Донозологическая диагностика состояния здоровья первоклассников

 

II I п=21 278,3± 11,2* 81,3±6,1 1210,5± 14,1 157,3 ±7,3 7,4 ±0,32

 

II п= 12 250,4± 10,1 85,2±4,5 1193,2± 15,4 160,4 ±5,8 6,9 ±0,27

 

III I п=55 296,1± 11,3* 73,5±4,8 * 1185,1± 16,2* 163,9 ±6,8* 7,9 ±0,18

 

II п=35 252,5± 10,4 98,7±5,0 1253,6± 15,7 179,5 ±6,0 8,0 ±0,30

 

IV I п=65 309,2± 9,5* 101,4± 6,0* 1190,3± 13,5* 161,4 ±6,1* 8,1 ±0,27

 

II п=76 261,4± 11,1 76,2±4,7 1290,6± 16,4 199,8 ±5,5 7,2 ±0,25

 

V I п=13 292,8± 15,3 99,8±5,1 * 1215,7± 18,1 165,3 ±6,5* 7,5 ±0,19

 

II п=24 285,6± 13,5 75,1±5,2 1240,6± 17,6 307,1 ±7,2 7,8 ±0,22

 

Примечания: * - достоверность различий между I и II группами девочек по критерию Стьюдента (р < 0,05)

 

Показатели индекса Робинсона, который отражает адаптационные возможности кардиореспираторной системы в покое, при II стадии полового развития у девочек двух сравниваемых групп достоверно не отличались (р > 0,05). При III СПР показатели II группы были достоверно выше (р < 0,05). При IV и V СПР показатели индекса Робинсона были достоверно выше в I группе (р < 0,05). Среди девочек 1 группы значения индек-

 

са Робинсона были максимальными при IV СПР, достоверно отличаясь от показателей при III стадии (р < 0,05).

 

Во II группе показатели индекса Робинсона достоверно отличались в сторону увеличения при III СПР (р < 0,05) по сравнению с IV и V стадиями.

 

При сравнении значений индекса Скибинского, свидетельствующего об устойчивости организма к гипоксии, выявлено достоверное увеличение его у девочек II группы при IV СПР по сравнению с I группой (р < 005). Этот показатель был максимальным во II группе, достоверно отличаясь от показателя при II СПР у девочек этой группы (р < 005). Среди девочек I группы достоверных различий индекса Скибинского при разных СПР выявлено не было (р > 0,05).

 

Индекс мощности Шаповаловой в I группе не зависел от СПР (р>0,05). Во II фуппе девочек отмечалось увеличение индекса Шаповаловой, не достигающее достоверности (р > 0,05) от стадии к стадии, но существенно увеличиваясь от II до V стадий (р < 0,05).

 

Сравнение показателей индекса Шаповаловой у девочек двух групп выявило достоверные отличия их значений при IV и V стадиях, показатели в I группе были достоверно снижены (р < 0,05), что является свидетельством более низкой адаптированности к физическим нагрузкам со стороны кардиореспираторной системы.

 

Сравнение процентных соотношений показателей физического здоровья девочек двух обследованных групп (таб.6) выявило, что показатели ниже среднего достоверно чаще (р < 0,05) встречались у девочек I группы при V СПР по сравнению с девочками II группы при всех четырех СПР. Количество средних показателей было большим у девочек II группы при IV и V стадиях, однако достоверные отличия от показателей девочек I

 

группы отмечены при II и V СПР (р < 0,05). Количество высоких и выше

 

среднего показателей не имело достоверных различий как между двумя сравниваемыми группами, так и внутри каждой из групп девочек (р > 0,05).

 

Таблица 6

 

Показатели физического здоровья девочек двух сравниваемых групп в

 

зависимости от СПР (%)

 

Стадии полового развития Физическое здоровье

 

Н НС С ВС В

 

II I группа 20,5 35,6* 28,2 * 10,7 5,0

 

И Группа 19,4 30,9 33,6 11,4 4,7

 

III I группа 18,8 31,4 33,5 10,8 6,5

 

II группа 20,1 28,5 32,8 12,9 5,7

 

IV I группа 15,3* 40,5* 30,4* 9,5 4,3

 

II группа 19,7 19,9 40,3 14,3 5,8

 

V I группа 24,1* 44,2* 18,6* 7,8 5,3

 

II группа 18,5 20,4 41,1 13,1 6,9

 

Примечания: Н - низкий; НС - ниже среднего; С - средний; ВС - выше среднего; В - высокий; * - достоверность различий по методу <р между девочками I и II групп (р < 0,05)

 

Таким образом, результаты исследования позволяют говорить о наличии существенного влияния урозня полового развития девочек на адаптационные возможности кардиореспираторной системы. Объем адаптационного резерва и устойчивость к гипоксии сердечно-сосудистой системы у девочек подростков с СДСТ зависят не только от возраста детей, но и от типа вегетативного статуса и стадии полового развития каждого ребенка. Выявленные особенности отражают снижение способности адекватного реагирования сердечно-сосудистой системы, и являются свидетельством более низкой адаптированности к физическим нагрузкам со стороны кардиореспираторной системы.

 

1. Вегето-сосудистая дистония  при СДСТ у девочек подростков  характеризовалась сниженными диастолическим  и реографическим индексами, повышенным систолодиастолическим показателем в сравнении со здоровыми детьми, что характеризует интенсивность артериального и венозного кровотока у этой группы пациентов.

 

2. У девочек подростков  с синдромом дисплазии соединительной  ткани наиболее часто встречались  кардиальный и аритмический тип  вегето-сосудистой дисфункции.

 

3. У пациентов с синдромом  дисплазии соединительной ткани  преобладала симпатикотоническая направленность в деятельности вегетативной нервной системы. При отсутствии синдрома дисплазии соединительной ткани доминирующей была ваготоническая направленность.

 

4. Физическое развитие 2/3 девочек подростков с синдромом  дисплазии соединительной ткани  и вегето-сосудистой дисфункцией  характеризовалось макро- и мезомакросоматотипами.

 

5. У девочек с вегетативной  дисфункцией на фоне синдрома  дисплазии соединительной ткани  выявлено снижение способности  адекватного реагирования сердечно-сосудистой системы, что свидетельствует о деза-даптивном типе реакции, в том числе к различным нагрузкам.

 

6. Половое развитие у  девочек подростков с вегетативной  дисфункцией на фоне синдрома  дисплазии соединительной ткани  характеризуется ранним стартом  и более замедленным окончанием  полового созревания по сравнению  с пациентами с вегето-сосудистой  дисфункцией без СДСТ и здоровыми.

 

7. При IV и V стадиях полового  развития у девочек с вегетативной  дисфункцией на фоне синдрома  дисплазии соединительной ткани  ухудшаются показатели физического  здоровья, индексы Кетле, Шаповаловой,

 

Робинсона, Скибинского, что отражает снижение способности к адекватному реагированию сердечно-сосудистой системы и является свидетельством более низкой адаптированное™ к нагрузкам со стороны кардиорес-пираторной системы.

 

1. Дети с вегето-сосудистой  дисфункцией с синдромом дисплазии  соединительной ткани сердца  представляют группу риска по  развитию сердечно-сосудистых заболеваний, и нуждаются диспансерном учёте у невропатолога и кардиолога.

 

2. Девочкам подросткам  с вегетативной дисфункцией на  фоне синдрома дисплазии соединительной  ткани сердца следует проводить  функциональные пробы для исследования  резервных возможностей кардио-респираторной системы, результаты которых необходимо учитывать при назначении группы физической подготовки, определения прогноза индивидуальной адаптации и предупреждения осложнений,

 

3. При оценке адаптационного  резерва сердечно-сосудистой системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани следует учитывать особенности вегетативного статуса и стадии полового развития.

 

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

 

1. Калмыкова, A.C. Характеристика  адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани в зависимости от типа вегетативной дисфункции/ A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, М.С. Павленко//Вестник новых медицинских технологий.- Тула.-2010.-№ L- С.87-89.

 

2. Калмыкова, A.C. Особенности  клинической картины вегето-сосудистой  дисфункции у девочек 12-15 лет с  синдромом дисплазии соединительной  ткани сердца/ A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, М.С. Павлен-

 

ко//Материалы научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания». - Ставрополь, 2009. - С.80-84.

 

3. Калмыкова, A.C. Состояние  вегетативного статуса детей 12-15 лет с синдромом дисплазии  соединительной ткани сердца/ A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, М.С. Павленко.// Материалы XVI съезда педиатров России  «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва. - 2009. - С. 162.

 

4. Павленко, М.С. Характеристика  полового развития и вегетативный  статус девочек подросткового  возраста с синдромом дисплазии  соединительной ткани / Павленко  М.С.// Материалы XVII итоговой научной  конференции студентов и молодых  ученых с международным участием. -Ставрополь, 2009. - С. 233-234.

 

5. Калмыкова, A.C. Особенности  полового развития и вегетативный  статус девочек-подростков с синдромом  дисплазии соединительной ткани/ Калмыкова A.C., Ткачева Н.В., Павленко  М.С.// Материалы XIV Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 2010,- С. 238.

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

 

АХЛЖ- аномальная хорда левого желудочка

 

ВСД - вегето - сосудистая дистония

 

ВНС - вегетативная нервная система

 

КИГ - кардиоинтервалография

 

ПМК - пролапс митрального клапана

 

РИ - реографический индекс

 

РЭГ - реоэнцефапография

 

СВД - синдром вегетативной дисфункции

 

СДП - систоло-диастолический показатель

 

СДСТ - синдром дисплазии соединительной ткани

 

СПР - стадии полового созревания

 

ССС - сердечно - сосудистая система

 

ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование

 

ЦИ - циркадный индекс

 

ЧСС - частота сердечных сокращений

 

ЭКГ - электрокардиография

 

ЭхоКГ - эхокардиография

 

ПАВЛЕНКО МАРИНА СЕРГЕЕВНА

 

АВТОРЕФЕРАТ

 

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

 

Сдано в набор 28.06.10. Подписано в печать 28.06.10. Формат 60x84 '/|6 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2020. Тираж 100 экз.

 

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Оглавление диссертации Павленко, Марина Сергеевна :: 2010 :: Ставрополь

 

СОКРАЩЕНИЯ

 

ВВЕДЕНИЕ

 

ГЛАВА 1. ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС И АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (обзор литературы)

 

1.1. Вегетативная нервная  система и ее влияние на  кардиоваскулярные функции у  детей

 

1.2. Современное состояние  вопроса о СДСТ. Клинические и  диагностические особенности СДСТ  у детей

 

1.3. Особенности современного  развития школьников и критерии  адаптационных возможностей кардиоваскулярной  системы у детей

 

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

2.1. Материал исследования

 

2.2. Методы исследования

 

ГЛАВА 3. ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС И ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕВОЧЕК 12-15 ЛЕТ С СДСТ

 

3.1. Особенности клинической  картины вегетативной дисфункции  у девочек 12-15 лет

 

3.2. Состояние вегетативной  нервной системы у девочек 12-15 лет по данным инструментальных  исследований

 

3.3. Половое развитие девочек 12-15 лет

 

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕВОЧЕК 1215 ЛЕТ С СДСТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ И СТАДИИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ 87 4.1. Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы девочек 12-15 лет с СДСТ в зависимости от типа вегетативной дисфункции

 

4.2. Адаптационные возможности  сердечно-сосудистой системы девочек с СДСТ и вегетативной дисфункцией в зависимости от возраста

 

4.3. Адаптационные возможности  сердечно-сосудистой системы девочек 12-15 лет с СДСТ и вегетативной дисфункцией в зависимости от стадии полового созревания 98 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 104 ВЫВОДЫ 120 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 122 БИБЛИОГРАФИЯ 123 ПРИЛОЖЕНИЯ

 

СОКРАЩЕНИЯ

 

АД - артериальное давление

 

АМо - амплитуда моды

 

АХЛЖ- аномальная хорда левого желудочка

 

ВСД - вегето - сосудистая дистония

 

ВНС - вегетативная нервная система

 

ВРС - вариабильность ритма сердца

 

ДИ - диастолический индекс

 

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

 

ИМТ - индекс массы тела

 

ИН - индекс напряжения

 

КА - коэффициент асимметрии

 

КИГ - кардиоинтервалография

 

МАРС - малые аномалии развития сердца

 

МКБ - международная классификация болезней

 

МО - мода

 

НРС - нарушения ритма сердца

 

ПМК - пролапс митрального клапана

 

РГ - ритмограмма

 

РИ — реографический индекс

 

РЭГ - реоэнцефалография

 

СВД - синдром вегетативной дисфункции

 

СДП - систоло-диастолический показатель

 

СДСТ - синдром дисплазии соединительной ткани

 

СПР - стадии полового созревания

 

ССС - сердечно - сосудистая система

 

СТ - соединительная ткань

 

ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование

 

ЦИ - циркадный индекс

 

ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭОС - элекрическая ось сердца ЭхоКГ - эхокардиография ДХ - вариационный размах

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Павленко, Марина Сергеевна, автореферат

 

Актуальность проблемы

 

Адаптация человека к воздействиям окружающей среды - одна из актуальных медико-биологических проблем. Понятие «здоровье ребенка» не является точно детерминированным, так как связано с большим диапазоном индивидуальных колебаний показателей его жизнедеятельности, а также с многочисленными факторами, влияющими на здоровье детей [147]. При этом деятельность такой мобильной системы, как сердечно-сосудистая, чаще всего становится фактором, лимитирующим развитие приспособительных реакций растущего организма.

 

Негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения отражаются на их половом созревании [138, 157]. При этом критическим периодом для формирования функциональных нарушений и хронических заболеваний девочек является возраст 11 лет [49].

 

Истоки большинства болезней системы кровообращения находятся в детском возрасте [13, 30, 69]. Болезни сердечно - сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детского населения [22, 91, 97]. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы обусловлены многофакторными причинами кардиального, экстракардиального или смешанного характера [93]. Важная роль в их формировании отводится вегетативной нервной системе, Кардиальный вегетоневроз развивается на фоне определенных фенотипических признаков нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы [28, 103].