Донозологическая диагностика состояния здоровья первоклассников

 

Вегето-сосудистая дисфункция вызывает выраженный дискомфорт в состоянии здоровья детей, особенно в пре- и пубертатный периоды, а также служит противопоказанием для выбора многих профессий, выступая предиктором гипертонической и ишемической болезни у лиц молодого возраста [19]. Поэтому внимание многих исследователей обращено на изучение патогенетических механизмов развития вегето-сосудистой дисфункции, а также на влияние нарушений вегетативной иннервации на сердечно-сосудистую систему [28].

 

Значительное место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей занимает синдром дисплазии соединительной ткани (СДСТ). В последние годы он рассматривается в качестве самостоятельной нозологической формы, что подчеркивает его клиническую значимость [42, 134]. СДСТ привлекает внимание многих исследователей из-за значительной популяционной частоты (15%) и возможного развития ряда тяжелых осложнений [61, 221]. При этом до 80% детей имеют сочетания вегето-сосудистых нарушений с СДСТС [52]. Ведущей патологией при синдроме дисплазии соединительной ткани, сокращающей жизнь пациентов, являются кардиоваскулярные расстройства [101]. В последнее десятилетие особое внимание уделяют аритмиям, развившимся на фоне СДСТС [53, 83, 118].

 

Одним из методов, позволяющих установить дизрегуляцию системы кровообращения ещё на этапе функциональных изменений, при явном отсутствии органических нарушений, являются математические расчеты параметров центральной гемодинамики [148]. Однако до настоящего времени полный анализ функционирования системы кровообращения в детском и подростковом возрасте на фоне СДСТ, с учетом состояния вегетативной нервной системы, в том числе и с помощью морфо-функциональных показателей, не проводился.

 

Изучение адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы у пациентов с мезенхимальными дисплазиями, процессов одновременного возникновения нарушений в деятельности вегетативной нервной системы поможет разработать критерии ранней диагностики и лечения напряжения функциональных возможностей сердца и сосудов [38, 72].

 

С этих позиций изучение особенностей вегетативного статуса, адаптационных возможностей кардио-васкулярной системы у девочек пре- и пуберt \

 

1 !> I татного периодов на фоне дисплазии соединительной ткани представляет определенный интерес для формирования диагностических и лечебных подходов, установления не только нозологической формы, но и характера течения заболевания, возможных осложнений и сопутствующих заболеваний.

 

Цель исследования: установить состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани и вегето-сосудистой дисфункцией и различной стадией полового созревания.

 

Задачи исследования

 

1. Изучить характер и  клинические особенности вегетативной  нервной системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии  соединительной ткани.

 

2. Изучить возрастные особенности  клинической картины вегето-сосудистой  дисфункции у девочек 12-15 лет с  синдромом дисплазии соединительной  ткани в зависимости от типа  вегетативной нервной системы  и стадии полового развития.

 

3. Дать функциональную  характеристику адаптационных возможностей  кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани в зависимости от типа вегетативной нервной системы и стадии полового развития.

 

4. Дать возрастную характеристику  адаптационных возможностей кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани.

 

Научная новизна работы

 

Впервые изучены возрастные особенности вегетативного статуса и клинической картины его нарушений у девочек 12-15 лет с СДСТ, проживающих в г. Ставрополе.

 

Впервые изучены типы и клинические особенности вегетативного статуса девочек 12-15 лет с СДСТ, проживающих в г. Ставрополе, при различной степени полового созревания.

 

Впервые изучены возрастные функциональные характеристики адаптационных возможностей кардиореспираторной системы с СДСТ, свойственные девочкам с различной степенью полового созревания и типа вегето-сосудистой дисфункции.

 

Впервые отмечено более тяжёлое клиническое течение всех типов веге-то-сосудистой дисфункции у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

 

Практическая значимость работы

 

В результате исследования установлены особенности функционирования кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом вегетативной дисфункции на фоне СДСТ в зависимости от типа вегето-сосудистой дисфункции и степени полового созревания.

 

Доказана целесообразность использования дополнительного обследования девочек с вегетативной дисфункцией на фоне синдромом дисплазии соединительной ткани, включающего оценку показателей функциональных проб кардиореспираторной системы.

 

Доказано различие адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы по функциональным показателям при различных типах вегетативной иннервации и в зависимости от степени полового созревания девочек.

 

Основные положения, выносимые на защиту:

 

1. Синдром вегетативной  дисфункции у девочек подростков  с синдромом дисплазии соединительной  ткани характеризуется более  выраженными клиническими и инструментальными  проявлениями по сравнению с  подростками без СДСТ.

 

2. Синдром дисплазии соединительной  ткани у девочек подростков  способствует симпатикотонической направленности в деятельности вегетативной нервной системы.

 

3. Объем адаптационного  резерва и устойчивость к гипоксии  сердечнососудистой системы у  девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии  соединительной ткани определяется  особенностями вегетативного статуса  и стадии полового развития.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани"

 

1. Вегето-сосудистая дистония  при СДСТ у девочек подростков  характеризовалась сниженными диастолическим  и реографическим индексами, повышенным систолодиастолическим показателем, в сравнении со здоровыми детьми, что характеризует интенсивность артериального и венозного кровотока у этой группы пациентов.

 

2. У девочек подростков  с синдромом дисплазии соединительной  ткани наиболее часто встречались  кардиальный и аритмический тип  вегето-сосудистой дисфункции.

 

3. У пациентов с синдромом  дисплазии соединительной ткани  преобладала симпатикотоническая направленность в деятельности вегетативной нервной системы. При отсутствии синдрома дисплазии соединительной ткани доминирующей была ваготоническая направленность.

 

4. Физическое развитие 2/3 девочек подростков с синдромом  дисплазии соединительной ткани  и вегето-сосудистой дисфункцией  характеризовалось макро- и мезомакросоматотипами.

 

5. У девочек с вегетативной  дисфункцией на фоне синдрома  дисплазии соединительной ткани  выявлено снижение способности  адекватного реагирования сердечно-сосудистой системы, что свидетельствует о дезадаптив-ном типе реакции, в том числе к различным нагрузкам.

 

6. Половое развитие у  девочек подростков с вегетативной  дисфункцией на фоне синдрома  дисплазии соединительной ткани  характеризуется ранним стартом  и более замедленным окончанием  полового созревания по сравнению  с пациентами с вегето-сосудистой  дисфункцией без СДСТ и здоровыми.

 

7. При IV и V стадиях полового  развития у девочек с вегетативной  дисфункцией на фоне синдрома  дисплазии соединительной ткани  ухудшаются показатели физического  здоровья, индексы Кетле, Шаповаловой, Робинсона, Скибинского, что отражает снижение способности к адекватному реагированию сердечно-сосудистой системы и является свидетельством более низкой адаптированности к нагрузкам со стороны кардиореспираторной системы.

 

1. Дети с вегето-сосудистой  дисфункцией на фоне синдрома  дисплазии соединительной ткани  сердца представляют группу риска  по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, и нуждаются в диспансерном учёте у невропатолога и кардиолога.

 

2. Девочкам подросткам  с вегетативной дисфункцией на  фоне синдрома дисплазии соединительной  ткани сердца следует проводить  функциональные пробы для исследования  резервных возможностей кардиореспира-торной системы, результаты которых необходимо учитывать при назначении группы физической подготовки, определения прогноза индивидуальной адаптации и предупреждения осложнений.

 

3. При оценке адаптационного  резерва сердечно-сосудистой системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани следует учитывать особенности вегетативного статуса и стадии полового развития.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Павленко, Марина Сергеевна

 

1. Аббакумов, С. А. На грани нормы и патологии / С.А. Аббакумов, О.Н. Веденяпина// Врач. - 1998. - № 3. - С. 29-32.

 

2. Аббакумов, С.А. Проблемы нейроциркулятроной дистонии и экспертизы трудоспособности / С.А. Аббакумов, В.И. Маколкин // Тер. архив. -1996.-№4.-С. 19-21.

 

3. Аббакумов, С.А. Тактика лечения и дифференцированная терапия нейроциркуляторной дистонии / С.А. Аббакумов, О.В. Ильина, В.В. Сапожников //Росс. мед. журн. 1998. - №3. - С.17-20.

 

4. Ананьева, Н.А. Состояние  здоровья и адаптационные возможности  школьников / Н.А. Ананьева // Состояние  здоровья детей дошкольного и  школьного возраста и факторы, его определяющие / Под ред. Г.Н. Сердюков-ской, Л.Ф. Бережкова-М., 1991.-С. 52-58.

 

5. Аникин, В.В. Нейроциркуляторная  дистония у подростков / В.В. Аникин, А.А. Курочкин, С.М. Куппер // Тверь: Губернская медицина, 2000. -180 с.

 

6. Аритмический синдром  при вегетативной дистонии у  лиц молодого возраста / О.А. Кисляк, О.В. Савицкая, Г.И. Сторожаков и др. // Кардиология. 1993.-№6.-С. 82-84.

 

7. Архипова, Н.Н. Дисплазия  соединительной ткани — одна  из причин рахита детей раннего  возраста / Н.Н. Архипова // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России  «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008. -С. 15.

 

8. Бабенко, Т.И. Экспресс-оценка  физического здоровья школьников, условий их обучения и воспитания. Метод, рек. / Т.И. Бабенко, И.И. Каминский  -Ростов-на-Дону, 1995.— 26 с.

 

9. Бабинцев, М.В. Особенности вегетативной регуляции юношей 15-17 лет с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе / М.В. Бабинцев, О.М.

 

10. Филькина, Т.Г. Шанина // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1.-С. 689.

 

11. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М., 1979.-298 с.

 

12. Баранов, А.А. Профилактические  технологии в педиатрии: научные  и практические проблемы / А.А. Баранов // Педиатрия. 2003. - № 5. - С. 4-7.

 

13. Баранов, А.А. Фундаментальные  и прикладные исследования по  проблемам роста и развития  детей и подростков / А.А. Баранов, JI.A. Щепля-гина // Рос. педиатр, журн. 2000. - № 5. - С. 5 - 12.

 

14. Белинова, А.Г. Методика оценки функционального состояния детей шестилетнего возраста / А.Г. Белинова // Гигиена и санитария. 1990. - № 11.-С. 53-54.

 

15. Белозеров, Ю.М. Пролапс  митрального клапана у детей / Ю.М. Бе-лозеров, Г.Ф. Гнусаев М., 1995. - 76 с.

 

16. Белозеров, Ю.М. Ультразвуковая  семиотика и диагностика кардиологии  детского возраста / Ю.М. Белозеров, В.В. Болбиков М., 1995. - 171 с.

 

17. Белоконь, Н.А. Врождённые  пороки сердца / Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков// М. .'Медицина, 1991.-341 с.

 

18. Беляева, JL М. Функциональные  заболевания сердечно-сосудистой системы у детей / JI.M. Беляева, Е.К.Хрусталева Минск: Амалфея, 2000. -208 с.

 

19. Беляева, JI.M. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / JI.M. Беляева, Е.К.Хрусталева. Минск, 2003. - 355 с.

 

20. Березин, Ф.Б. Психологическая  и психофизиологическая адаптация  человека / Ф.Б. Березин // JL: Наука, 1988. 137 с.

 

21. Бова, А.А. Подходы к диагностике и экспертизе синдрома дисплазии соединительной ткани / А.А. Бова // Достижения медицинской науки Белоруссии. 2001. - №6. - С. 21-24.

 

22. Бокерия, JI.A. Сердечно сосудистая хирургия / JI.A. Бокерия, Р.Г. Г

 

 

 

Функциональное состояние кардиореспираторной системы и ее резервные возможности обеспечивают адаптацию организма к физическим нагрузкам, сохраняя здоровье в условиях меняющихся факторов внешней среды, в т.ч. реагируя на физическое перенапряжение организма (Л. Э. Безматерных, В.П. Куликов, 1998; Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова, 2000).

 

Профилактика нарушений здоровья детей - одно из главных направлений педиатрической науки. Профилактика заболеваний в первую очередь касается детей и подростков, т.к. среди них высока распространенность ведущих факторов риска хронических заболеваний, а особенности растущего организма делают влияние этих факторов еще более выраженным (Кучма, 2012). Использование диагностических алгоритмов способствуют формированию нового подхода к разработке профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей.

 

В результате проведенного комплексного физиологического обследования детей и подростков сенситивных возрастов, разработаны половозрастные региональные нормативы функциональных проб кардиореспираторной системы подростков и проанализирована их взаимосвязь с физическим развитием и состоянием здоровья детей. Установлены более высокие адаптационные способности девушек в сравнении с юношами, что свидетельствовало об окончании полового созревания девушек.