Частная медицинская практика: особенности правового регулирования

13) проводить мероприятия по  снижению риска травматизма и  профессиональных заболеваний, внедрять  безопасные методы сбора медицинских  отходов и обеспечивать защиту  от травмирования элементами медицинских изделий.

Различие между субъектами частной  системы здравоохранения и субъектами государственной и муниципальной  систем здравоохранения при реализации прав и обязанностей состоит в  различном административно- правовом статусе их субъектов.

Учреждения государственной системы  здравоохранения независимо от их ведомственной  подчиненности являются юридическими лицами. Они действуют в соответствии с нормативными актами по вопросам здравоохранения с учетом того, акты каких органов на них - распространяются (например, федеральные казенные учреждения - на основании федеральных актов  и т.п.)

Учреждения государственной системы  здравоохранения находятся, как  правило, в ведении вышестоящих  органов управления здравоохранением, направляющих и контролирующих деятельность этих учреждений. Руководство государственными (муниципальными) медицинскими учреждениями осуществляют должностные лица, назначаемые  компетентными государственными органами и обладающие государственно-властными  полномочиями.

Субъектами частной медицинской  практики могут быть как юридические  лица, так и индивидуальные предприниматели. Они самостоятельны в осуществлении  своей деятельности. Таким образом, влияние на них со стороны государства  ограничено. Оно не управляет ими, а лишь регулирует отдельные стороны  деятельности (регистрирует, лицензирует, осуществляет нормативное регулирование, санитарно-эпидемиологический надзор и т.д.)

Учитывая изложенное, субъектами частной медицинской практики являются юридические лица и индивидуальные предприниматели. Правовой статус субъектов частной медицинской практики образует комплекс прав и обязанностей, закрепленных в законодательстве.

2. Глава. Природа договора  на оказание медицинских услуг  в частной медицинской практике

2.1 Понятие, признаки, элементы  договора на оказание медицинских  услуг, заключаемого субъектами  частной медицинской практики

В соответствии со ст. 84 Закона об основах охраны здоровья граждан, граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Одним из главных аспектов предоставления платных медицинских услуг в рамках частной медицинской практики является заключение гражданско-правового договора. Основным нормативно-правовым актом, регулирующим гражданско-правовые отношения является ГК РФ. Из анализа существующих видов договоров можно сделать вывод, что оказание платных медицинских услуг осуществляется на основании договора возмездного оказания услуг. Это следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, которая указывает, что правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» применяются к договорам оказания медицинских услуг. Однако, глава 39 ГК РФ содержит только 5 статей, непосредственно регулирующих возмездное оказание услуг. По всем остальным, вопросам, не урегулированным главой 39 ГК РФ, нормы отсылают к общим положениям о договоре подряда и договоре бытового подряда.

Как указывалось ранее, оказание медицинских  услуг затрагивает одну из самых  важных сторон жизни человека - его  здоровье, целостность его организма. Таким образом, отсутствие должного внимания к вопросу регламентации  предоставления медицинской услуги, в том числе субъектами частной  медицинской практики, является неоправданным. В научных кругах высказывается  мнение о том, что в силу специфических  особенностей, присущих как самим  отношениям, так и субъектам - участникам договора возмездного оказания медицинских  услуг, он должен быть детально определен  в специальном нормативном правовом акте с указанием предмета договора, прав и обязанностей сторон, существенных его условий, формы.

В соответствии с положениями главы 39 ГК РФ, договор возмездного оказания медицинских услуг, как и договоры возмездного оказания услуг в  других сферах, является двусторонним, консенсуальным, возмездным. В силу специфики предмета регулирования, договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектами частной медицинской, практики обладает рядом особенностей:

1. исполнитель - медицинский субъект, то есть организация или индивидуальный предприниматель, осуществляющие медицинскую деятельность;

2. в процессе оказания медицинских услуг непосредственное воздействие оказывается на человеческий организм.

3. на отношения сторон распространяются нормы о публичном договоре и договоре присоединения;

4. момент заключения договора возмездного оказания медицинских услуг не совпадает с моментом его исполнения.

5. оказанию медицинских услуг предшествует согласование сторонами условий договора, последующее оказание самой услуги осуществляется с целью исполнения договора;

6. исполнение договора представляет собой стадию совершения сторонами действий, непосредственно направленных на реализацию условий договора.

Кроме того, договор возмездного  оказания медицинских услуг, заключаемый  субъектами частной медицинской  практики, носит доверительный характер. В ст. 780 ГК РФ, регулирующей исполнение договора возмездного оказания услуг, указывается, что если иное не предусмотрено  договором возмездного оказания услуг, исполнитель обязан оказать  услуги лично. В случае с индивидуальным предпринимателем, личность исполнителя  медицинской услуги заранее известна клиенту. Личность исполнителя может  быть более значимой, а может быть менее значимой для клиентов по сравнению  с содержанием медицинской услуги.

Договор возмездного оказания медицинских  услуг, заключаемый субъектом частной  системы здравоохранения, должен быть заключен в отношении каждого, кто  к нему обратится, за исключением  следующих случаев:

- отсутствия медицинских показаний  для предоставления медицинской  услуги;

- предоставление медицинской услуги  может вызвать опасные, тяжелые  последствия для здоровья пациента, не соизмеримые с ожидаемым  положительным эффектом от ее предоставления.

Таким образом, в договоре возмездного  оказания медицинских услуг, заключаемого с субъектами частной медицинской  практики, должно содержатся следующее:

1. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг - вид медицинской помощи, оказываемой пациенту в соответствие с перечнем видов медицинской помощи. Также необходимо в договоре указать конкретное содержание медицинской услуги, определить перечень проводимых медицинских манипуляций, а также зафиксировать перечень противопоказаний для осуществления медицинской услуги.

2. Сроки предоставления медицинской услуги. Сроки могут быть закреплены в виде даты, при наступлении которой субъект частной медицинской практики должен приступить к исполнению медицинской услуги; даты окончания предоставления медицинской услуги. Также возможно сроки исполнения медицинской услуги зафиксировать в виде периода, в течение которого медицинская услуга должна быть оказана.

3. Размер и порядок оплаты медицинских услуг. В отличие от медицинских услуг, оказываемых субъектами государственной и муниципальной системой здравоохранения, субъекты частной медицинской практики не связаны с каким-либо расчетом при определении стоимости медицинской услуги. Таким образом, они самостоятельны в установлении цен на оказываемые медицинские услуги. Следовательно, одним из важных условий в договоре возмездного оказания медицинских услуг является конкретный размер и способ оплаты медицинских услуг. Также, учитывая публичный характер, договора возмездного оказания услуг, и, руководствуясь п. 2 ст. 426 ГК РФ, в тексте договора необходимо сделать указание на предоставление льгот по оплате медицинских услуг в случае установления таковых.

Регламентируя порядок оплаты медицинских  услуг, в договоре на оказание медицинских; услуг необходимо указать на то, каким способом будет произведена  оплата в порядке наличного или  безналичного расчета. Также необходимо определить механизм оплаты медицинских  услуг: размер и сроки предварительной  оплаты в случае применения такого механизма, размер и сроки окончательной  оплаты за оказанные медицинские  услуги.

4. Права и обязанности лиц, участвующих в правоотношениях по оказанию медицинской помощи. В главе 39 ГК РФ прописаны общие права и обязанности исполнителя. Дополнительные права и обязанности прописаны также в Законе об основах охраны здоровья граждан. Так, особенностью договора возмездного оказания медицинских услуг является обязанность исполнителя сохранять врачебную тайну. Часть 1 ст. 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам. Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина. Закон запрещает разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговоренных законом. Таким образом, вся информация о пациенте, которая стала известна исполнителю в ходе оказания медицинской услуги, независимо от источника информации, является врачебной тайной. Исполнитель медицинской услуги обязан сохранять врачебную тайну. Определяющим признаком информации, составляющей медицинскую тайну, является способ и субъект ее получения - осуществление медицинским работником законных полномочий или исполнение договорных обязательств.

2.2 Требования к качеству  услуг, предоставляемых в рамках  частной медицинской практики

В соответствии со ст. 18. Закона об охране здоровья каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий  труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией  продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и  доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной  и качественной медицинской помощью.

Впервые в Законе об основах охраны здоровья граждан упомянут принцип  доступности и качества медицинской  помощи, а также дается понятие  «качество медицинской помощи». В соответствии с п. 21. ст.2 Закона качество медицинской помощи представляет собой совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Сам принцип доступности и качества медицинской помощи больше носит  декларационный характер, поскольку  качество и доступность медицинской  помощи существенно различаются  в зависимости как от места  жительства того или иного лица, так и от уровня его благосостояния.

Вместе с тем в ст. 10 Закона об основах охраны здоровья граждан  перечислены конкретные меры, которые  должны помочь в реализации этого  принципа. Так, согласно указанной статье доступность и качество медицинской  помощи обеспечиваются:

1) организацией оказания медицинской  помощи по принципу приближенности  к месту жительства, месту работы  или обучения;

2) наличием необходимого количества  медицинских работников и уровнем  их квалификации;

3) возможностью выбора медицинской  организации и врача в соответствии  с законом;

4) применением порядков оказания  медицинской помощи и стандартов  медицинской помощи;

5) предоставлением медицинской  организацией гарантированного  объема медицинской помощи в  соответствии с программой государственных  гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи;

6) установлением в соответствии  с законодательством Российской  Федерации требований к размещению  медицинских организаций государственной  системы здравоохранения и муниципальной  системы здравоохранения и иных  объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

7) транспортной доступностью медицинских  организаций для всех групп  населения, в том числе инвалидов  и других групп населения с  ограниченными возможностями передвижения;

8) возможностью беспрепятственного  и бесплатного использования  медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

На основании вышеизложенного  понятия можно выделить следующие  критерии качества медицинской помощи:

1. своевременность оказания медицинской  помощи - правильную постановку диагноза, своевременный выбор схемы лечения  и назначения лекарственных препаратов.

2. правильность выбора методов  профилактики, диагностики, лечения  и реабилитации при оказании  медицинской помощи - правильность  в подборе способа профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, направленных на выздоровление  пациента.