Донозологическая диагностика состояния здоровья первоклассников

 

девочек

 

Примечание: *- достоверность различий по методу <р между девочками 1 и 2 групп (р < 0,05)

 

Частота гипертензивного типа у девочек I группы с возрастом увеличивалась от 2,6 до 12,5%, II группы - от 10,3 до 25,0%. Аритмический тип с возрастом у девочек I группы встречался реже, его частота снижалась с 48,7 до 30,0%. Во II группе отмечалось двукратное увеличение частоты аритмического типа от 7,7 до 16,7%. Частота кардиального типа с возрастом увеличивается значительнее (с 2,6% до 16,7%) у девочек И группы, в первой группе частота нарастает с 25,6% до 37,5%.

 

во второй - от 43,5 до 91,7% (рис. 1).

 

I ипотекзивный тип Гипертмзивный Аритмический тмп Каршмлъмый тип

 

В1 группа 2 группа

 

Анализ жалоб девочек 12-15 лет с различными типами вегетативной дисфункции выявил их множественность и разнонаправленность в зависимости от типа дисфункции и наличия или отсутствия признаков диспла-зии соединительной ткани. Максимальным количество жалоб в двух обследованных группах девочек было при кардиальном типе вегетативной дисфункции и составило 6,1 на одного ребенка. Минимальное количество жалоб соответствовало гипертензивному типу дисфункции (4,3 на одного ребенка). При гипотензивном и аритмическом типах дисфункции количество жалоб было одинаковым и составило 5,4 на одного ребенка.

 

У девочек I группы с возрастом нарастала частота жалоб на кардиаль-ные проявления вегетативной дисфункции (кардиалгии, перебои в сердце, сердцебиения) (р < 0,05), головные боли, потливость, обмороки, метеозависимость и эмоциональную лабильность (р < 0,05). Максимальная частота жалоб на головокружения и потливость приходилась на возраст 14 лет (р < 0,05). Во II группе жалобы кардиального характера также с возрастом учащались, достигая достоверных различий к 15 годам (р < 0,05).

 

Необходимость оценки физического развития девочек с вегето-сосудистой дисфункцией на фоне СДСТ и девочек с вегето-сосудистой дисфункцией без признаков СДСТ продиктована большей степенью риска поражения сердечно-сосудистой системы, как при дефиците, так и избытке массы тела. Оценка физического развития проводилось с использованием региональных центильных таблиц, разработанных для здоровых детей, на основании основных соматометрических показателей (Зарытов-ская Н.В., 2001). Анализ показателей роста девочек с синдромом вегетативной дисфункции и дисплазией соединительной ткани выявил, что в 12, 13 и 15 лет их рост был достоверно выше по сравнению с девочками с вегето-сосудистой дисфункцией без признаков СДСТ и здоровыми девочками (р < 0,05). Во II группе девочек рост не отличался от здоровых детей

 

(р > 0,05). Соответственно у девочек I группы отличались в сторону уменьшения и показатели окружности грудной клетки. Дети из I группы в возрасте 12, 13 и 15 лет имели более узкую грудную клетку (р < 0,05). Сравнение массы тела девочек двух обследованных групп не выявило достоверных отличий между ними и со здоровыми девочками (р > 0,05).

 

Индекс Кетле 2 (массо-ростовой коэффициент), отражающий степень упитанности ребенка, был достоверно ниже средних показателей у девочек I и II групп в возрасте 12 и 13 лет (р < 0,05). По данным индекса Кетле 2 у 88 (57,1%) детей I группы отмечался дефицит массы тела I степени, у 60 (38,9%) выявили нормальную массу тела, а у 6 (3,9%) - избыток массы тела. Во II группе дефицит массы тела отмечался у 40 (27,2%), что достоверно реже по сравнению с девочками I группы (р < 0,05). Нормальную массу тела имели 94 (63,9%) девочки II группы, что достоверно чаще по сравнению с детьми I группы (р < 0,05). Избыток массы имели 13 (8,8%) девочек. Долихоморфия в I группе встречалась достоверно чаще (р<0,05). При определении соматотипа было установлено, что у девочек I группы преобладал мезомакросоматотип, во II группе - мезомикросоматотип (Р<0,05).

 

Таким образом, анализ физического развития свидетельствует о том, что девочки с ВСД и СДСТ были достоверно выше девочек с ВСД без признаков СДСТ и здоровых девочек при отсутствии существенных различий в массе тела.

 

По результатам ЭКГ нарушения ритма достоверно чаще определялись у детей с ВСД и СДСТ 65,5% против 38,1% у детей с ВСД без СДСТ (р < 0,05). Чаще других среди нарушений сердечного ритма у девочек обеих групп встречалась синусовая тахикардия, у 16,9% детей I группы и 11,6% во II группе.

 

При проведении ХМ ЭКГ у большинства детей в обеих группах отмечали значительную вариабельность ЧСС в течение суток. Минимальная ЧСС составила 70,4 ± 8,4 уд/мин в I группе и 61,7 ± 8,7 уд/мин во II группе девочек (р > 0,05). Максимальная частота сердечных сокращений у детей I группы составила 123,4 ± 6,3 уд/мин, у детей II группы 95,5 ± 5,2 уд/мин (р < 0,01). Среднесуточная ЧСС была соответственно 96,9 ±7,1 уд/мин,' 78,6 ± 6,9 уд/ мин (р > 0,05). При оценке ЦИ установлено, что в обеих группах средний циркадный профиль сердечного ритма находился в нормальных пределах и составил у детей I группы 1,32 ±0,1, II группы - 1,34 ± 0,11 (р > 0,05). Усиленный циркадный профиль более 1,5 был установлен у 24,4% детей I группы и 32,8% детей II группы, ригидный определялся у 32,0% детей I группы и 13,9% детей II группы (р < 0,05). Результаты инструментальных исследований, позволяющих оценить состояния вегетативной нервной системы, показали, что при максимальной частоте встречаемости аритмического и кардиального типов ВСД у девочек I группы, полученные у них значения КИГ свидетельствуют о более выраженной симпатикотонической направленности в деятельности ВНС. У девочек II группы преобладала эйтоническая и ваготоническая регуляция.

 

Учитывая, что на половое развитие девочек могут оказывать влияние и вегетативный дисбаланс, и дисплазия соединительной ткани, была проведена оценка и сравнительный анализ стадий полового развития девочек сравниваемых групп (табл. 1).

 

Анализ СПР показал, что и в первой, и во второй группах девочек с I А и I Б стадиями не было. Среди девочек I группы со II стадией полового созревания было 21 (13,6%), III - 55 (35,7%), IV - 65 (42,2%), У - 13 (8,5%) детей. Во II группе II стадию полового созревания имели 12 (8,2%),

 

III - 35 (23,8%), IV - 76 (51,7%), .V - 24 (16,3%) девочек.

 

Таблица 1

 

Распределение подростков по стадиям полового созревания

 

в зависимости от возраста

 

Стадии- полового созревания Возраст Всего

 

12 лет (п=39) 13 лет (п=37) 14 лет (п=38) 15 лет (п=40)

 

I группа (п=154)

 

II 10/6,53 7/4,5 4/2,6 - 21/13,6

 

III 22/14,3 12/7,8 15/9,7 6/3,9 55/35,7

 

IV 7/4,5 18/11,7 15/9,7 25/16,2 65/42,2

 

V - - 4/2,6 9/5,8 13/8,4

 

Всего 39/25,3 37/24,0 38/24,6 40/25,9 154/100

 

II группа (п=147)

 

II 10/6,8 1/0,7* 1/0,7* - 12/8,2

 

III 29/19,7 5/3,4 1/0,7* - 35/23,8 *

 

IV - 29/19,7* 27/18,4* 20/13,6 76/57,7*

 

V - - 8/5,4 16/10,9 24/16,3*

 

Всего 39/26,5 35/23,8 37/25,2 36/24,5 147/100

 

Примечания: в числителе абс., в знаменателе - % от общего количества детей в группе; * - достоверность различий по методу ф между девочками I и II групп (р < 0,05)

 

Девочки II группы в 13 лет достоверно чаще (р < 0,05), по сравнению с девочками I группы, имели IV стадию полового развития, достоверно чаще (р < 0,05) у них определялась IV стадия и в 14 лет. Достоверных различий частоты встречаемости V стадии полового развития во всех возрастных группах не выявлено (р > 0,05). Однако и в 14 лет, и в 15 лет имеется тенденция к увеличению количества девочек с V стадией полового развития во II группе девочек по сравнению с I группой. Это свидетельствует о достоверном отставании с возрастом, несмотря на более ранний старт, полового развития девочек с вегетативной дисфункцией и СДСТ.

 

В группе девочек с вегетативной дисфункцией на фоне СДСТ среднее половое развитие имели 63,8%, замедленное - 28,1%, ускоренное - 8,1%

 

девочек. В группе девочек с вегетативной дисфункцией без признаков дисплазии соединительной ткани соответственно среднее половое развитие имели 59,3%, замедленное - 17,5%, ускоренное - 23,2% девочек.

 

Достоверное снижение (р < 0,05) индекса Робинсона у девочек I группы при аритмическом и кардиальном типах дисфункции по сравнению с гипо- и гипертоническим типами свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы в покое (табл. 2).

 

Таблица 2

 

Функциональные показатели девочек двух сравниваемых групп

 

в зависимости от типа вегетативной дисфункции

 

Тип вегетативной дисфункции Труп пы Индексы

 

Кетле Робинсона Ски-бинско-го Шаповаловой Руфье

 

Гипотензивный I п=30 254,3± 15,2 97,2 ± 4,2 1116,4 ± 25,7 139,7 ± 7,8 8,2 ± 0,43

 

II п= 92 266,5± 12,9 95,6 ± 3,6 1120,8 ± 21,1 141,2± 6,6 7,2 ± 0,31

 

Гипертен-зивный I п=9 268,7± 13,6* 92,9 ± 4,8 1119,3 ± 31,3 132,2 ± 6,5* 7,4 ± 0,40

 

II п=27 278,4±1 0,5 87,4 ± 5,0 1124,5 ± 22,6 15 9,9 ± 7,1 7,6 ± 0,35

 

Аритмический I п=65 283,8±1 0,1* 72,2 ± 4,3* 1115,9 ± 21,4* 128,1 ± 6,0* 7,9 ± 0,18

 

11 п=17 242,2± 9,3 96,3 ± 3,8 1234,7 ± 22,0 156,4 ± 6,7 6,0 ± 0,25

 

Кардиаль-ный I п=50 261,8± 12,7 75,6 ± 4,4* 1206,8 ± 31,6 140,6 ± 7,2 8,7 ± 0,15*

 

II п=11 250,6± 14,3 112,1 ± 3,7 1225,2 ± 22,3 140,9 ± 8,8 6,1 ± 0,27

 

Примечания: * - достоверность различий между I и II группами девочек по критерию Стыюдента (р < 0,05)

 

Повышение (р < 0,05) индекса Робинсона у подростков II группы при кардиальном типе является подтверждением достаточных резервных возможностей сердечно-сосудистой системы в покое. Индекс Скибинского, отражающий устойчивость организма к гипоксии и зависящий от функциональных возможностей респираторной и сердечно-сосудистой систем, был достоверно снижен в I группе при аритмическом типе вегетативной дисфункции (р < 0,05), который встречался у них с максимальной частотой.

 

Индекс Шаповаловой, отражающий качество силы, быстроты, выносливости организма й зависящий от функциональных возможностей кар-диореспираторной системы, был достоверно снижен у девочек I группы при аритмическом и гипертензивном типах дисфункции (р < 0,05). Индекс Руфье был достоверно выше (р < 0,05) у девочек I группы при кардиальном и аритмическом типах дисфункции, наиболее часто встречающихся у детей этой группы.

 

Достоверно худшие показатели индексов Робинсона и Руфье (р < 0,05) при кардиальном типе вегетативной дисфункции у девочек I группы отражают снижение способности адекватного реагирования сердечнососудистой системы не только при физической нагрузке, но и в покое, а снижение индекса Шаповаловой (р < 0,05) при гипертензивном типе дисфункции у девочек I группы свидетельствует о низкой выносливости организма, в том числе к различным нагрузкам.

 

Установлено достоверное увеличение значений индекса Скибинского у девочек обеих групп с возрастом (р < 0,05). То есть, даже в условиях вегетативной дисфункции, не зависимо от наличия дисплазии соединительной ткани, устойчивость организма к гипоксии с возрастом увеличивается (табл. 3). Это может быть связано с окончанием гормональной перестройки организма девочек к 15 годам.

 

Таблица 3

 

Функциональные показатели девочек двух сравниваемых групп _ в зависимости от возраста (абс.)_

 

Возраст Группы Индексы

 

Кетле Робинсона Скибин-ского Шаповаловой Руфье

 

12 лет I п=39 246,7± 12,1 73,6±5,8 * 1205,2± 15,4 158,2± 7,1 7,6±0,22

 

II п= 39 252,7± 9,6 84,1±4,6 1197,4± 16,5 167,6± 7,7 7,3±0,27

 

13 лет I п=37 285,1± 10,4 78,5±6,2 1192,2± 15,3 151,1± 7,4* 7,2±0,18

 

II п=35 285,3± 13,6 75,4±6,0 1207,0± 18,6 187,4± 7,5 6,9±0,21

 

14 лет I п=38 299,1± 10,8 80,8±5,5 1201,5± 13,5 149,2± 8,3* 8,2±0,21 *

 

II п=37 305,9± 9,7 77,3±6,3 1203,3± 14,7 189,5± 6,7 7,0±0,16

 

15 лет I п=40 306,0± 13,2 79,0±5,4 1259,8± 12,8 157,3± 7,5* 7,9±0,23 *

 

II п=36 311,9± 12,5 82,7±5,7 1260,4± 15,2 194,9± 8,2 6,4±0,31

 

Примечания: * - достоверность различий между I и II группами девочек по критерию Стьюдента (р < 0,05)

 

Распределение показателей физического здоровья девочек обеих обследованных групп в возрасте 12 и 13 лет достоверно не отличалось (р > 0,05), но более половины детей имели низкие и ниже среднего значения физического здоровья именно в возрастном интервале, соответствующем повышенным нагрузкам в связи с началом предметного обучения в школе (табл.4). У девочек I группы в 14 лет процентное соотношение показателей физического здоровья заметно улучшилось, общее количество детей с низкими и ниже среднего показателями при этом составляло 48,5%. Количество детей со средними и выше средних показателями снизилось до

 

38,7% (р < 0,05) с одновременным увеличением количества детей с низкими и ниже среднего показателями, суммарно достигшими 56,1%.

 

Таблица 4

 

Показатели физического здоровья девочек двух сравниваемых групп в _зависимости от возраста (%)_

 

Возраст Физическое здоровье

 

Н НС С ВС В

 

12 лет п=78 I группа 25,4 40,1* 18,6* 11,7 4,2

 

II группа 30,3 28,5 26,2 10,6 4,4

 

13 лет п=72 I группа 30,9 31,1* 19,5* 9,7 8,8*

 

II группа 31,4 24,7 27,6 11,2 5,1

 

14 лет п=75 I группа 16,3 32,2* 28,4 15,2 7,9

 

II группа 18,1 20,7 32,6 21,4* 7,2

 

15 лет п=76 I группа 28,5 * 27,6 24,8 * 13,9 5,2*

 

II группа 12,6 28,3 37,4 13,7 8,0

 

Примечания: Н - низкий; НС - ниже среднего; С - средний; ВС - выше среднего; В - высокий; * - достоверность различий по методу <р между девочками I и II групп (р < 0,05)

 

У девочек II группы в 14 и 15 лет также отмечалось улучшение процентного распределения показателей физического здоровья за счет увеличения количества детей со средними (р > 0,05) и выше средних показателями (р < 0,05) по сравнению с 13 годами, в сумме составляя более половины (54,0%) детей данной группы. При этом суммарное значение низких и ниже среднего показателей составило 38,8% и 40,9% соответственно.

 

Зависимость регуляции сердечно-сосудистой системы и её адаптационных возможностей от гуморальных воздействий, в том числе от уровня половых гормонов в препубертатном периоде, послужило поводом для оценки функциональных гемодинамических показателей у девочек в зависимости от уровня полового созревания (табл. 5).

 

Анализ функциональных показателей в зависимости от СПР показал, что индекс Кетле был достоверно выше у девочек I группы при III и IV СПР по сравнению с девочками II группы (р < 0,05). При сравнении с по-

 

казателями внутри каждой группы обследованных девочек показатели индекса Кетле достоверно не отличались (р > 0,05), так же, как и при сравнении с показателями в зависимости от возраста (р > 0,05).

 

Таблица 5

 

Функциональные показатели девочек двух сравниваемых групп _в зависимости от стадии полового развития_

 

СПР Группы Индексы

 

Кетле Робинсона Скибин-ского Шаповаловой Руфье