Физическая реабилитация при бронхо-легочной патологии

Российский Государственный Социальный Университет

 

Факультет социальной медицины, адаптивной физической культуры и спорта

 

Кафедра социальной медицины, рекреации и адаптивной физической культуры

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

По дисциплине: Физическая реабилитация.

Тема: «Физическая реабилитация при бронхо-легочной патологии».

 

 

 

Выполнил студент Медведев М.Н.

3 курса заочного отделения

направление (специальность)

032102.65 Физическая культура 

для лиц с отклонением в состоянии

здоровья (адаптивная физическая

культура)

Руководитель:

 к.п.н., ст.преподаватель Сязина И.Н.

 

 

Москва 2014г. 
СОДЕРЖАНИЕ

Введение………………………………………………………………..3

1. Реабилитация с бронхо-легочными патологиями……….…….5

2. Физическая реабилитация…………………………………...….13

2.1.      Физическая реабилитация при бронхите…………….….14

2.1.2.    Бронхоэктатическая болезнь. ЛФК при бронхоэктатической болезни и бронхите…………………..……15

2.2.       Физическая реабилитация при бронхиальной астме….17

2.2.1.   ЛФК при бронхиальной астме……………………………17

2.2.2. Задачи, средства, формы и методики ЛФК при бронхиальной астме на поликлиническом этапе………………21

2.3.       Физическая реабилитация при  пневмонии……………..37

Список литературы

Приложение

 

 

 

 

Введение

 

Аллергическими заболеваниями страдает около 10-15% населения земного шара. В структуре аллергических заболеваний видное место занимают аллергические поражения респираторного тракта, из которых наиболее тяжелым является бронхиальная астма (БА). В последние десятилетия во всех экономически развитых странах отмечается значительный рост частоты и тяжести течения БА, характерен более ранний дебют заболевания. Частота БА составляет в структуре детской заболеваемости по России от 0,2-0,5% до 8% (в США 6-8%).

Однако у детей эти статистические данные, возможно, занижены из-за трудности диагностики этого заболевания, особенно у детей раннего возраста. Заболевание в два раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Проблема астмы приобрела не только значительное медицинское, но и социальное значение, привлекая к себе внимание врачей и других специалистов. Очень многие вопросы, традиционно считавшиеся решенными, вновь и вновь пересматриваются в свете новых теоретических исследований и данных современных клинических наблюдений.

Начавшись у детей, бронхиальная астма, как правило, продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности. Высокий процент инвалидизации больных при данной патологии привлекает внимание большого количества специалистов к изучению этой проблемы и поиску новых эффективных методов реабилитации детей с бронхолегочными заболеваниями. В последние годы для лечения больных с бронхиальной астмой четко отработаны и используются стандартные схемы медикаментозного лечения. Однако немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы и хронического бронхита у детей используются недостаточно. Роль немедикаментозной терапии особенно возрастает в период ремиссии бронхиальной астмы. Комплексное восстановительное лечение направлено на мобилизацию резистентности организма ребенка, тренировку респираторного аппарата с целью снижения гиперреактивности бронхов, а также на профилактику вирусных инфекций (ОРВИ), особенно часто провоцирующих обострения аллергических заболеваний.

В связи с тем, что в последние годы возрастает дефицит двигательной активности, борьба с гипокинезией у детей, страдающих хроническими заболеваниями легких, (для которых характерно снижение резервных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем) по мнению многих авторов (И.И. Балаболкин, 2003), является одним из важнейших факторов профилактики и лечения бронхолегочных заболеваний у детей. Средства и формы физической реабилитации составляют важную и необходимую часть в комплексной терапии бронхиальной астмы, способствуют уменьшению бронхообструктивного синдрома, улучшению состояния сердечно-сосудистой системы, повышают толерантность к физическим нагрузкам.

В последние годы существенно изменилось представление о бронхиальной астме, этиологии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике этого заболевания. Появилась необходимость в разработке новых методик для реабилитации, учитывающих эти новые взгляды и современные особенности течения бронхиальной астмы. Следует отметить, что в программе лечения все чаще используются средства и формы физической реабилитации. В результате их применения наступление ремиссии происходит благодаря восстановлению собственных компенсаторных возможностей организма больного, средства физической реабилитации наиболее экологически чисты и при правильном их применении не предвещает осложнений. Таким образом, многие вопросы, касающиеся реабилитации детей с бронхиальной астмой далеки от разрешения, что определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования - совершенствование процесса реабилитации детей школьного возраста с бронхолегочными патологиями (хроническим бронхитом, пневмонии и бронхиальной астмой)

Объект исследования - процесс физической реабилитации детей лет, страдающих бронхолегочными патологиями (хроническим бронхитом, пневмонии и бронхиальной астмой).

 

 

1. Реабилитация детей с бронхолегочными патологиями.

Хронические бронхолегочные заболевания (ХБЛЗ) являются наиболее часто встречающимися болезнями детского возраста и согласно Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) относятся к разделу хронических болезней нижних дыхательных путей. Распространенность этой патологии, рост заболеваемости, тяжесть течения, дебют во все более раннем возрасте ставят задачи, связанные не только с разработкой тактики лечения, но и с реализацией реабилитационных мероприятий. 
       Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) под реабилитацией принято понимать комплекс координированно осуществляемых мероприятий медицинского, психологического, педагогического и социального характера, направленных на полное восстановление здоровья и эффективное возвращение ребенка к обычным условиям жизни и учебы. Причем особенностью медицинской реабилитации детей является, кроме этого, забота об их психофизическом развитии. 
В основе разработки алгоритма реабилитационных программ для детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями лежат принципы, рекомендованные ВОЗ:

• Раннее включение реабилитационных мер: — на этапах первичной профилактики; — начиная с первых дней острого периода заболевания 
• Длительный период реабилитации, продолжающийся до полного восстановления нарушенных и утраченных функций 
• Индивидуальный подход при разработке режима реабилитации 
• Непрерывность применения реабилитационных мер 
• Последовательность восстановительного лечения 
• Преемственность этапов реабилитации 
• Комплексность и целостность программы восстановительного лечения.

Система восстановительного лечения условно разделяется на несколько этапов. Первый этап — стационарный. В этот период обеспечивается не только клиническое выздоровление и восстановление функций пораженных органов и систем, но и подготовка больного ребенка к следующему этапу. Лучше всего это осуществлять в условиях многопрофильной или специализированной детской больницы, чтобы в относительно короткий срок провести всестороннее обследование и качественное лечение больного. 
Второй, санаторный, этап особенно необходим детям с нарушенной адаптацией, а также при наличии стойких остаточных явлений патологического процесса. Основная его цель — подготовить больного ребенка к активной жизни в семье и школе. Восстановительное лечение осуществляется не только в детских санаториях, но и в специализированных дошкольных учреждениях.

Третий, адаптационно-компенсаторный, этап реализуется, как правило, в домашних условиях или в том учреждении, которое посещает ребенок (детский сад, школа и т. п.). Контроль за проведением этого этапа возлагается на специализированный реабилитационный центр или детскую поликлинику. Основной вид медицинской реабилитации в этот период — рациональное диспансерное наблюдение за больными детьми, включающее вторичную профилактику. 
       Составными частями алгоритма построения реабилитационных программ для детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями являются: диетотерапия, кинезотерапия, респираторная физиотерапия, применение природных и преформированных физических факторов, психологическая реабилитация и т. д. (рис. 1). Кроме того, при восстановительном лечении используются фармакологические препараты, фито- и гомеопатические средства и др.

      Нужно отметить, что если медикаментозная базисная терапия четко регламентирована, то вопросы применения немедикаментозных методов восстановительного лечения требуют дальнейшего изучения. 
В настоящее время нет оснований рассматривать физические методы как вариант монотерапии при хронических бронхолегочных заболеваниях. Правильным следует признать подход, основанный на разумном сочетании медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. С этих позиций важно аргументированно определить роль и место физических методов в лечении и реабилитации больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями и разработать дифференцированные показания к их назначению исходя не из нозологического, а из синдромно-патогенетического принципа, и с учетом их вклада в комплекс лечебных мероприятий. 
       По виду используемой энергии и типу ее носителей лечебные физические факторы подразделяются на 2 группы — искусственные (преформированные): электро-, магнито-, фито-, механо-, термо-, гидро-, радиометоды и природные — климатические, бальнеологические и др.

При использовании этих факторов: 
• существенно расширяется диапазон лечебного воздействия и сокращаются сроки лечения 
• не возникает лекарственная болезнь 
• потенцируется действие большинства лекарственных веществ 
• не наблюдается лекарственная зависимость 
• отсутствуют побочные эффекты 
• используются неинвазивные методы лечебного воздействия 
• отмечается более длительный период ремиссии хронических заболеваний

Одним из важных компонентов восстановительного лечения является респираторная физиотерапия (РФТ) — воздействие на легкие и дыхательные пути, а также на грудную клетку с ее мышечным аппаратом. РФТ включает в себя 2 комплекса — легочный и дыхательный, имеющие разное назначение и использующие разные методы.

Легочный комплекс направлен в основном на улучшение удаления из легких мокроты. Поскольку у всех больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями нарушена дренажная функция легких, этот комплекс следует применять в качестве главного лечебного фактора как в период обострения, так и в фазе разрешения бронхолегочного процесса.

Очищение (клиренс) дыхательных путей (рис. 2) предполагает: 
1) облегчение удаления мокроты с помощью ее специальной обработки, что достигается использованием небулайзерной терапии;

2) стимуляцию движения  мокроты из периферических зон  легких в центральные. С этой целью применяют лечебную перкуссию грудной клетки, вибрационный массаж грудной стенки и внутрилегочную осцилляторную перкуссию. Выбор зоны массажа (перкуссии) и положения тела зависит от локализации бронхолегочного процесса;

3) удаление мокроты  из центральных зон. Этот этап  завершает легочный комплекс  РФТ и включает в себя такие  методы, как постуральный дренаж, форсированный экспираторный прием.

Дыхательный комплекс — это совокупность физических методов, предназначенных увеличить резервы дыхательной системы за счет улучшения механических свойств легких, укрепления дыхательных мышц и координации фаз дыхательного цикла. Основа его — респираторная терапия (различные методики дыхательной гимнастики).

Респираторная терапия имеет выраженную профилактическую направленность и является неотъемлемой частью физической реабилитации детей. Методики ее реализации делятся на активные и пассивные. К последним относятся искусственная вентиляция легких, трахеобронхиальный лаваж, гипербарическая оксигенация, аэро- и аэроионотерапия.

Для активной коррекции и тренировки дыхания необходимо участие ребенка, так как регуляция дыхания — это единственная из вегетативных функций, которая управляется осмысленно. Обучение управлению дыханием включает гипервентиляционные упражнения, дыхание через сопротивление на вдохе и выдохе, звуковую гимнастику, абдоминальное и диафрагмальное дыхание.

В таблице 1 приложения представлен дифференцированный комплекс методов респираторной физиотерапии на различных этапах реабилитации детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями.

Особенно большая роль отводится респираторной (дыхательной) терапии у детей с бронхиальной астмой. В этих случаях используется регламентированное дыхание, которое заключается в индивидуальном дозировании дыхательных фаз и задержек дыхания после них с учетом резервных возможностей организма (Березовский Б.А., Триняк Н.Г.

Оптимальную продолжительность дыхательных фаз и интервалов между ними определяют индивидуально — на основании максимального времени задержки дыхания (апноэ — о) на вдохе (инспирация — i) и на выдохе (экспирация — е), исходя из следующих соотношений:

 
где Tj — продолжительность регламентированного вдоха; 
Та1 — продолжительность регламентированной паузы на вдохе; 
Те — продолжительность регламентированного выдоха; 
Тае — продолжительность регламентированной паузы на выдохе; 
4, 8 — цифры для установления соотношения дыхательных фаз 1:2:1, 3:1; 0,9...1,3 — коэффициенты поправки продолжительности дыхательных фаз и пауз между ними.

За максимальное время волевой задержки дыхания принимают продолжительность задержки — в секундах — после глубокого вдоха (проба Штанге) и выдоха (проба Генча).

Расчет исходных соотношений продолжительности дыхательных фаз и пауз проводят с учетом показателей кардиоинтервалографии. При гиперсимпатикотонической реактивности вегетативной нервной системы упражнения выполняют, каждые 2-3 дня увеличивая на 1 секунду продолжительность выдоха и паузы после него, при асимпатикотонической реактивности — увеличивая на 2 секунды продолжительность вдоха и паузы на вдохе, при нормотонической реактивности — увеличивая на 1 секунду все дыхательные фазы и паузы между ними. Мониторинг лечения осуществляют под контролем кардиоинтервалографии и пикфлоуметрии.

Рассчитанный дыхательный маневр вдоха применяют при ингаляционной терапии. Выполняя дыхательные упражнения, дети усваивают дыхательный маневр вдоха, что повышает эффективность ингаляций. При глубоком дыхании и паузе на вдохе создается «замкнутое пространство», в котором целенаправленно действует лечебный аэрозоль. Медленный вдох увеличивает массу аэрозоля, оседающего в дистальных бронхах, а задержка дыхания в конце вдоха усиливает этот эффект.

После наступления равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы установленный микроцикл дыхательных упражнений поддерживают — он индивидуален для каждого больного.

Противопоказаниями к специальным дыхательным упражнениям с регламентированным увеличением дыхательных фаз и интервалов между ними являются острая пневмония, сердечно-легочная недостаточность III степени, нарушение сердечного ритма, опасность тромбоэмболических осложнений, легочное кровотечение.