРБ является
высокоспецифичным – ложноположительные
результаты встречаются при повреждении
слизистой оболочки пищевода вследствие инфекционного
или лекарственного эзофагита.
Следует отметить,
однако, что у пациентов с ГЭРБ
эзофагит, который можно определить
при эндоскопическом исследовании,
встречается только в 30-40% случаев.
Кроме того, при эндоскопическом исследовании выявляются даже минимальные
изменения слизистой оболочки пищевода,
которые нельзя квалифицировать как эзофагит.
И поскольку существует множество классификаций,
определяющих присущие эзофагиту изменения
слизистой оболочки, возникают сложности
в трактовке полученных при эндоскопическом
исследовании результатов.
При наличии у
пациентов атипичных симптомов
или осложнений ГЭРБ кроме
эндоскопического исследования
используются и другие методы
диагностики. При этом перед
лечащим врачом обычно встают два вопроса: 1) являются ли данные
атипичные симптомы признаком ГЭРБ или
другого заболевания; 2) почему у некоторых
пациентов лечение не оказывает должного
эффекта.
ГЭРБ – тест Бернштейна
В первом случае
для дифференциальной диагностики
ГЭРБ (см ниже) используется тест Бернштейна. Он
заключается в введении в пищевод слабого
раствора соляной кислоты с целью спровоцировать
возникновение характерных для ГЭРБ симптомов
(изжоги, боли за грудиной), которые исчезают
после введения физиологического раствора.
Чувствительность и специфичность теста
составляет около 80% у всех пациентов ГЭРБ,
однако чувствительность теста снижается
при наличии атипичных симптомов. Как
и при эндоскопическом исследовании, этот
тест является достаточно надежным в случае
положительного результата, однако, отрицательный
результат теста не исключает наличие
ГЭРБ.
ГЭРБ –
24-часовое рН-мониторирование
24-часовое рН-мониторирование
(измерение в течение суток
кислотности в пищеводе) – наиболее
распространенный, высокочувствительный
и специфичный, тест для определения патологического
гастроэзофагеального (желудочно-пищеводного)
рефлюкса и наличия связи существующих
симптомов с рефлюксом. При проведении
теста пациент может вести свой обычный
образ жизни, принимать пищу и спать. О
наличии у пациента патологического рефлюкса
свидетельствует снижение уровня рН ниже
определенных значений.
Однако важным недостатком
данного метода является то, что
не существует совершенно определенных
значений, при которых однозначно
можно сделать вывод о наличии ГЭРБ. Так у части пациентов с рефлюкс-эзофагитом
отмечается нормальный уровень кислотности
пищевода. Это связано с тем, что существует
несколько причин возникновения симптомов
рефлюксной болезни (как уже рассматривалось:
длительное воздействие кислоты и снижение
резистентности слизистой оболочки).
Несмотря на это
суточное рН-мониторирование является
на сегодняшний день «золотым
стандартом» диагностики ГЭРБ. Основными
целями проведения данного исследования
является: зафиксировать патологический
рефлюкс у пациентов без эндоскопических признаков
эзофагита; оценить эффективность медикаментозного
или хирургического лечения. Кроме того,
данный метод помогает определить, насколько
возникновение симптомов заболевания
соотносится с моментами появления рефлюкса.
ГЭРБ – эмпирическая терапия
Еще одним диагностическим
методом у пациентов с подозрением
на ГЭРБ является назначение
эмпирической терапии (чаще всего
антисекреторной). Смысл эмпирической
терапии заключается в назначении
определенных лекарственных средств еще до момента точного установления
диагноза, но при явном подозрении на наличие
данного заболевания. Если такая терапия
оказывается эффективной, диагноз подтверждается.
По данным исследований,
7-14-дневная терапия ингибиторами
протонной помпы позволяет выявить пациентов, у которых может
быть эффективен дальнейший курс лечения,
включая тех, у которых при проведении
рН-мониторирования не зафиксировано
наличие рефлюкса.
Однако такой подход
все же не является достаточным
без стандартного диагностического обследования. Так, эмпирическое лечение,
которое назначается при подозрении на
ГЭРБ, может оказаться эффективным и при
наличии язвенной болезни или злокачественных
новообразований, то есть в конечном итоге
недостоверно подтвердить наличие ГЭРБ
у пациента. Кроме того, такой метод неприменим
для диагностики пищевода Баррета.
В общем, у пациентов
с симптомами ГЭРБ следует
проводить тщательный сбор анамнеза
и можно назначать эмпирическую
антирефлюксную терапию. Пациентам
с длительно существующими или
значительно выраженными симптомами целесообразно
проводить эндоскопическое исследование.
Суточное рН-мониторирование показано
далеко не всем пациентам, но может быть
информативно в случае неэффективности
эмпирической антирефлюксной терапии
или для оценки ее эффективности у пациентов
с доказанным наличием патологического
рефлюкса. Кроме того, этот метод показан
при наличии атипичных симптомов. Пищеводная
манометрия редко используется для диагностики
ГЭРБ, за исключением случаев серьезного
нарушения двигательной функции пищевода
– для оценки его перистальтики перед
хирургической операцией по поводу ГЭРБ.
Итак, основными методами
диагностики ГЭРБ являются
Рентгеноконтрастное
исследование верхней части желудочно-кишечного
тракта:
- Представляет собой выполнение ряда рентгеновских снимков пищевода, желудка и начальной части кишечника.
- Перед исследованием пациенту необходимо выпить специальную контрастную жидкость, которая, попав в желудочно-кишечный тракт, позволяет лучше увидеть некоторые подробности на рентгеновском снимке.
- Одним из видов контраста является жидкость, содержащая барий, поэтому иногда процедура называется рентгеновским исследованием с барием.
- Метод является менее информативным, чем эндоскопическое исследование, однако, иногда позволяет определить наличие язвы пищевода или наличие в пищеводе препятствия для прохождения пищи или жидкости (например, опухоль или стриктура).
Эзофагогастродуоденоскопия
(ЭГДС) – это эндоскопическое
исследование верхних отделов
желудочно-кишечного тракта. Обычно
выполняется прямо в поликлинике:
- Перед исследованием Вам назначают прием успокоительного, а само исследование проводится под местной анестезией, чтобы максимально уменьшить дискомфорт при введении эндоскопической трубки через горло.
- Во время исследования врач может увидеть повреждение пищевода, определить степень заболевания и наличие осложнений.
- Если ГЭРБ протекает в легкой форме, то пищевод при ЭГДС может выглядеть нормально.
- При необходимости во время исследования выполняется биопсия (кусочек ткани из подозрительного участка берется для последующего анализа).