Частная медицинская практика: особенности правового регулирования

3. степень достижения запланированного  результата - может оцениваться как  с позиции пациента, так и с  позиции лечащего врача. Для  пациента важным является прежде всего то, насколько результаты лечения оправдали его надежды и ожидания. Для лечащего врача - в какой мере фактический итог его работы соответствует тому состоянию пациента, на которое он рассчитывал, определяясь с характером патофизиологических отклонений и планируя схему лечения, или насколько грамотно и эффективно была подобрана комбинация лекарств и иных методов воздействия с учетом их совместимости и взаимовлияния друг на друга и т.д.

Однако законодательное закрепление  понятия «качество медицинской  помощи» не решит тех проблем, которые существовали ранее, поскольку  условия для оказания медицинской  помощи на разных территориях РФ существенно  отличаются друг от друга ввиду возможностей местной системы медицинского помощи. Кроме того, каждый пациент имеет  свои особенности, поэтому в отношении  каждого конкретного пациента качество медицинской помощи может иметь  различный смысл. В связи с  этим, задача объективной оценки качества медицинской помощи в настоящее  время приобрела характер одной  из труднейших и наиважнейшей проблемы государства. Она возникает и  все более нарастает по мере усложнения технологий, развития медицинского страхования.

Медицинские услуги субъектов частной  медицинской практики более качественные, чем те же медицинские услуги, оказываемые  государственной или муниципальной  системами здравоохранения. Большую  роль в качестве оказания медицинской  помощи играет экономическая составляющая. Поскольку субъектами частной системы  здравоохранения являются коммерческие юридические лица или индивидуальные предприниматели, которые заинтересованы в получении прибыли, то медицинские  услуги, оказываемые в рамках такой  системы, считаются более качественными. Частная система здравоохранения  имеет современную медицинскую  технику, оплата медицинского персонала  зависит от количества приемов больных, что в свою очередь влечет заинтересованность врача в оказании качественной услуги.

Качество медицинской помощи оценивается  через систему контроля качества медицинской деятельности.

Закона выделяет следующие формы  контроля качества и безопасности медицинской  деятельности:

1) государственный контроль, осуществляемый  органами государственного контроля  в соответствии с их полномочиями;

2) ведомственный контроль, осуществляемый  федеральными органами исполнительной  власти и органами исполнительной  власти субъектов Российской  Федерации;

3) внутренний контроль, осуществляемый  органами, организациями государственной,  муниципальной и частной систем  здравоохранения.

Контроль качества и безопасности медицинской деятельности в целом  осуществляется путем:

1) соблюдения требований к осуществлению  медицинской деятельности, установленных  законодательством Российской Федерации;

2) определения показателей качества  деятельности медицинских организаций;

3) соблюдения объема, сроков и  условий оказания медицинской  помощи, контроля качества медицинской  помощи фондами обязательного  медицинского страхования и страховыми  медицинскими организациями в  соответствии с законодательством  Российской Федерации об обязательном  медицинском страховании;

4) создания системы оценки деятельности  медицинских работников, участвующих  в оказании медицинских услуг;

5) создания информационных систем  в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.

При этом, государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем:

1) проведения проверок соблюдения  органами государственной власти  Российской Федерации, органами  местного самоуправления, государственными  внебюджетными фондами, медицинскими  организациями и фармацевтическими  организациями прав граждан в  сфере охраны здоровья;

2) осуществления лицензирования  медицинской деятельности;

3) проведения проверок соблюдения  медицинскими организациями порядков  оказания медицинской помощи  и стандартов медицинской помощи;

4) проведения проверок соблюдения  медицинскими организациями порядков  проведения медицинских экспертиз,  медицинских осмотров и медицинских  освидетельствований;

5) проведения проверок соблюдения  медицинскими организациями безопасных  условий труда, требований по  безопасному применению и эксплуатации  медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

6) проведения проверок соблюдения  медицинскими работниками, руководителями  медицинских организаций, фармацевтическими  работниками и руководителями  аптечных организаций ограничений,  применяемых к ним при осуществлении  профессиональной деятельности  в соответствии с настоящим  Федеральным законом;

7) проведения проверок организации  и осуществления ведомственного  контроля и внутреннего контроля  качества и безопасности медицинской  деятельности органами и организациями,  указанными в части 1 статьи 89 и в статье 90 Закона.

Внутренний контроль качества и  безопасности медицинской деятельности осуществляется в порядке, установленном  руководителями органов, организаций.

Таким образом, в рамках частной  медицинской практики возможно осуществление нескольких видов контроля качества медицинской помощи:

1. Государственный контроль.

2. Ведомственный контроль.

3. Внутренний контроль.

4. Контроль в рамках саморегулируемой организации.

 

 

2.3 Основания ответственности  за вред, причиненный в результате  ненадлежащего оказания медицинской  услуги в рамках частной медицинской  практики

Предметом оказания медицинской помощи являются самые важные для всех людей  ценности -- здоровье, жизнь. Обеспечение прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья является важнейшей социальной и политической задачей каждого государства. Однако, в результате оказания медицинских услуг ненадлежащего качества, а также медицинских ошибок в ряде случаев наносится вред здоровью гражданина (пациента). К сожалению, врачебные ошибки в 80 - 85% случаев являются причинами осложнений или смерти пациента. 

Нормами Уголовного кодекса РФ, Кодекса  Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ ст. 1 осуществляется публично-правовая защита граждан, чьи права нарушены в результате причинения вреда в процессе оказания медицинской помощи. Однако, данными нормами не устанавливается ответственность в виде компенсации материального и морального вреда, понесенного пациентом в результате причинения вреда при ненадлежащем оказании медицинских услуг, в том числе в рамках частной медицинской практики. В качестве механизма, позволяющего пациенту восстановить нарушенные права выступает институт гражданско-правовой ответственности.

В действующем законодательстве РФ не содержится отдельного раздела, посвященного регулированию института гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный  в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги.

В зависимости от оснований возникновения  гражданско-правовой ответственности  выделяют договорную и деликтную (внедоговорную) ответственность.

Как указывалось ранее, перед оказанием  медицинской услуги стороны правоотношений в сфере частной медицинской  практики должны заключить договор  на оказание медицинских услуг. Следовательно, договорная ответственность возникает на основании заключенного между сторонами договора на оказание медицинских услуг, то есть это ответственность, возникающая между участниками уже существующих правоотношений. Таким образом, под договорной ответственностью необходимо понимать ответственность, наступающую в случаях неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, возникающего из договора. Основное же различие между договорной и внедоговорной ответственностью, как принято считать, состоит в том, что договорная ответственность наступает в случаях не только предусмотренных законом, как это имеет место при внедоговорной ответственности, но и сторонами в договоре.

Необходимо признать, что с точки  зрения наиболее полного удовлетворения, требований, пациента в данным отношениях должна преобладать договорная ответственность, обеспечивающая наиболее полную защиту имущественных правпотерпевшей стороны.

Поскольку пациент является потребителем услуг, то наступление договорной ответственности  за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора возмездного оказания медицинских услуг регулируется также Законом «О защите прав, потребителей»

Кроме того, потребитель вправе отказаться от исполнения договора об оказании медицинских  услуг и потребовать полного  возмещения убытков, если в установленный  указанным договором срок недостатки оказанной услуги не устранены исполнителем. Потребитель также вправе отказаться от исполнения договора об оказании услуги, если им обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отступления от условий договора.

Состав гражданско-правовой ответственности  в связи с причинением вреда  в результате ненадлежащего оказания медицинских услуг характеризуется:

· противоправностью действий (бездействий) причинителя вреда;

· наличием вреда, причиненного пациенту;

· наличием причинно-следственной связи  между действием (бездействием) причинителя вреда и наступившими последствиями.

Неотъемлемым условием наступления  гражданско-правовой ответственности  является наличие причинно-следственной связи между действием (бездействием) субъекта частной медицинской практики, оказывающим медицинскую услугу, и негативными последствиями  для здоровья пациента.

При установлении причинно-следственной связи между медицинской услугой  и наступившим вредом необходимо принимать во внимание то состояние  здоровья пациента которое было до вмешательства и после окончания такого вмешательства. Также необходимо учитывать, что в лечении заболевания у одного и того же пациента принимает участие несколько специалистов. Таким образом, в процессе судебного разбирательства необходимо установить, в результате действий какого врача пациенту был причинен вред.

В ст. 12 ГК РФ выделяется в качестве отдельного способа защиты прав компенсация  морального вреда. В п. 3 ст. 1099 ГК РФ предусматривается, что компенсация  морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. В ст. 151 ГK РФ дается определение понятия «моральный вред» - это нравственные и физические страдания, вызванные действиями, нарушающими личные неимущественные права либо посягающие на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом.

В ст. 1101 ГК РФ предусматривается, что  компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации  морального вреда определяется судом  в зависимости от характера причиненных  потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации морального вреда также должны учитываться требования разумности и справедливости.

На основании вышеизложенного  можно сделать вывод, что пациенту должно быть предоставлено право  выбора оптимальной, с его точки  зрения, формы возмещения морального вреда. В частности, пострадавший в  результате ненадлежащего оказания медицинской помощи пациент мог  бы выбрать такой вид компенсации  морального вреда как предоставление восстановительных, реабилитационных медицинских услуг, курс лечения  у психолога, психиатра, невропатолога  и иных специалистов.

Необходимо отметить, что на сегодняшний  день отсутствует единая методика определения  размера денежной компенсации морального вреда. Законодатель, закрепляя право  на компенсацию морального вреда, не фиксирует ни минимальный, ни максимальный ее размер. В соответствии с абз. 2 ст. 151 ГК РФ при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

 

 

 

 

Заключение

Правовое регулирование частной  медицинской практики осуществлялось еще с начала XIX века. Под частной  медицинской практикой в дореволюционное  время понимали практику медицинских  врачей, которые оказывали медицинскую  помощь за определенную плату. В советское  время медицинская практика была направлена на удовлетворение нужд пролетарского  государства (преимущественное обслуживание пролетариата и колхозного крестьянства). Впервые понятие «частная медицинская  практика» законодательно было закреплено в ст. 20 Основ законодательства об охране здоровья граждан в качестве альтернативного варианта получения  качественной и своевременной медицинской  бесплатной помощи гражданами.

В настоящее время регулирование  частной медицинской практики регламентируется как законодательными актами, действие которых распространяется на всю  систему здравоохранения, так и  нормами права, регулирующими конкретную сферу предоставления услуг субъектами частной медицинской практики.