История медицины

 

Рис. 149. Первое применение У. Мортоном эфирного наркоза  (16 сентября 1846 г.)  во время операции по поводу  опухоли  в области шеи, оперирует д-р Дж. Уоррен

 

С 1838 г. зубных-врачей стали называть дантистами. Право  на самостоятельную зубоврачебную  практику они получали после сдачи специальных экзаменов в Медико-хирургической академии и на медицинских факультетах . университетов (по анатомии челюстно-лицевой области, болезням зубов, десен и лекарственным веществам, применяемым в.зубоврачебной практике). Кроме того, необходимо было сделать несколько зубных операций и продемонстрировать умение вставлять искусственные зубы.

 

За всю первую половину XIX в. в Санкт-Петербурге выдержали  экзамены и получили право на зубоврачебную  практику 54 лекаря, из них одна женщина  — Мария Назон, полька по происхождению. Понятно, что зубоврачебную помощь широким слоям населения по-прежнему оказывали лекари, подлекари, лекарские помощники, фельдшеры и цирюльники, в то время как зубные врачи обслуживали высшие слои общества, служили в высших учебных заведениях и в основном занимались протезированием зубов.

 

В середине XIX в. в обучении зубоврачеванию произошли  существенные перемены. На смену широко распространенной практике подготовки дантистов путем ученичества  пришла система обучения в специальных зубоврачебных школах. Первая ' такая школа была открыта в Балтиморе (США) в 1840 г. Позднее зубоврачебные школы возникли в Англии (1857) Франции (1880), России (1881), Швейцарии (1881), Германии (1884) и других странах.

 

Первая в  России частная зубоврачебная школа (1881)  была открыта в С.-Петербурге Ф. И. Важинским.   Для того чтобы получить звание    зубного врача с правом выписывать лекарства, окончившие эту школу должны   были выдержать специальные   экзамены   в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета. В связи с этим зубоврачебные   школы открывались только в университетских городах. В Москве первая зубоврачебная школа была организована в 1892 г. И. М. Коварским. В  1898 г. в России функционировало девять    зубоврачебных школ, к 1916 г. их было более 20. Преподавание      в    зубоврачебных школах велось на широкой    научной основе с обязательным изучением анатомии, химии, физики, физиологии, гистологии, общей хирургии, фармакологии. Специальные дисциплины   преподавались по учебнику И. И. Хрущева «Полный зубоврачебный курс» (1886), в котором с глубоким знанием теории и практики были изложены все    разделы стоматологии.

 

В 1891 г. был издан  закон «О преобразовании обучения зубоврачебному искусству». Он устанавливал два звания для специалистов по зубоврачеванию: «дантист» и «зубной врач». Звание «дантист» присваивалось.обучавшимся путем ученичества в частных кабинетах (которое -существовало в . течение всего XIX столетия), звание «зубной врач» — обучавшимся в частных зубоврачебных школах. Специальных учебных заведений для подготовки зубных техников еще не было. Их продолжали причислять к ювелирному цеху.

 

С 1885 г. на медицинском  факультете Московского университета по инициативе Н. В. Склифосовского была создана первая доцентура по одонтологии. В Санкт-Петербурге первая доцентура по зубным болезням была открыта в 1892 г. в Военно-медицинской академии. В том же году в С.-Петербурге была организована первая в России самостоятельная кафедра одонтологии; ее основатель А. К. Лим-берг начал читать самостоятельный курс лекций, по одонтологии в Клиническом институте усовершенствования врачей.

 

Несмотря на расширение подготовки зубоврачебных  кадров, обеспеченность населения стоматологической  помощью оставалась низкой. Так, в 1902 г. при общей численности населения России 140 млн человек в стране был 221 специалист по зубоврачеванию, т. е. один врач приходился на 60 тыс. человек.

 

Развитию российской стоматологии

 

в немалой степени  способствовала дея

 

тельность научно-практических зубо

 

врачебных обществ. «Первое общество

 

дантистов в  России» образовалось в

 

С.-Петербурге в 1883 г. (основатель —

 

Ф. И. Важинский). В том же году бы

 

ло создано  «С.-Петербургское общест

 

во дантистов  и врачей, занимавшихся

 

зубоврачеванием»    (основатель —

 

А.  К. Лимберг); позднее    оно    стало  называться «С.-Петербургским зубоврачебным  обществом». Первое «Московское одонтологическое общество» было организовано в 1891 г. В него входили М. М. Чемоданов, Г. И. Вильга, И. М. Коварский, П. Г. Дауге. Научные зубоврачебные общества создавались в Киеве, Одессе, Тифлисе, других городах страны. Они сплачивали вокруг себя врачей-стоматологов, способствовали прогрессу науки, организовывали    и    проводили      научные съезды зубных врачей (первый состоялся в 1896 г. в Нижнем Новгороде). В 1899 г. было создано «Российское одонтологическое общество».

 

Первое в  России периодическое издание по стоматологии «Зубоврачебный вестник», основанный А. П. Сини-цыным, выходил  в свет с 1885 по 1917 г. Кроме него выпускались  журналы «Одонтологическое обозрение» (с 1899 по 1915 г.) и «Зубоврачебное дело» (с 1906 г.)

 

 

Глава 8. ГИГИЕНА  И ОБЩЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА

 

 

Гигиена (от греч. hygiis — здоровый) — наука о сохранении и улучшении здоровья. Как область  эмпирических знаний она зародилась в глубокой древности и развивалась вместе с народным врачеванием.

 

Формирование  гигиены как науки связано  с успехами естествознания и во многих странах мира происходило в период становления мануфактурного производства и становления капиталистических отношений. Самостоятельной научной дисциплиной гигиена стала во второй половине XIX столетия.

 

Общественная (социальная) медицина (лат. socialis—общественный, товарищеский) в широком смысле слова понимается как наука о сохранении здоровья населения, предупреждений и лечении болезней.

 

В разных странах  термин «общественная (социальная) медицина»  понимается по-разному: от более общего представления о социальной медицине—  науке о сохранении-здоровья населения (в большинстве стран мира) до более конкретного определения общественной медицины как общественно-медицинской деятельности передовых медицинских работников и других слоев общества по улучшению медико-санитарного обслуживания населения (определение проф. М. М. Левита, относящееся к дореволюционной " России).

 

Становление, общественной (социальной) медицины как науки  в различных странах мира проходило  неодновременно — в те периоды  истории каждой страны, когда в  ней утверждалось капиталистическое  производство и формировалось буржуазное общество.

 

В России общественно-медицинская деятельность зародилась в первой половине XIX столетия (в тесной связи с идеями русского Просвещения и движением декабристов) и оформилась в 50—60 гг. XIX в. (в период движения    революционеров-разночинцев).

 

В Западной Европе, в наиболее передовых в экономическом отношении странах (Нидерландах, Англии, Франции) , капиталистические производственные отношения зародились в XVI в.

 

Первая форма  капиталистического производства —  простая кооперация — привела  к появлению в середине XVI в. мануфактурного производства, которое господствовало в странах Европы до последней четверти XVIII в., т. е. ; вплоть до промышленного переворота в Англии.

 

Мануфактурное производство (от лат. manus — рука; factare — делать) ; было основано на разделении труда ! между наемными рабочими и примене-! нии ручной техники. Это вело к даль-!нейшему росту производительности | труда и концентрации рабочей силы.

 

Ряды  рабочих  мануфактур  пополняли разоренные ремесленники, куста-,! ри    и  крестьяне.    Наиболее    имущие ; представители сословий средневекового города — купцы, ростовщики и отдельные цеховые мастера — превраща-I лись в буржуазию. Таким образом, на ( стадии   мануфактурного производства : уже шло формирование двух    новых общественных классов— буржуазии и наемных рабочих.   .

 

Развивая ручное производство, буржуазия была заинтересована в увеличении числа наемных рабочих. Этому мешала высокая смертность населения, которая могла привести к экономической катастрофе. Возникала  необходимость хотя бы приблизительного учёта числа работающих. Впервые это было сделано в Англии — классической стране первоначального накопления капитала. В 1527 г. (по некоторым источникам в 1517 г.) в Лондоне стали выпускаться «бюллетени смертности» (the bills of mortality). В тяжелые годы эпидемий они выходили еженедельно. Представленные в них данные были неполными и в значительной степени неточными, и потому еще не могли объективно отражать реальное состояние. Тем не менее сам факт составления таблиц смертности, попытка учета, хранения и первоначального анализа данных о смертности населения имели важное социальное значение.

 

Первый анализ таблиц смертности в Лондоне за 1603—1653 гг. сделал Джон Граунт (Graunt, John, 1620— 1674) —торговец галантереей и учитель  музыки, ставший одним из основоположников демографической статистики (от греч. demos — народ; grapho — пишу; лат. status — состояние, положение).

 

В 1662 г. Дж. Граунт опубликовал книгу «Естественные  и политические наблюдения над записями умерших, главным образом по их отношению к управлению, религии, профессии, росту населения, воздуху, болезням и т. д. города Лондона» («Natural and political observations upon the bills of mortality chiefly with reference to the goverment, religion, trade, growth, air, diseases ect. of the city of London»). В короткие сроки она переиздавалась пять раз. В своем труде Дж. Граунт сделал попытку установить статистические закономерности смертности населения в связи с возрастом, полом, образом жизни и некоторыми заболеваниями. Он показал также, что смертность в Лондоне превышает рождаемость и что рост населения города обеспечивается за счет притока сельского населения. Через месяц после выхода в свет первого издания книги Дж. Граунт был избран членом Royal society — Королевского общества Англии — первой в новой истории Академии наук, которая и сегодня существует под тем же названием.

 

Первоначально      демографическая статистика называлась    политической арифметикой. Этот термин ввел Уильям    Петти    (Petty,    William,    1623— ¦1687)—английский  врач революцион-. ной армии Кромвеля,    личный    врач О. Кромвеля, «генеральный землемер» Англии,  член  Королевского общества (1662).

 

Интерес некоторых  врачей к политической экономии и  их участие в решении экономических  проблем государства были характерны для того времени, когда математика, став «царицей наук», широко использовалась в изучении явлений живой природы (ят-ро-математика, ятро-механика, ятрофизика). «Нет ничего более убедительного, чем число, мера и вес, если только они правильны»,— писал У. Петти. Он считал, что «благо страны надо искать в производительной силе самого человека», и потому «страна, имеющая восемь миллионов жителей, более чем вдвое богаче страны, где на такой же территории проживает четыре миллиона».

 

Основными работами У. Петти являются «Замечания относительно Дублинских- бюллетеней смертности» (1666) и- «Политическая арифметика» (1683). Изучая смертность населения как врач и государственный деятель, У. Петти пошел дальше Дж. Граунта. Он интересовался количеством врачей, числом и состоянием больниц и приютов, влиянием эпидемий на сокращение численности населения, а также пытался определить зависимость заболеваемости и смертности работающих от их профессиональных занятий.

 

Первые попытки  связать болезни рудокопов и  литейщиков с профессиональными отравлениями свинцом, ртутью и сурьмой предпринял выдающийся ученый эпохи Возрождения швейцарский врач и химик Теофраст Бомбаст фон Гогенгёйм (Парацельс, 1493—1541) (см. с. 190). Уже тогда он говорил об индивидуальном подходе к лечению болезней работников различных профессий: врачу надлежит знать, «что может помочь кузнецу, что маляру, что кожевнику, что дровосе-, ку, что деревообделочнику, что охотнику, что рыбаку, что воину...». Современник Парацельса немецкий врач, металлург и минералог Георг Агрико-ла (Бауэр, 1494—1555), описывая заболевания работающих, предлагал не только средства лечения, но и меры их предупреждения: защитную обувь и одежду, усиленное питание, устройство вентиляционных «машин проветрйвания» и Шахтных лестниц,   укрепление сводов шахт специальными опорами, удаление грунтовых вод и т. д. После работ Парацельса и Агриколы болезни, возникающие в связи с вредностями мануфактурного    произведетва,    стали    предметом    специального: внимания врачей в различных странах Европы.

 

Основоположником  профессиональной патологии и гигиены  труда как отрасли медицины явился итальянский врач Бернардино Рамаццини (Ramaz-zini, Bernardino, 1633—1714, рис. 150). Будучи городским  врачом в различных районах Италии, а затем профессором университетов в Модене и Падуе, он «не погнушался посетить самые неприглядные мастерские и изучить тайны механических ремесел».

 

«Каждому ясно,—  писал он,— что в разных местностях существуют разные ремесла и что  в связи с ними могут возникнуть разные болезни. Именно в; мастерских ремесленников... я постарался добыть сведения о том, как предупреждать заболевания, которыми ремесленники обычно страдают, и как! их лечить».

 

Свои многолетние  исследования Б. Рамаццини обобщил  в классическом трактате «О болезнях ремесленников» («De morbis artificum diatri-ba», 1700), который был. переведен на многие европейские языки и переиздавался свыше 25 раз. В нем описаны условия труда и заболевания работников более чем 60 профессий, тех, «чьим трудом, тягостным и грязным, но все| же необходимым, создается множество благ, которыми пользуются люди>. Б. Рамаццини разбирал причины возникновения заболеваний, предлагал возможные методы их лечения и предупреждения и требовал улучшения условий труда мануфактурных рабочих.

 

Работа Б. Рамаццини вышла далеко за пределы клинической медицины, она дала материалы    и стимул    для изучения промышленной патологии.

 

В России первые попытки учета численности (мужского) населения страны были предприняты  при Петре I и связаны с призывом на военную службу. «Духовный регламент» (1722) предписывал священникам ' «иметь всяк у себя книг, которые обычно на-рицаются метрики, то есть книги записные, в которых записывать прихода своего младенцев рождение и крещение со означением года и дня и с именованием родителей», вести учет умерших до крещения и через каждые четыре месяца «о том уведомлять письменно в синод». Однако в первой половине XVIII в. записи о рождении и смерти велись с большими пробелами и не давали верного представления о численности    мужского    населения, особенно после смерти Петра.

 

Один из сподвижников Петра I, видный государственный деятель  России В. Н. Татищев (1686—1750) — историк, географ, создатель военной промышленности в России и, в частности, мастерских на Урале (ныне Нижне-Тагильский завод) — составил в 1724 г. и разослал по стране от Академии наук обширный вопросник (198 пунктов), о местных эпидемиях повальных болезней и средствах их лечения. Позднее М. В. Ломоносов разработал более удобный для заполнения и анализа вопросник, состоявший из 30 пунктов. И несмотря на то что полные ответы на эти вопросники собрать так и не удалось, они послужили началом будущих медико-топографических описаний, сыгравших важную роль в изучении и развитии экономики России.