Необходимость
в дополнительных методах лучевой диагностики
(магнитно-резонансной томографии, миелографии,
компьютерной томографии) возникает при
выявлении неврологических расстройств,
наличие которых не характерно для естественного
течения сколиоза у детей и подростков,
а также тогда, когда деформация имеет
признаки атипичной [18].
Компьютерно-ориентированные
методы – являются современными методами
диагностики. Их основными достоинствами
являются: полная безвредность для здоровья,
бесконтактность и объективизация результатов
обследования, простота и быстрота обследования,
дистанционное и бесконтактное определение
рельефа поверхности туловища обследуемых
пациентов, большая диагностическая информативность
топографических данных и их высокая корреляция
с данными рентгена. Разновидности:
1) метод
муаровой топографии (например, диагностическая
установка «Оптический анализатор
поверхности тела»);
2) оптические (например, установки
«ISIS», «Quantec»; «JENOРTIC formetric; система ТОДП
(топограф оптический деформации позвоночника)
(рис. 2.2,2.3)).
Рис. 2.2.
Стационарный вариант ТОДП
Рис. 2.3
Компьютерная обработка изображения на
системе ТОДП
Перечисленные
методы, основанные на проецировании структурированных
изображений в виде матриц точек, систем
линий и полос, пришли с начала 80-х годов
на смену муаровому;
3) пространственные
(Постурометр-С (Posturometr-S), (рис. 2.4); комплект
экспресс-диагностики состояния опорно-двигательного
аппарата. Возможности этих измерительных
устройств позволяют определять положение
точки в трехмерном пространстве;
Рис. 2.4
Постурометр-С (Posturometr-S)
4) радиолокационный.
Оценка
функционального состояния опорно-двигательного
аппарата включает в себя оценку: состояния
позвоночника (определение активной гибкости);
«мышечного корсета» (функциональные
тесты, определяющие статическую и динамическую
силовую выносливость мышц-разгибателей
спины, боковых поверхностей туловища,
мышц брюшного пресса); основных физических
качеств (определение выносливости, гибкости,
силы, ловкости и быстроты), тесно связанных
с уровнем физического развития [10].
Консервативное
лечение играет ведущую роль при начальных
структурных изменениях в позвоночнике
на ранних стадиях болезни. Его цель –
достижение такого состояния позвоночника,
его сосудистых, мышечных и соединительно-тканных
структур, которые обеспечили бы устойчивую
ремиссию сколиоза.
Общими
принципами консервативного лечения сколиозов
являются:
1) исключение
неблагоприятных статико-динамических
нагрузок на пораженный отдел
позвоночника;
2) стимуляция
собственной активности мышц
позвоночника;
3) фазовость,
комплексность и индивидуализация
лечения – выбор средств лечебно-физкультурных
и реабилитационных мероприятий
должен разумно сочетать общие
и индивидуальные подходы;
4) необходимость
воздействия не только на позвоночник,
но и на вневертебральные органы,
участвующие и порой усугубляющие
деформацию;
5) закрепление
статико-динамической позы на уровне
мозгового импульса [4].
Методы
оперативного лечения сколиотической
болезни. Определение показаний к хирургическому
лечению сколиоза – один из самых сложных
вопросов, не имеющий однозначного решения.
Абсолютными показаниями к хирургической
коррекции сколиотической деформации
являются:
1) деформация,
превышающая 50°;
2) интенсивное
прогрессирование искривления позвоночника
у больных с деформацией менее
40–45°, имеющих клинические и рентгенологические
признаки сохраняющейся большой
потенции роста;
3) наличие
или появление признаков миело-
или радикулопатии в виде преходящих
неврологических расстройств и
болевого синдрома.
Элементы
костно-пластической стабилизации передней
и/или задней колонны позвоночника всегда
присутствуют при выполнении операций,
сопровождающихся коррекцией деформации,
а задний спондилодез в большинстве случаев
ее завершает.
Отдаленные результаты корригирующих
операций на позвоночнике тем лучше, чем
ближе к периоду окончания роста они проводятся.
При раннем появлении деформации, при
задержке признаков полового созревания,
при сохранении костных признаков продолжающегося
активного роста, деформация позвоночника
после операций может опять прогрессировать
[7].
ГЛАВА 3
ВОЗМОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ОСАНКИ
3.1 Нарушение осанки
Осанка – это привычное
положение тела человека в покое и в движении.
Ее формирование зависит от: 1) характера
строения и степени развития костной системы,
связочно-суставного и нервно-мышечного
аппаратов; 2) особенностей условий труда
и быта; 3) нарушения деятельности и строения
организма после некоторых заболеваний
(особенно в раннем детстве) и др. [12].
Основа правильной осанки –
позвоночник (рис.3.1). В норме он имеет 4
изгиба в сагиттальной плоскости: 2 лордоза
– шейный и поясничный и 2 кифоза – грудной
и крестцово-копчиковый. Лордоз – это
изгиб позвоночни-ка выпуклостью вперед,
а кифоз – выпуклостью назад. В норме отклонение
изгибов позвоночника от вертикальной
линии составляет 3–5 см. Изгибы играют
важную физиологическую роль, обеспечивая
рессорную функцию позвоночного столба:
благодаря им головной мозг при ходьбе,
беге, особен-но при прыжках не испытывает
значительных сотрясений. Каждый толчок,
направленный снизу вверх, смягчается
за счет увеличения кривизны позво-ночника
и доходит до черепной коробки в уменьшенном
в 25–30 раз виде. Межпозвонковые диски
выполняют амортизационную функцию.
Рис. 3.1
Схематическое изображение отделов позвоночника
в сагиттальной и фронтальной плоскостях:
1 – шейный;
2 – грудной;
3 – поясничный;
4 – крестцовый;
5 – копчиковый.
При нарушении
телосложения нормальные искривления
позвоночника сглажены или, наоборот,
резко усилены. Наиболее подвижны его
шейная и поясничная части. Патологические
искривления чаще наблюдаются в грудном
и поясничном отделах.
Оптимальная
осанка школьника: голова и туловище расположены
вертикально, плечевой пояс горизонтально,
лопатки прижаты к спине. Физиологические
изгибы позвоночника умеренно выражены,
остистые отростки расположены по одной
линии. Выпячивание живота уменьшается,
но передняя поверхность брюшной стенки
расположена кпереди от грудной клетки,
угол наклона таза увеличивается [19].
3.2 Причины нарушения
осанки
Причины появления искривления
позвоночника могут быть как врождёнными,
так и приобретёнными. К врождённым причинам
искривления позвоночника относят нарушения
нормального внутриутробного развития,
что приводит к недоразвитости позвонков,
образованию клиновидных и дополнительных
позвонков и других патологий. Приобретённые
причины искривления позвоночника следующие:
какое-нибудь заболевание (рахит, полиомиелит,
туберкулёз, плеврит, радикулит), а так
же травмы (переломы позвоночника). Неправильное
положение тела вследствие физиологических
особенностей человека (плоскостопие,
разная длинна ног или отсутствие одной
из них, косоглазие или близорукость из-за
которых человек вынужден принимать неправильную
позу при работе) тоже является причиной
развития искривления позвоночника.
Также, причиной, из-за которой
возникает искривление позвоночника,
может быть профессиональная деятельность
человека, при которой он постоянно прибывает
в одной позе (работа за столом с постоянно
наклонённой головой, просто не правильная
поза на стуле, привычная неправильная
осанка). Стоит заметить, что при искривлении
позвоночника нарушается равномерная
тяга мышц, что приводит ещё большему искривлению.
Ещё одной причиной развития искривления
позвоночника являются мышцы. Позвоночник
может быть искривлён из-за разной развитости
мышц, причём это может быть обусловлено
каким-либо заболеванием (односторонний
паралич, ревматическими заболеваниями).
Предрасполагающими моментами для развития
искривления позвоночника являются неправильное
питание, слабое физическое развитие [4].
3.3 Виды нарушений
осанки
Дефекты осанки условно можно
разделить следующим образом: нарушения
осанки во фронтальной, сагиттальной плоскости
и обеих плоскостях одновременно. Для
каждого вида нарушения осанки характерно
свое положение позвоночника, лопаток,
таза и нижних конечностей. Сохранение
патологической осанки возможно благодаря
определенному состоянию связок, фасций
и мышц [21].
Нарушения осанки в сагиттальной
плоскости.
Нарушение осанки в сагиттальной
плоскости может быть связано как с увеличением
одного или нескольких физиологических
изгибов, так и с уменьшением их.
В сагиттальной плоскости выделяют
следующие типы нарушений осанки: сутулая,
плоская, круглая, кругло-вогнутая, плоско-вогнутая
(рис.3.2).
Рис. 3.2
Виды нарушений осанки при осмотре в сагиттальной
плоскости:
1 – сутулая
спина;
2 – круглая
спина;
3 – плоская
спина;
4 – плоско-вогнутая
спина;
5 – кругло-вогнутая
спина.
Сутулость - нарушение осанки
в основе которого лежит увеличение грудного
кифоза с одновременным уменьшением поясничного
лордоза. Шейный лордоз, как правило, укорочен
и углублен вследствие того, что грудной
кифоз распространяется до уровня 4-5 шейных
позвонков. Надплечья приподняты. Плечевые
суставы приведены. Сутулость часто сочетается
с крыловидными лопатками 1 и 2 степени,
когда нижние углы или внутренние края
лопаток отстают от грудной стенки.
У сутулых детей укорочены и
напряжены верхние фиксаторы лопаток,
большая и малая грудные мышцы, разгибатели
шеи на уровне шейного лордоза. Длина разгибателя
туловища в грудном отделе, нижних, а иногда
и средних фиксаторов лопаток, мышц брюшного
пресса, ягодичных, напротив, увеличена.
Живот выступает.
Круглая спина (тотальный кифоз)
- нарушение осанки, связанное со значительным
увеличением грудного кифоза и отсутствием
поясничного лордоза. Шейный отдел позвоночника
частично, а у дошкольников бывает и полностью
кифозирован. Для компенсации отклонения
проекции общего центра масс кзади дети
стоят и ходят на слегка согнутых ногах.
Угол наклона таза уменьшен и это тоже
способствует сгибательной установке
бедра относительно средней линии тела.
Голова наклонена вперед, надплечья приподняты,
плечевые суставы приведены, грудь западает,
руки свисают чуть впереди туловища. Круглая
спина часто сочетается с крыловидными
лопатками 2 степени.
У детей с круглой спиной укорочены
и напряжены верхние фиксаторы лопаток,
большая и малая грудные мышцы. Длина разгибателя
туловища, нижних, и средних фиксаторов
лопаток, мышц брюшного пресса, ягодичных,
напротив, увеличена. Живот выступает.
Кругло-вогнутая спина - нарушение осанки
состоящее в увеличении всех физиологических
изгибов позвоночника. Угол наклона таза
увеличен. Ноги слегка согнуты или в положении
легкого переразгибания в коленных суставах.
Передняя брюшная стенка перерастянута,
живот выступает, либо даже свисает. Надплечья
приподняты, плечевые суставы приведены,
голова бывает выдвинута вперед от средней
линии тела. Кругло-вогнутая спина часто
сочетается с крыловидными лопатками
1-2 степени.
У детей с таким нарушением
осанки укорочены верхние фиксаторы лопаток,
разгибатели шеи, большая и малая грудные
мышцы, разгибатель туловища в поясничном
отделе и подвздошно-поясничная мышца.
Длина разгибателя туловища в грудном
отделе, нижних, а иногда и средних фиксаторов
лопаток, мышц брюшного пресса, ягодичных
увеличена.
Нарушения осанки с уменьшением
физиологических изгибов позвоночника
Плоская спина - нарушение осанки,
характеризующееся уменьшением всех физиологических
изгибов позвоночника, в первую очередь
- поясничного лордоза и уменьшением угла
наклона таза. Вследствие уменьшения грудного
кифоза грудная клетка смещена вперед.
Нижняя часть живота выстоит. Лопатки
часто крыловидны. Это нарушение осанки
наиболее резко снижает рессорную функцию
позвоночника, что отрицательно сказывается
на состоянии центральной нервной системы
при беге, прыжках и других резких перемещениях,
вызывая ее сотрясение и микротравматизацию.
У детей с плоской спиной ослаблены
как мышцы спины, так и мышцы груди, живота.
Есть точка зрения, что такие дети наиболее
предрасположены к боковым искривлениям
позвоночника.