Денситометрическая диагностика оп

Дипломная работа

 

Особенности денситометрической диагностики остеопороза у пациентов  пожилого возраста

     Структура  дипломной работы

     Работа изложена  на 67 страницах, включает введение,  три  основные  главы,  заключение  и  библиографический  указатель.  Указатель  литературы включает  в  себя 43 источника,  из  которых  28 отечественных  и 15  зарубежных  авторов.  Диплом  иллюстрирован  17 рисунками, 11 графиками и 13 таблицами.

 

     Объектом  исследования  являлись:  остеоденситометрические исследования поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости. Для получения информации была обследована выборка пациентов из  192 человек мужского  и женского  пола,  направленных для обследования в РНПЦРМиЭЧ.

 

     Цель  исследования

     Основная цель исследования: изучить особенности денситометрической диагностики ОП у пациентов пожилого возраста, а также оценить распространенность остеопении и ОП у пожилых в зависимости от возраста и пола.

 

     Задачи  исследования 

     Для достижения цели были определены задачи исследования:

1. Изучить  факторы,  искажающие  данные  остеоденситометрического исследования у пациентов пожилого возраста, и их вклад в изменение показателей плотности кости.
2. Определить нормальную плотность каждого из поясничных позвонков (L₁- L₄) по данным ОДМ.
3. Выяснить возрастные изменения плотности поясничных позвонков.
4. Определить распространенность остеопении и ОП у пожилых лиц в зависимости от возраста и пола.

 

     Ключевые  слова: остеопороз, денситометрическая диагностика, плотность костной ткани, пожилой возраст.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

    

Перечень условных обозначений…………………………………………………...5

Введение……………………………………………………………………...............6

Глава 1 Обзор литературы…………………………………………………………..8

1. Анатомо-гистологическая характеристика КТ …………………………….8
2. Ремоделирование КТ в норме и патологии…………………………………9
3. Общие сведения об ОП……………………………………………………..10

1.3.1 Патофизиология ОП………………………………………………………12

1.3.2 Морфологические особенности  ОП……………………………………...12

1.3.3 Эпидемиология ОП……………………………………………………….13

4. Диагностика ОП ……………………………………………………………14
1. Моноэнергетическая  и  двухэнергетическая  радиоизотопная денситометрия……………………………………………………………17
2. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA)…………19
3. Количественное ультразвуковое исследование………………………..22
4. Количественная компьютерная томография (QCT)……………….......24
5. Количественная магнитно-резонансная томография………………….26
5. Факторы, влияющие на трактовку данных остеоденситометрии………..27

1.5.1 Факторы, увеличивающие результаты остеоденситометрии…………..28

1.5.1.1 Фиксирующий гиперостоз Форестье на поясничном уровне………28 1.5.1.2 Остеохондроз в поясничном отделе позвоночника…………………..29

1.5.1.3 Остеопластические метастазы …………………………………….......29

1.5.1.4  Компрессионный перелом тела позвонка…………………………….30 1.5.1.5 Обызвествление брюшной аорты………………………………….......30

1.5.1.6 Остеосклеротическая перестройка структуры бедренной кости (утолщение шейки за счёт зрелых периостальных наслоений при  коксартрозе)……………………………………………………………………..31

1.5.1.7 Сосудистая дисплазия  позвонка (гемангиома)………………………..32

1.5.1.8 Индивидуальные анатомические  особенности позвонков……….......32

1.5.2 Факторы, снижающие  результаты остеоденситометрии……………….32

1.5.2.1 Остеолитические метастазы……………………………………………32

1.5.2.2 Утолщение шейки бедренной  кости за счёт незрелых периостальных  наслоений (при коксартрозе)…………………………………………………...33

1.5.2.3 Газ в кишечнике  в проекции поясничных позвонков…………….......33

Глава 2 Материал и методы исследования……………………………………….35

2.1 Характеристика материала  и технического оснащения………………….35

2.2 Методики исследования  пациентов………………………………………..35

     2.2.1 Методика  денситометрического исследования  поясничного отдела позвоночника……………………………………………………………………….35

     2.2.2 Методика  денситометрического исследования  проксимального отдела бедренной  кости…………………………………………………………………….36

Глава 3 Результаты исследования………………………………………………...37

     3.1 Возрастная  динамика плотности поясничных  позвонков………………..37

     3.2 Распространенность  остеопении и остеопороза…………………………..41

Заключение………………………………………………………………………….46

Литература…………………………………………………………………………..48

Приложение А………………………………………………………………………51

Приложение Б………………………………………………………………………55

Приложение В………………………………………………………………………65

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перечень условных обозначений

ВОЗ ^__ Всемирная организация здравоохранения

ККТ (QCT) – количественная компьютерная томография

КУИ ^__ количественная ультразвуковое исследование

КТ – костная ткань

МПКТ – минеральная  плотность костной ткани

МРТ  ^__ магнитно-резонансная томография

ОБ ^__ остеобласт

ОК ^__ остеокласт

ОП ^__ остеопороз

ОДМ - остеоденситометрия

ОЦ – остеоцит

ПКМ ^__ пиковая костная масса

РД – рентгеновская  денситометрия

DPA – двухэнергетическая  изотопная денситометрия    

DEXA (ДЕРА) ^__ двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Демографические изменения, произошедшие в последние десятилетия  ХХ в. и продолжающиеся в ХХI в., среди  которых – заметное увеличение продолжительности  жизни, привели к существенному  повышению в популяции доли лиц  старших возрастов. Увеличение продолжительности жизни населения и возрастание числа пожилых людей в развитых странах является, несомненно, прогрессивным достижением общества и, вместе с тем, одной из важнейших демографических проблем для многих стран. С 1980 г. к началу нового столетия популяция 60-летнего населения в мире возросла на 57,1%, а в возрасте 80 лет и старше — на 68%. В ближайшие тридцать лет наступившего века ожидается непрерывный рост средней продолжительности жизни. Прогнозируется, что в Европе к 2010 году лиц старше 60-летнего возраста будет больше, чем молодых в возрасте до 20 лет, а в 2020 году они будут составлять уже 25% всего населения.

Эти обстоятельства приводят к возникновению множества проблем, связанных с болезнями пожилых  людей. Одной из них является ОП, которому эксперты ВОЗ (1994) уделили  ведущее место в структуре  заболеваемости и смертности населения  наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и смертью от острой коронарной недостаточности [5].

ОП – это прежде всего болезнь пожилых. Хотя заболевание может иметь место у лиц молодого (ювенильный ОП) и среднего возраста (идиопатический ОП), наиболее часто он встречается у пожилых лиц и стариков, особенно женщин. С увеличением продолжительности жизни и числа пожилых людей наблюдается значительное увеличение частоты ОП и переломов, что делает его одной из важнейших проблем здравоохранения [4].

В подтверждение актуальности проблемы ОП для здравоохранения  всех стран в 2000 г. под эгидой ВОЗ  стартовал декадник «Болезни костей и суставов 2000–2010». Одна из приоритетных его целей – изучение всех аспектов ОП, которые в конечном итоге могут  существенно изменить прогноз заболевания  и снизить риск развития новых  переломов любой локализации [16].

Медицинская и социально-экономическая  значимость проблемы связана с тяжестью ее последствий в виде остеопоротических  переломов после минимальной  травматизации [3]. Ежегодно в мире у  людей старших возрастных групп  происходит более 1,5 миллионов переломов. Наиболее  частыми  и  характерными являются  возникающие  после  минимальных  травматических  воздействий переломы  дистального  отдела  лучевой  кости,  проксимального  отдела плечевой,  шейки  бедренной  кости  и  тел  позвонков.  У  пациентов  с ОП значительно  чаще,  чем  у  других,  встречаются  переломы  и других  костей:  таза,  дистального  отдела  бедренной  кости,  ребер,  костей голени [8]. Частота остеопоретических переломов позвоночника у женщин в возрасте около 60 лет колеблется от 25 до 60%, в возрасте 90 лет треть женщин и 17% мужчин переносят остеопоретические переломы бедра [9]. Остеопоротические  переломы  ведут  к  снижению  качества  жизни,  а нередко,  и  к  инвалидности. 

Наибольшую  опасность  для  жизни  пациента представляют  переломы  шейки  бедра,  в  меньшей  степени  переломы позвонков,  костей  плеча  и  предплечья [8, 22].   Переломы шейки бедра становятся причиной наиболее высоких показателей  инвалидизации [25].  Летальный исход  при переломах шейки бедра  возникает в течение года у  каждого пятого больного с данной локализацией остеопоротического перелома, а треть пациентов становятся инвалидами [3, 8]. У половины больных, выживших после перелома бедра, снижается  качество жизни, у 35% утрачивается способность  к самообслуживанию, возникает необходимость  в длительном постороннем уходе [10]. Частичное выздоровление наблюдается  только в 25% случаев. Пациенты  с  этими переломами  в  возрасте  старше 45 лет  составляют  значительную  часть стационарных  больных,  превосходя  в  этом  отношении  другие распространенные заболевания  у женщин, такие как рак молочной железы и сахарный диабет [3, 8]. У женщин даже «безобидные» (по сравнению с  переломами бедра) переломы позвоночника ассоциируются с выраженным увеличением  смертности от сопутствующих заболеваний, например от патологии легких. Это  связывают с развитием характерного осложнения позвоночных переломов  – кифоза, приводящего к увеличению нагрузки на легкие. Развитие первого  перелома позвоночника в 4 раза увеличивает  риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза – переломов бедра [9].

Таким образом, возрастание  числа пожилых людей в популяции, значительные масштабы распространённости и социально-экономического ущерба свидетельствуют об актуальности проблемы исследования ОП [40]. Применение  точных  и  своевременных  методов диагностики  ОП, с целью ранней профилактики, позволяют снизить риск, а в  ряде случаев и предотвратить  возникновение остеопоротических  переломов.  Диагностика  и  профилактика  ОП  рассматривается сегодня в  качестве одного из основных приоритетов  в развитии прикладной медицины [22].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1

Обзор литературы

 

1.1 Анатомо-гистологическая  характеристика КТ

Кость – это специализированная минерализованная соединительная ткань,  состоящий  из  КТ,  из  которой строятся костные балки, костного мозга, эндооста, периоста, сосудов, а также нервов,  лимфоидных  и хрящевых  элементов.  КТ  представлена коллагеновым матриксом, который минерализован включениями кристаллов фосфата кальция. Такой состав КТ придает скелету прочность,  сохраняя при этом некоторую эластичность.

Строение  кости  приспособлено  к  обеспечению  всех  её  функций:  опорной,  рессорной,  защитной,  функции  кроветворения,  минерального обмена, рецепторной, фагоцитарной, иммунной [22].

Структурной  единицей  кости  считается  остеон,  который  формируется  из концентрически расположенных  костных пластин, наслоенных одна на другую и окружающих  кровеносные  сосуды (гаверсова  система).  В  зависимости  от компоновки  костных  пластин,  перекладин  и  остеонов  различают  компактную (кортикальную)  и  губчатую (трабекулярную)  КТ.  Губчатая  кость является более  метаболически активной, вероятно из-за большей поверхности и, соответственно, активнее принимает участие в  регуляции минерального обмена. 

КТ состоит из трех компонентов: клеток, органического матрикса и  минеральных  веществ.  Основными  клетками  КТ  являются ОБ, ОЦ и  ОК.

ОБ (костеобразующие клетки)  происходят из полипотентных мезенхимальных стволовых клеток, дающих начало костным, хрящевым, мышечным, жировым клеткам. ОБ – участвуют в синтезе коллагена и формировании его волокнистой структуры; в синтезе неколлагеновых белков (протеингликанов, остеокальцина, остеопонтина, костного сиалопротеина); в синтезе ферментов (ЩФ, коллагеназы, активатора плазминогена); в транспорте кальция и фосфора внутрь кости. Эти клетки, вероятно, являются основными посредниками сигналов, регулирующих как резорбцию кости, так и формирование.