Денситометрическая диагностика оп

1) ОДМ тел позвонков  поясничного отдела с первого  по четвертый, в прямой проекции.

2) ОДМ проксимального  отдела бедренной кости (в старшей  возрастной группе – 85 пациентов  старше 65 лет) (таблица А7).

Интерпретация данных лучевых  исследований производилась совместно  с  врачом отделения лучевой диагностики  по единой схеме. Степень снижения минеральной  плотности кости оценивалась  согласно принятой классификации ВОЗ  по T-критерию (таблица А5).

Статистическая  обработка  и  графическое  представление  результатов исследования производились  с  использованием  компьютерных  программ Microsoft Excel 2010 и STATISTICA 8.0, Stat Soft Inc.

 

     2.2 Методики  исследования пациентов

     2.2.1. Методика денситометрического исследования поясничного отдела позвоночника.

При исследовании поясничного  отдела позвоночного столба проводили  денситометрию первых четырех поясничных позвонков, начиная с первого  поясничного и заканчивая четвертым  поясничным позвонком (L₁-L₄).

Все пациенты женского пола детородного возраста опрашивались на предмет беременности до выполнения исследования. В случае беременности исследование рекомендовали отменить.

Перед  обследованием  из  зоны  сканирования  удаляли  все металлические  предметы.  Если  во  время  сканирования  выяснялось,  что  в проекции кости  присутствует рентгеноконтрастный  предмет, его удаляли, а сканирование выполнялось снова. Если предмет  было невозможно удалить в проекции  сканирования (например,  элементы  металлоконструкций)  тогда дальнейшее  исследование  считается  невозможным.  В  таких  случаях денситометрию  проводили,  в  какой  либо  другой  из  возможных  областей исследования.  Артефакт,  присутствующий  в  области  мягких  тканей,  в  зависимости  от  плотности,  может  повлиять  на  результаты  сканирования, поэтому обращали внимание на наличие  таковых, при наличии значимых артефактов результаты анализа не подвергались обработке.

Пациента укладывают на стол в соответствии с разметкой на столе. Для правильного положения  позвоночника выпрямляют поясничный лордоз, для чего  ноги  пациента  укладывают  на  специальную  подставку.  Подставка  помещается под голени пациента и  перемещается да тех пор, пока бедра  обследуемого не встанут настолько  вертикально насколько это  возможно. Пациенту  предлагают  плотно  прижать  поясницу  к  столу,  под  голову укладывают подголовник, руки укладывают выше головы или вдоль  тела, так чтобы они располагались  вне зоны исследования.

 

     2.2.2 Методика денситометрического исследования  проксимального отдела бедренной  кости

Так же как при исследовании поясничного отдела позвоночника, при  денситометрии проксимального отдела бедра убеждались, что пациент  не имеет  никаких  устранимых  металлических  предметов  в  области  исследования (застежки, ремни, драгоценности  и так далее). Все женщины пациенты, детородного возраста опрашивались на предмет беременности.

Пациента укладывают на спину  с вытянутыми ногами. Исследуемую  ногу  обследуемого  размещают  на  позиционирующем  фиксаторе,  который определяет ротацию ноги внутрь на 25˚. Центр фиксатора следует  выровнять по средней линии пациента. Крепящий ремень должен прочно удерживать стопу в этом положении, на стороне, которая будет исследована. Руки располагают вне области сканирования, вдоль тела либо над головой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 3

Результаты исследования

 

3.1 Возрастная  динамика плотности поясничных  позвонков

В  соответствии  с  задачами  дипломной работы было проведено  исследование условно  здоровых  пациентов с целью  исследования возрастной динамики плотности  поясничных позвонков. Было обследовано 48 человек (средний возраст — 54,1±18,78 года), в том числе: 24 мужчины (средний  возраст 55,04±19,2 года) и 24 женщины (средний  возраст 53,1±18,3 года). Из них сформировано семь возрастных групп, с возрастной разницей в 10 лет: первая от 21 до 30 лет, вторая от 31 до 40 лет, третья от 41  до 50 лет, четвертая от 51 до 60 лет, пятая от 61 до 70 лет, шестая от 71 до 80 лет, седьмая от 80 до 83 лет. Количественный состав пациентов по  возрасту  и полу  представлен в таблице 3.1, и на  графике рисунок 3.1.

Таблица 3.1 – Количественный состав пациентов по возрасту и полу, обследованных для определения  возрастной  динамики  плотности  поясничных  позвонков

Возраст	Мужчины	Женщины	Итого
21-30	3	4	7
31-40	4	3	7
41-50	3	4	7
51-60	4	4	7
61-70	3	4	7
71-80	4	3	7
81-83	3	2	6
Всего пациентов	24	24	48

 

Рисунок 3.1 – Количественный состав пациентов по возрасту и полу, обследованных для определения  возрастной  динамики  плотности  поясничных  позвонков

 

Были  определены  средние  значения  плотности поясничных позвонков с первого по четвертый  и плотность  отдельных  позвонков  поясничного  отдела (L₁, L₂, L₃, L₄),  в различных возрастных группах у мужчин и женщин.

Удалось  выяснить,  что  достоверное  снижение  плотности  поясничных позвонков у условно  здоровых женщин начинается в возрасте после 41-50 лет,  у  мужчин  после 61-70 лет,  что  согласуется  с  данными литературы по этому  вопросу. Полученные  сведения  о  средней  плотности L₁-L₄  были обобщены в таблицу 3.2.  В ней приведена плотность для всех возрастных групп мужчин  и женщин  в отдельности.  Наглядно  иллюстрирует  этот материал  рисунок 3.2. На  графике отмечается  связь между возрастом и плотностью кости в поясничном отделе позвоночника суммарно с первого по четвёртый поясничные позвонки, соответственно у мужчин и женщин.

Таблица 3.2 – Средняя  плотность  позвонков  в  поясничном  отделе (L₁-L₄), в различных возрастных группах у мужчин и женщин

Возраст (лет)	Плотность позвонков, г/см2
	Мужчины	Женщины
21-30	0,9556	0,9531
31-40	0,9537	0,9527
41-50	0,9525	0,9537
51-60	0,9502	0,9090
61-70	0,9103	0,8645
71-80	0,8451	0,7780
80-83	0,8148	0,7390

 

Рисунок 3.2 – Динамика  среднего  показателя  плотности  четырёх  поясничных позвонков (L₁-L₄) в зависимости от возраста у мужчин и женщин

Из  представленных  данных  следует,  что до возраста 41-50 лет  плотность позвонков остается постоянной, одинаково как для мужчин, так  и для женщин.  С возраста 51-60 лет начинается постепенная потеря КТ, и плотность снижается. Причем у женщин потеря происходит интенсивнее,  чем  у  мужчин,  особенно  после 60  лет,  что  связано  с гормональными  изменениями  в  организме  женщины  в  этот  период  и снижением  уровня  эстрогенов.  К 71-80 годам  показатели  плотности  для мужчин  равны 0,8451 г/см²,  а для женщин 0,7780 г/см².

С целью определения сопоставимости индексов средней плотности позвонков в поясничном отделе у мужчин и женщин был проведен T-test,  в ходе которого было выявлено, что различие между выборками достоверно (рис. 3.3).

Рисунок 3.3 – Сопоставимость(T-test ) индексов средней плотности позвонков в поясничном  отделе (L₁-L₄), у мужчин (Var.1) и женщин (Var.2)

Также был проведен анализ плотности тела каждого позвонка в отдельности с первого по четвертый поясничные позвонки (табл. 3.3). Материал,  собранный  в таблице 3.3 иллюстрируют рисунок 3.4 , соответственно для мужчин и женщин.

Таблица 3.3  –  Плотность  отдельных  позвонков  поясничного  отдела (L₁, L₂, L₃, L₄),  в различных возрастных группах у мужчин и женщин

Возраст (лет)	L1 BMD		L2 BMD		L3 BMD		L4 BMD
	муж	жен	муж	Жен	муж	жен	муж	жен
21-30	0,9073	0,9037	0,9647	0,9626	0,9766	0,9753	0,9736	0,9709
31-40	0,8756	0,8797	0,9589	0,9593	0,9840	0,9829	0,9963	0,9890
41-50	0,8858	0,8895	0,9625	0,9598	0,9656	0,9682	0,9962	0,9974
51-60	0,8760	0,8337	0,9503	0,9089	0,9747	0,9347	0,9996	0,9585
61-70	0,8322	0,7867	0,9015	0,8557	0,9412	0,8944	0,9663	0,9212
71-80	0,7891	0,7251	0,8369	0,7720	0,8590	0,7892	0,8953	0,8255
81-83	0,7588	0,6572	0,8066	0,6967	0,8287	0,7717	0,8650	0,8302

 

 

Рисунок 3.4 –  Плотность  каждого позвонка (г/см²) в отдельности (L₁-L₄) в зависимости от возраста у мужчин и женщин

Итак, плотность позвонков  в норме в поясничном отделе различна. Она минимальна для первого позвонка,  нарастает  во  втором  и  третьем  поясничных  позвонках,  становясь  максимальной  в  четвертом  позвонке. 

На основании анализа  полученных данных можно сделать  заключение, что в  старших  возрастных  группах  одновременно  с  естественной  потерей минералов  костью  растёт  разброс  плотности  в  позвонках,  то  есть увеличивается  разница  между  минимальным  и  максимальным  значением плотности отдельно взятого  позвонка.

Таким образом, при анализе  полученного материала были  выявлены  определённые  особенности,  в  изменении  плотности поясничных позвонков, связанные с возрастом  и полом обследованных пациентов. А именно:

Общие особенности:

- Плотность позвонков  в норме неодинакова. Она минимальна  для первого позвонка,  нарастает   во  втором  и  третьем   поясничных  позвонках,  становясь  максимальной в четвертом позвонке.

Особенности, связанные  с возрастом:

- Снижение плотности кости  у женщин начинается в возрасте  после 41-50 лет, у мужчин после  61-70 лет. 

- Потеря плотности происходит  неравномерно, с возрастом увеличивается  разница между плотностью тел  отдельных позвонков. 

Особенности, связанные  с полом:

- У  женщин  возрастная  потеря  минеральных  солей   костью  происходит интенсивнее,  чем у мужчин, что связано с  периодом дефицита эстрогенов.

 

3.2 Распространенность  остеопении и ОП

В  соответствии  с  задачами  дипломной работы было проведено  обследование пациентов, имевших патологию КТ (остеопению или ОП) с целью определения  динамики распределения остеопении и ОП в зависимости от пола и  возраста (табл. В1). Было обследовано 144 человека  (средний возраст — 66,96±8,4 года), в том числе: 20 мужчин (14%) (средний возраст 66,6±9,03 года) и 124 (86%) женщины (средний возраст 67,02±8,3 года).  Из них сформировано восемь  возрастных групп, с возрастной разницей в 5 лет: первая от 50 до 54 лет, вторая от 55 до 59 лет, третья от 60  до 64 лет, четвертая от 65 до 69 лет, пятая от 70 до 74 лет, шестая от 75 до 79 лет, седьмая от 80 до 84 лет, восьмая от 85 до 89 лет.  Количественный состав пациентов по  возрасту  и полу  представлен в таблице 3.4, и на  графике рисунок 3.5.

Таблица 3.4  -  Количество обследованных пациентов  для оценки динамики распространенности  остеопении и ОП в зависимости  от пола и возраста