Формы организации и планирование занятий по лечебной физкультуре

                2. Развитие и нормализация  движений

  Основной задачей физического воспитания детей с церебральным параличом является   развитие    и    нормализация    движений.

  Взрослые должны не только содействовать движениям ребенка, но и улучшать их качество. Важно помнить, что развитие всех движений начинается с развития головного контроля, т. е. после того, как ребенок хорошо удерживает голову по средней линии и свободно поворачивает ее во все стороны из разных положений: лежа, сидя, стоя на коленях, на четвереньках, вертикально.

  Неправильное  двигательное развитие ребенка с  церебральным параличом также начинается с неправильного положения его  головы, шеи и спины. Поэтому при развитии двигательных функций у ребенка с церебральным параличом необходимо прежде всего осуществлять контроль за положением этих частей тела. Наряду с проведением специальных упражнений важно помнить о необходимости общего двигательного режима.

     Общий двигательный режим ребенок с церебральным параличом во время бодрствования не должен более 20 мин оставаться в одной и той же позе. Для каждого ребенка индивидуально подбираются наиболее адекватные позы для одевания, кормления, купания, игры и т. д. Эти позы меняются по мере развития двигательных возможностей ребенка.

  'Взрослые  должны следить за тем, чтобы  ребенок не сидел в течение  длительного времени с опущенной  вниз головой, согнутой спиной и согнутыми ногами. Это приводит к стойкой неправильной позе, способствует укорочению задних мышц бедра и развитию сгибательных контрактур коленных и тазобедренных суставов. Чтобы этого избежать ребенка следует сажать на стул так, чтобы ноги его были разогнуты, стопы стояли на опоре, а не ребенок занимал правильное положение, находясь на коленях у матери (рис. 1, 2). В течение дня полезно несколько раз выкладывать его на живот, добиваясь в этом положении разгибания головы, рук, спины и ног. Если это положение для ребенка трудное,   под его  грудь  подкладывают  небольшой   валик   (рис.   3). НС целью формирования предпосылок произвольных движений у детей первых лет жизни крайне важным является использование специальных приспособлений в виде больших пляжных мячей, валиков, качалок, поручней и т. д.  (рис. 4—11).

  На  первом-втором году жизни полезно  проводить специальные упражнения на мяче. Ребенок в положении на животе помещается на большой мяч, руки его вытянуты вперед. Взрослый стоит на коленях сзади ребенка, между его ног, препятствуя их сведению. Для преодоления повышения мышечного тонуса взрослый кладет руку на ягодицы ребенка и нежными потряхивающими и покачивающими движениями давит вниз. Таким путем достигается снижение мышечного тонуса и облегчаются произвольные движения в конечностях. Для преодоления высокого мышечного тонуса в мышцах плечевого пояса рука взрослого помещается на верхнюю часть спины и нежно толкает и «катает» верхнюю часть спины вниз к тазу. Если этими приемами снизить мышечный тонус не удается, то медленно покачивают и перекатывают мяч до нормализации мышечного тонуса.

  После снижения мышечного тонуса стимулируют  различные произвольные движения, в  первую очередь повороты с одновременным разгибанием туловища; формируют правильную опорность стоп и выпрямление туловища, когда руки ребенка вытянуты вперед и вверх вокруг мяча.

    С этой же целью проводят упражнения на валике. Ребенок сидит на валике верхом, выпрямив спину или слегка наклонившись вперед, ноги разведены, стопы, согнутые под углом 90°, опираются на пол. При необходимости он может опираться руками на валик, при этом предплечья и кисти должны быть разогнуты пальцы разведены, плечи и предплечья развернуты вперед. Эта поза препятствует отклонению корпуса назад, сгибанию предплечий и кистей рук. Если в этом положении высокий мышечный тонус сохраняется (туловище или руки наклонены вниз и согнуты), то валик плавно и медленно раскачивают из стороны в сторону до достаточного расслабления мышц туловища и конечностей.

  Важной  задачей физического воспитания является формирование правильной осанки. У детей с церебральным параличом в силу специфики их заболевания часто встречаются нарушения осанки, которые обычно возникают в дошкольном возрасте. Нарушения осанки крайне неблагоприятно сказываются на жизнедеятельности всего организма, прежде всего на сердечно-сосудистой и дыхательной системах.

 Для предупреждения нарушений осанки необходимо тщательно подбирать мебель в соответствии с ростом ребенка, в частности соблюдать правильное соотношение размеров столов и стульев. Размеры игрушек (например, рукоятка лопатки и т. п.) также должны быть соизмеримы росту ребенка.

  Ребенку с церебральным параличом трудно, а часто и невозможно долго сидеть с выпрямленной спиной, поэтому необходимо менять положение ребенка, предлагая ему лечь на живот с вытянутыми вперед руками. Некоторым детям с достаточно развитой моторикой можно рекомендовать смены положений сидя* и стоя. Но смена положения сидя на положение лежа как разгрузка для неокрепших мышц спины обязательна для всех детей в процессе проведения занятий.

  В настоящее время большое значение для формирования правильной осанки, развития тазового пояса и нижних конечностей придается плаванию. Во время плавания уменьшается давление веса тела на опорно-двигательный аппарат и на неокрепший позвоночник ребенка; ритмичные движения ног создают благоприятные условия для формирования и укрепления опоры нижних конечностей, а динамическая работа ног в безопорном положении способствует развитию стопы и предупреждает плоскостопие. Все это позволяет считать плавание полезным для дошкольников с церебральным параличом¹. Но вопрос о показаниях и противопоказаниях к плаванию и о времени начала обучения каждого ребенка решается врачом индивидуально. При повышенной склонности к судорожным припадкам обучение плаванию противопоказано. 
 

                                2.1. Массаж

 Лечебный  массаж, широко используемый для развития движений детей с церебральным параличом, обычно сочетается с лечебной гимнастикой. Основными приемами массажа являются поглаживание, растирание, разминание, похлопывание, вибрационный массаж.

 Массаж  оказывает разностороннее воздействие  на организм ребенка. Он нормализует  работу нервной системы, ускоряет ток  лимфы, способствуя таким путем более быстрому освобождению тканей от продуктов обмена, т. е. отдыху мышц, улучшает кровоснабжение мышц. Различные виды массажа неодинаково воздействуют на мышцы: поглаживание, растирание, разминание вызывает расслабление мышц; поколачивание и вибрационный массаж — сокращение мышц, т. е. укрепляют их, Под влиянием такого массажа повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, увеличивается сила, повышается работоспособность. Массаж способствует лучшему питанию мышц, замедляет их атрофию. Массаж оказывает существенное влияние на суставы и сухожилия, увеличивая их эластичность и подвижность. Массаж оказывает разностороннее воздействие на организм ребенка. Он нормализует работу нервной системы, ускоряет ток лимфы, способствуя таким путем более быстрому освобождению тканей от продуктов обмена, т. е. отдыху мышц, улучшает кровоснабжение мышц. Различные виды массажа неодинаково воздействуют на мышцы: поглаживание, растирание, разминание вызывает расслабление мышц; поколачивание и вибрационный массаж — сокращение мышц, т. е. укрепляют их, Под влиянием такого массажа повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, увеличивается сила, повышается работоспособность. Массаж способствует лучшему питанию мышц, замедляет их атрофию. Массаж оказывает существенное влияние на суставы и сухожилия, увеличивая их эластичность и подвижность Массаж ягодичных мышц включает все основные приемы: поглаживание, растирание гребнеобразными приемами, поперечное разминание в виде надавливания. Массаж спины предполагает поглаживание, растирание и точечный массаж. Точечный массаж спины проводится двумя пальцами правой руки или указательными пальцами обеих рук одновременно с обеих сторон позвоночника по направлению сверху вниз. Длительность нажима в каждой точке по одной минуте.

  При проведении массажа спины и ягодиц надо следить за правильным положением ребенка: ребенок лежит на животе с подложенным под стопы валиком. Общая длительность массажа не должна превышать 15 минуту 
 

                                       2.2Лечебная гимнастика

  Ведущую роль в развитии движений у детей  с церебральным параличом играет лечебная гимнастика. Это связано с тем, что в силу специфики двигательных нарушений многие статические и локомоторные функции у детей с церебральным параличом не могут развиваться спонтанно или развиваются неправильно.

  С учетом специфики двигательных нарушений  при ДЦП  лечебная гимнастика имеет следующие основные   задачи.

1. Развитие реакций выпрямления и равновесия, т. е. так называемого постурального механизма, обеспечивающего правильный контроль головы в пространстве и по отношению к туловищу. При помощи этих реакций происходит выравнивание головы, шеи, туловища и конечностей. Ребенок получает возможность сохранять равновесие во время активных движений. Реакции выпрямления и равновесия тормозят неправильные позы и движения и играют основную роль в сохранении мышечного тонуса умеренной интенсивности, который должен быть достаточным, чтобы противостоять силе земного притяжения и обеспечить необходимую фиксацию для движений, и в то же время не настолько высоким, чтобы затруднять движения.
2. Развитие функции руки и предметно-манипулятивной деятельности.
3. Развитие зрительно-моторной координации.
4. Торможение и преодоление неправильных поз и положений.

 Предупреждение  формирования вторичного порочного двигательного стереотипа. Под влиянием лечебной гимнастики в мышцах, сухожилиях, суставах возникают нервные импульсы, направляющиеся в центральную нервную систему и стимулирующие развитие двигательных зон мозга. Важно отметить, что только под влиянием лечебной гимнастики в мышцах ребенка с церебральным параличом возникают адекватные двигательные ощущения. Без специальных упражнений ребенок ощущает только свои неправильные позы и движения. Подобного рода ощущения не стимулируют, а тормозят  развитие двигательных систем головного мозга.

  В процессе лечебной гимнастики нормализуются  позы и положения конечностей, снижается мышечный тонус, уменьшаются или преодолеваются насильственные движения. Ребенок начинает правильно  ощущать  позы и движения,  что является   мощным стимулом   к  развитию  и  совершенствованию  его  двигательных -функций и навыков. Особое внимание в занятиях лечебной гимнастикой уделяется тем двигательным навыкам, которые более всего необходимы в жизни, а именно навыкам и умениям, обеспечивающим ребенку ходьбу, предметно-практическую деятельность, самообслуживание. При этом правильность выполнения движений должна быть строго фиксирована специальными приспособлениями или руками того, кто проводит занятия. Только при этих условиях гимнастика будет способствовать развитию у ребенка правильного двигательного стереотипа.

      Развитие двигательных функций у детей с церебральным параличом тесно связано с формированием начальных пространственных ориентировок. Дети с церебральным параличом в дошкольном, а иногда и в школьном возрасте часто плохо ориентируются в пространстве. Это связано с тем, что в развитии пространственных представлений большую роль играет так называемое мышечное чувство, которое возникает от сокращения скелетных мышц. В процессе лечебной гимнастики развивается и мышечное чувство, которое также надо тренировать у детей с церебральным параличом. Специальные упражнения и игр и. особенно в дошкольном возрасте, способствуют развитию движений и пространственных представлений. Таким образом, лечебная гимнастика при детском церебральном параличе является одной из основных форм развития движений. С помощью лечебной гимнастики создаются необходимые предпосылки движений, формируются статические и локомоторные функции, двигательные навыки и умения, предупреждается развитие неправильных установок туловища, конечностей, туго-подвижности в суставах, атрофии мышц, укорочений конечностей, а также различных нарушений ocaнки. 
 
 

                            2.3 Физкультурные занятия

  В раннем и дошкольном возрасте естественное желание двигаться не может быть удовлетворено 20—30-минутными занятиями лечебной гимнастикой. Ребенок с церебральным параличом не в состоянии самостоятельно удовлетворить свою потребность в движении, даже владея необходимыми двигательными навыками. Это связано с тем, что ребенок с очень ранними двигательными нарушениями не знает, как действовать. Кроме того, у многих детей с церебральным параличом наблюдаются общие нарушения психической деятельности, низкий уровень мотивации; они, как правило, не умеют самостоятельно организовать игру, быстро отвлекаются и утомляются. Ограниченность двигательных возможностей формирует у большинства из них чувство неуверенности, пассивность.

  Дети  с церебральным параличом в дошкольном возрасте должны научиться выполнять определенные движения в организованных подвижных играх под общую команду воспитателя. Обеспечивая возможно большее количество движений, необходимо всегда заботиться о качестве их выполнения. В то же время в самостоятельной игровой деятельности, особенно в подвижных играх, невозможно добиться точности выполнения движений. Поэтому воспитателям и родителям следует уделить особое внимание правильному подбору игр и двигательных заданий в них для каждого ребенка. Это осуществляется совместно с методистом лечебной физкультуры или с врачом.