Физическая реабилитация при бронхо-легочной патологии

3. Тренирующий двигательный режим показан больным с легкой стадией бронхиальной астмы во внеприступный период с наличием хронического бронхита или без него. Предельная ЧСС в покое - 70 в 1 минуту. Предельные показатели АД - 140/80 мм рт.ст. (18,7/40,7 кПа), ЖЕЛ, МВЛ, пневмотахометрия - свыше 80% от должной на выдохе. Допустимая ЧСС при длительных нагрузках - 110 ударов в минуту, предельная ЧСС - 130 ударов в минуту. Уровень допустимых физических нагрузок - до 80% от МПК.

Интенсивно-тренирующий режим, выделяемый рядом авторов, следует назначать после предварительной тренировки больным в возрасте до 45 лет с высокими функциональными показателями и стойкой ремиссией заболевания, при которой можно ожидать обратного развития процесса.

Это больные с легко протекающей бронхиальной астмой и ремиссией не менее 1 года, хроническим астматическим бронхитом в фазе длительной ремиссии без явлений сердечно-сосудистой патологии и дыхательной недостаточности.

 

Массаж

 

Лечебный классический массаж, самомассаж, точечный и сегментарный массаж оказывают хорошее воздействие на больных бронхиальной астмой.

Лечебный массаж - дозированное механическое воздействие на мягкие ткани обнаженного тела больного при помощи специальных приемов, выполняемых в определенной последовательности и сочетаниях. Возникающие при массаже механические напряжения изменяют жидкостно-кристаллическую структуру цитозоля клеток (тиксотропное действие), активируют регуляторы локального кровотока (брадикинин, гистамин, простагландины и др.), которые увеличивают количество функционально активных капилляров в коже и объемную скорость кровотока в них. Усиление лимфоперфузии тканей (в 7-8 раз) ускоряет выход продуктов метаболизма и аутолиза клеток, рассасывание выпотов и инфильтратов, устраняет застойные явления в легких и декомпрессию ноцицептивных проводников. Массаж грудной клетки вызывает брадикардию, нормализует ритм дыхания, увеличивает его глубину и вентиляцию находящихся в физиологическом ателектазе альвеол. Ускорение венозного оттока и увеличение скорости артериального кровотока приводят к повышению систолического и понижению диастолическкого артериального давлений.

Дозированное напряжение дыхательных мышц усиливает их сократительную функцию, нормализует контрактильный и пластический тонус и повышает работоспособность. Мышечный кровоток увеличивается после массажа с 4,2 до 6,3 мл на 100 мм2 в минуту, а внутримышечная температура повышается на 2,7±О,О2°С. Массаж увеличивает активность в мышцах ключевых ферментов клеточного дыхания (цитохромоксидаза), цикла Кребса (сукцинатдегидрогеназа), а также энзимов утилизации конечных продуктов метаболизма - лактатдегидрогеназы и перуватдегидрогеназы. Кроме того, поколачивания грудной клетки (лечебная перкуссия) способствует лучшему отхождению мокроты и субъективному улучшению состояния больного с бронхиальной астмой.

Возникающие при массаже деформации кожи, мышц, связок и внутренних органов стимулируют заложенные в них механорецепторы. Их возбуждение приводит к формированию импульсного потока, который по механосенсорным афферентным путям поступает в дыхательный центр и изменяет структуру дыхательного паттерна. Активация соматосенсорной зоны коры приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга, развивающихся по механизму отрицательной обратной индукции. Формирование нового очага возбуждения приводит к блокаде восходящего афферентного потока от пораженных органов и тканей. Возникающая после массажа активация центральных регулирующих влияний на внутренние органы существенно изменяет их функциональные свойства и режим деятельности, способствует уменьшению утомления и повышению работоспособности.

Лечебные эффекты, тонизирующий, актопротекторный, вазоактивный, трофический, метаболический, лимфодренирующий, иммуностимулирующий, седативный, анальгетический.

Показания: Бронхиальная астма в межприступный период при нормальных температуре и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Противопоказания: гнойные воспалительные заболевания легких, хронические абсцессы легких, бронхоэктазы, больные со склонностью к легочному кровотечению, переломы ребер, травматические повреждения грудной клетки, абсцесс легких, метатуберкулезный пневмо-фиброз, доброкачественные новообразования.

План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца, дыхательные упражнения. Положение больного - сидя или лежа. Время процедуры - 12-18 минут. Курс лечения - 12 процедур, через день.

Самомассаж производится в состоянии максимального расслабления мышц, что достигается положением больного лежа на спине или сидя, откинувшись на спинку стула. Длится 8-10 минут по 3 раза в день и предшествует лечебной гимнастике. Производится поглаживание пальцами рук шеи и мышц надплечий, груди, где поглаживание сочетается с растиранием вращательными движениями снизу вверх до подключичной области. При этом производится легкое постукивание кончиками пальцев по грудной клетке. Наконец, производится легкое поглаживание поверхности живота круговыми движениями правой ладони.

Дозирование процедур лечебного массажа осуществляется по площади воздействия, количеству массажных манипуляций и продолжительности процедуры. Комбинацией поглаживания и растирания можно добиться преимущественно седативного эффекта, а включением других приемов - тонизирующего.

Общая продолжительность проводимого ежедневно или через день массажа грудной клетки не превышает 20-30 минут, курс лечения - 10-15 процедур.

Показаниями для сегментарного массажа являются: хронические формы трахеобронхита, бронхоэктазы, астматический синдром, эмфизема легких и др.

Противопоказания: острые состояния, высыпания на коже.

Проводить массаж в первой половине дня 25-30 минут по 3-4 раза в неделю, на курс - 10-12 процедур с перерывами на 1,5-2 месяца в сочетании с различными видами дыхательной гимнастики, физио- и бальнеотерапией и другими видами воздействия.

Наиболее эффективным при бронхиальной астме является точечный массаж. Для получения хорошего эффекта от этой процедуры необходимы предварительное определение массируемых точек и технически правильное осуществление массажа.

 

 

Определение положения массируемых точек:

 

Точка 1 - несимметричная; расположена на спине по задней срединной линии, между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков (при наклоне головы вперед палец может легко определить ее по впадине - ниже наиболее выступающего остистого отростка VII позвонка).

Точка 2 - симметричная; находится на спине, в центре надостной ямки лопатки (если положить правую ладонь на правое плечо пациента, то указательный палец окажется в этой точке).

Точка 3 - симметричная; находится на спине на 3 см в сторону от задней срединной линии, на уровне промежутка между остистыми отростками II и III грудных позвонков.

Точка 4 - симметричная; находится на спине на 3 см в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками III и IV грудных позвонков.

Точка 5 - несимметричная; расположена на груди, в центре верхнего края яремной вырезки грудины.

Точка 6 - симметричная; находится во втором межреберье в углублении между большой грудной и дельтовидной мышцами.

Точка 7 - симметричная; находится в складке локтевого сгиба, снаружи на передней (ладонной) поверхности локтевого сустава.

Точка 8 - симметричная; находится на 2 см выше средней складки запястья в углублении у шиловидного отростка лучевой кости.

Точка 9 - симметричная; расположена на передней поверхности локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании руки в локте, со стороны большого пальца.

Точка 10 - симметричная; находится на тыле кисти, между I и II пястными костями, на вершине бугорка мышц, образующегося при прижимании большого пальца к остальным.

Точка 11 - симметричная; находится на 3 мм кнаружи от угла ногтевого ложа большого пальца.

Техника массажа. Подушечки большого или указательного пальца накладываются на биологически активную точку и производятся горизонтально-вращательные движения по часовой стрелке или против часовой стрелки со скоростью 2-3 оборота в секунду, сочетающиеся с некоторым давлением. Палец не должен смещаться с массируемой точки. Продолжительность и интенсивность воздействия на точку зависят от общего состояния больного, тяжести заболевания, степени локальной болезненности в области массажа. Так, если массируемая точка очень болезненна, проводится лишь легкий круговой массаж, а если болезненность отсутствует, то применяется массаж средней интенсивности. Продолжительность массажа в одной точке составляет, как правило, 1-3 минуты. Чем сильнее воздействие, тем короче оно должно быть по времени. Массаж не должен быть грубым и резким, не должен оставлять синяков.

Массаж биологически активных точек 1-9 больным бронхиальной астмой в межприступном периоде как средство предупреждения приступов удушья можно проводить ежедневно, один раз. В период обострения заболевания массаж указанных точек можно повторять несколько раз в день.

Для предотвращения начинающегося приступа удушья или облегчения дыхания во время приступа рекомендуется: 1) энергичный массаж точек 10-11 в течение 3-4 минут; 2) массаж точки 5 (указательным или большим пальцем производится давление сверху вниз на заднюю поверхность грудины в яремной ямке до появления чувства умеренно выраженных болевых ощущений). Если через 2-3 минуты дыхание больного улучшается, давление можно несколько ослабить. Общая продолжительность массажа данной точки - до 5 минут. В месте локального воздействия может возникнуть сильное покраснение, которое постепенно исчезает.

Для купирования приступа удушья и улучшения общего состояния больного не обязательно массировать все вышеуказанные точки, достаточно воздействовать на одну-две из них, массаж которых наиболее эффективен для данного больного.

Врач ЛФК (методист) должен научить (проконтролировать) больного бронхиальной астмой быстро находить у себя вышеописанные биологически активные точки и методически правильно воздействовать на них в порядке экстренной самопомощи при предвестниках приступа удушья или профилактически для продления состояния клинической ремиссии.

 

Физиотерапия

 

При бронхиальной астме неотъемлемой частью лечения являются ингаляции, способствующие разжижению и отхождению мокроты. С этой целью применяют щелочные ингаляции с бронхолитиками, а также используют отвары и настои трав, обладающих отхаркивающим, противовоспалительным и спазмолитическим действием (Таблица 5).

Для достижения более легкого расслабления гладких мышц воздухопроводящих путей, противовоспалительного эффекта показаны УВЧ и СВЧ. Эффект этих методов связывается с воздействием электромагнитных колебаний на экстеpopeцепторы кожи и интерорецелторы легких, бронхов и плевры, что приводит к уменьшению и расслаблению мышечных волокон бронхиальной стенки. Процедуры проводят в олиготермической и атермической дозировке в течение 10-12 минут курсом в 5-6 процедур.

Для коррекции аллергической реактивности, улучшения функционального состояния организма рекомендуется электрофорез с магнием, кальцием, бромом по методике общего воздействия (№14-15), а с целью достижения бронхолитического эффекта - электрофорез с ганглиоблокаторами (ганглерон и др.). Процедуры электрофореза проводят пластинчатыми электродами, которые накладывают на грудино-ключично-сосцевидные мышцы и на паравертебральные точки шеи соответствующих сторон (ежедневно, 15 минут, при силе тока до 3 мА).

Для достижения бактерицидного и бактериостатического эффекта применяют дециметровые электромагнитные волны мощностью в 40-50 Вт в течение 12-15 минут (аппарат «Волна-2»).

Выбор и последовательность физиотерапевтических процедур обусловлены особенностями заболевания и физическим состоянием больного. У больных с бронхоспазмом, развившимся на фоне преимущественного поражения воздухопроводящих путей, восстановительные мероприятия лучше начинать с ингаляций бронхолитических средств, затем через час проводить индуктотермию на область надпочечников и межлопаточную область (иди диадинамические токи на шейные симпатические узлы).

 

Водные процедуры. Водные процедуры. Закаливание.

 

В последнее время широкое распространение для лечения больных бронхиальной астмой получили скипидарные ванны. Особенно полезны контрастные ванны. Водные процедуры оказывают не только температурное, но и механическое действие, связанное с формированием спинномозговых рефлексов. Кожно-висцеральные рефлексы изменяют деятельность внутренних органов, в том числе дыхательной, сердечно-сосудистой систем, с благоприятным ответом на раздражение соответствующих участков кожи.

Наиболее верным средством профилактики и лечения воспалительных процессов дыхательного аппарата является закаливание организма. Закаливание больных бронхиальной астмой способствует восстановлению нормальной функции дыхательного аппарата путем рефлекторного воздействия на нарушенную деятельность коры больших полушарий. Доказано, что процессы мышечной тренировки и закаливание организма непосредственно связаны между собой. Физические упражнения влияют на ход проводимого закаливания, а метеорологические факторы изменяют результаты мышечной тренировки.

Закаливание больных следует проводить с большой осторожностью и обязательно с учетом требований: постепенности, последовательности, систематичности и строго индивидуального подхода.

Существуют следующие виды закаливания:

1. Прогулки на свежем воздухе в облегченной одежде (в зависимости от погоды).

2.  Сон на открытом воздухе (летом) и при открытой форточке (зимой).

3.  Обтирание тела водой температуры 35-37 градусов с понижением ее до 18-20 градусов.

4.  Купание в открытых водоемах - начинать при температуре не ниже 23 градусов с постепенным снижением ее до 18-19градусов; можно купаться и в морской воде.

5.  Систематическое обмывание ног перед сном прохладной водой (27-29 градусов) с постепенным снижением ее до комнатной температуры.

6. Систематическое полоскание рта и зева холодной водой, лучше кипяченой.