Медико-социальная экспертиза как одна из видов медицинской экспертизы

Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.⁹

Как было сказано выше, главная  роль в регулировании отношений  по медико-социальной экспертизе принадлежит законам. Особое место среди них  занимает Федеральный закон « О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 года № 181-ФЗ.¹⁰

Глава 2 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (ст.7,8)  регламентирует медико-социальную экспертизу.

Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.¹¹

 

1.2. Порядок  направления на медико-социальную  экспертизу

 

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

При этом в направлении на медико-социальную экспертизу (в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31 января 2007 г. № 77 
"Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь") указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

 Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов. Форма соответствующего направления на медико-социальную экспертизу выдается в соответствии  с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25 декабря 2006 г. № 874"Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения".

Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу регламентирован «Правилами признания лица инвалидом», утвержденными Постановлением правительства РФ от 20.02.2006 года №95. Наиболее значимыми для взаимодействия учреждений медико-социальной экспертизы и органов здравоохранения, являются и, должны строго соблюдаться в условиях исполнения Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.04.2011 года №295н следующие положения Правил:

- обязанность организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, направлять граждан на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

- ответственность организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, органов, осуществляющих пенсионное обеспечение, а также органов социальной защиты населения за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу в порядке, установленном законодательством РФ;

- в случае отказа организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, а также органом социальной защиты, в направлении на медико-социальную экспертизу, выдачу справки, на основании которой гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

В частности, учреждения здравоохранения не практиковали выдачу данного документа, мотивируя как отсутствием утвержденной формы, так и предположениями о конфликтном развитии ситуации в их отношении в случае, если учреждением медико-социальной экспертизы будет установлена инвалидность при самостоятельном обращении гражданина с данным документом. В настоящее время справка об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу, выданная организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения) в соответствии с Административным регламентом входит в перечень документов, необходимых для предоставления государственной услуга как официальный документ.

Таким образом, Административный регламент предусматривает  четкое исполнение административных процедур, существенно повышает требования к качеству оформления медицинской формы 088/у-06, особенно, в части достоверности и полноты сведений о проведенных необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятиях. Следует подчеркнуть, что, несмотря на отсутствие инструкции по заполнению медицинской формы 088/у—06, все ее пункты не должны быть оставлены без внимания. Указанная форма должна содержать полную информацию о нарушениях здоровья направляемого лица, подтвержденную клиническими, диагностическими и инструментальными методами обследования, а также отражать клинический и реабилитационный прогноз. По сути, и в широком понимании установление инвалидности специалистами бюро медико-социальной экспертизы проводится не по результатам оценки совокупности изложенных диагнозов, которых может быть множество, а по результатам комплексной оценки состояния организма как вследствие заболевания (либо последствий травмы, либо дефекта), которое, прежде всего, вызывает стойкое нарушение функций и ограничение жизнедеятельности, так и по сопутствующей патологии. При этом анализируются как клинико-функциональные, так и социально-бытовые, профессионально-трудовые и психологические данные освидетельствуемого лица.¹²

 

 

1.3. Порядок проведения медико-социальной экспертизы

гражданина

 

Порядок проведения медико-социальной экспертизы регламентируется Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95(с последними изменениями и дополнениями от 4 сентября 2012 г.) "О порядке и условиях признания лица инвалидом"

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в  бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации).

В главном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования.

В Федеральном  бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.

Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное  бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя).

Заявление подается в бюро в письменной форме с  приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами  бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.

При проведении медико-социальной экспертизы гражданина ведется протокол.

В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля.

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы.

Решение объявляется  гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.¹³

По результатам  медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью.

Заключения  консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной экспертизы, перечень документов и основные сведения, послужившие основанием для принятия решения, заносятся в акт медико-социальной экспертизы гражданина или приобщаются к нему.

Порядок составления  и форма акта медико-социальной экспертизы гражданина утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Срок хранения акта медико-социальной экспертизы гражданина составляет 10 лет.

При проведении медико-социальной экспертизы гражданина в главном бюро акт медико-социальной экспертизы гражданина с приложением всех имеющихся документов направляется в главное бюро в 3-дневный срок со дня проведения медико-социальной экспертизы в бюро.

При проведении медико-социальной экспертизы гражданина в Федеральном бюро акт медико-социальной экспертизы гражданина с приложением всех имеющихся документов направляется в Федеральное бюро в 3-дневный срок со дня проведения медико-социальной экспертизы в главном бюро.

В случаях, требующих  специальных видов обследования гражданина в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро). Указанная программа доводится до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме.¹⁴

Программа дополнительного  обследования может предусматривать проведение необходимого дополнительного обследования в медицинской, реабилитационной организации, получение заключения главного бюро или Федерального бюро, запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения гражданина и другие мероприятия.

После получения  данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты  соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом.

В случае отказа гражданина (его законного представителя) от дополнительного обследования и предоставления требуемых документов решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте медико-социальной экспертизы гражданина.

Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами  бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро.

Существует  некоторые особенности в порядке  проведения медико-социальной экспертизы детей. При наличии стойкого нарушения функций организма или ограничения жизнедеятельности ребенку в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид»¹⁵

Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется соответствующим бюро (главным бюро, Федеральным бюро) в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом.

Порядок составления  и форма выписки утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Сведения обо  всех случаях признания инвалидами военнообязанных или граждан  призывного возраста представляются бюро (главным бюро, Федеральным бюро) в соответствующие военные комиссариаты.

Гражданину, признанному  инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.

Порядок составления  и формы справки и индивидуальной программы реабилитации утверждаются Министерством здравоохранения  и социального развития Российской Федерации.

Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию  выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.

Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе.

Группа инвалидности устанавливается, как правило, на определенный срок. И поэтому, в зависимости от группы инвалидности устанавливается срок очередного переосвидетельствования.

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз  в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид".