Проблемы реформирования ОМС. Расходы на здороохранение

 Важными проблемами здравоохранения являются слабые стимулы к труду медицинских работников, низкая эффективность использования имеющихся в здравоохранении ресурсов; крайняя изношенность имеющегося в лечебно-профилактических учреждениях медицинского оборудования  Ряд приборов и аппаратов эксплуатируется 15-20 лет, они неоднократно выработали свой ресурс, морально устарели, что не может гарантировать высокое качество медицинских обследований и эффективность лечения). 19

Такое положение свидетельствует о настоятельной необходимости введения системного анализа финансовой деятельности фондов ОМС. Функции государственных органов контроля за формированием доходов фондов и правильным их использованием законодательно оказались должным образом не определены.

Таким образом, в настоящее время необходимо провести модернизацию ОМС, сконцентрировав основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы, а также создать условия и предпосылки реформирования здравоохранения.

Целью модернизации ОМС является обеспечение условий устойчивого финансирования медицинских организаций для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:

Обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам.

Обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС.

Устранение недостатков, накопившихся в системе за период ее существования.

Гармонизация правовых и организационно-экономических механизмов взаимодействия обязательного медицинского страхования, здравоохранения и граждан.

Поэтому необходимо:

Исполнение Закона РФ «О медицинском страховании граждан» органами исполнительной власти субъектов РФ должно быть безусловным.

Утверждение программы гарантированной бесплатной медицинской помощи населению, в том числе и Базовой программы ОМС, а также Федеральных стандартов медицинской помощи.

Разработать совместно с Федеральным фондом ОМС, фармацевтическими предприятиями и организациями механизм лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения РФ с целью осуществления государственного регулирования цен на медикаменты и изделия медицинского назначения, с учетом доступности лекарственной помощи для населения и защиты отечественных товаропроизводителей.

Утвердить:

Программу поэтапной реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ» с определением порядка, условий, сроков, критериев готовности перехода субъектов РФ на ОМС.

Нормативно-методические документы по переходу и оценке результатов работы органов и учреждений здравоохранения в системе ОМС, по разграничению полномочий, функций и ответственности субъектов медицинского страхования.

Систему подготовки медицинских кадров к работе в условиях медицинского страхования.

Рекомендации по формированию дифференцированной заработной платы работников здравоохранения в зависимости от объемов и качества труда.

Изучить вопросы обоснованности планирования объемов отдельных видов расходов;

своевременного принятия нормативных правовых актов, предусматривающих механизмы реализации отдельных положений законопроекта;

приведения устава ФОМС в соответствие с фактически выполняемыми им задача ми и функциями.

Таким образом, проводимая сегодня в России реформа здравоохранения, введение ОМС предполагает структурную, инвестиционную, кадровую перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем медицинской помощи.

 

 

 

 

 

                                       ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Медицинское страхование в РФ осуществляется в обязательной и добровольной формах. Обязательное медицинское страхование выступает как составная часть государственной социальной поддержки населения.

Обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. 

Средства ФОМС составляют существенную часть источников финансирования здравоохранения. Во всех экономически развитых странах проблеме финансирования здравоохранения уделяется самое пристальное внимание. Это объясняется тем, что, во-первых, в шкале ценностей здоровье рассматривается как самое главное благо; во-вторых, растут сами затраты на здравоохранение, так как с появлением новых болезней и поиском методов лечения возрастает объем научно-исследовательской работы и профилактических мероприятий; в-третьих, прогресс медицинской науки невозможен без затрат на оборудование, дорогостоящую диагностику, подготовку кадров.

        С  принятием Федеральный закон  от 30.11.2011 № 354-ФЗ  появились финансовые  гарантии обеспечения системы  обязательного медицинского страхования  платежами на неработающих граждан. Общий обьем  поступления страховых  взносов  на ОМС увеличивается  в 2012 г. - 537,1 млрд руб.,  а в 2014 г.- 707,2 млрд. руб.  Все взносы на ОМС сейчас уходят в ФФОМС, а уже он перечисляет в регионы субвенции, осуществляя функцию выравнивания финансовых условий реализации территориальной программы ОМС. Для  дотационных регионов это гораздо удобнее.

В структуре расходов на здравоохранение существенное значение имеет бюджет ФОМС, который в ближайшие три года будет расти и к 2016году  составит свыше 1,5 трлн рублей . Доходы и расходы федерального и территориального ФОМС динамично увеличиваются.

  Основной процесс, который  сейчас происходит и должен  завершиться к 2016г., это переход  на так называемую  одноканальную систему финансирования здравоохранения, то есть финансирование только из средств обязательного медицинского страхования, что вызывает опасения, по поводу ухудшение качества медицинских услуг. В этом году финансирование федеральных  учреждений было сокращено на 35% и механизма замещения нет. Переход на «одноканальное» финансирование «по полному тарифу» объективно повышает риски для стабильности финансирования общедоступной медицинской помощи, в первую очередь для сельской местности и малых городов. При этом необходимо учитывать, что по своему механизму оно совершенно не подходит для финансирования таких видов помощи, как например, борьба с социально значимыми болезнями . В апреле этого года в СМИ появилась информация, о том что президент России Владимир Путин указал, что в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) должна быть создана отдельная структура, которая будет финансировать федеральные лечебные заведения.

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анисимов В.И. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС/ В.И. Анисимов// Российский Экономический журнал. 2009. - № 3. - С.26 – 32.
2. Акерман С.Г., Визерс С. и др. Добровольное медицинское страхование. - М.: Российский юридический издательский дом.2007.-С.57-60.
3. А. И. Архипов, И. А. Погосов, И. В. Караваева (и др.); под ред. А. И. Архипова, И. А. Погосова. – Финансы-учеб./ М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2009.-160 с.
4. Бутова В.Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию/ В.Г. Бутова// Финансы. – 2009. - № 1. - С.38–51.
5. Бородин А.Ф. О медицинском страховании в России/ А.Ф. Бородин// Финансы. – 2008. - № 12. – С. 42-52.  Ковалев В. В. Финансы: Учебник. Изд. 2-е. – М.: ТК. Велби, издательство Проспект, 2014. – 634 с.
6. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития/ В.В. Гришин// Экономика и жизнь. – 2009. - № 3. - С. 15.
7. Лазарова Т.В . Вильмс Т.А. Проблемы реформирования системы ОМС. «Российское предпринимательство» № 16 (214)  2012 год, cтр. 116-122
8. Мысляева И.Н. Государственные и муниципальные финансы: Учебник. Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.:ИНФРА-М, 2010. - 360с. – (Высшее образование).                
9. Мукабенова А. В. Роль Фонда обязательного медицинского страхования в достижении социальной безопасности в Российской Федерации  / А. В. Мукабенова // Молодой ученый. — 2012. — №12. — С. 253-255. 
10. Нешитой А.С. Финансы: Учебник. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2009. − 512 с.
11. Свищева В. А. Государственные и муниципальные финансы: Учебник – М.: «Дашков и Ко», 2009 – 464 с.
12. Подъяблонская Л. М. Государственные и муниципальные финансы: Учебник для студентов вузов, - М.: Юнити – Дана, 2009. – 559 с.
13. Фетисов В.Д. Финансы: Учеб. пособие для вузов. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003. − 335 с. – (Серия «профессиональный учебник: Финансы»).
14. Финансы. Денежное обращение. Кредит: Учебник для вузов/под ред. проф. Г.Б.Поляка. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2-е изд. 2011. – 512 с.
15. Финансы: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим  специальности «Финансы и кредит»/ Под ред. Г.Б.Поляка. − 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2009. – 703 с. – (Серия «Золотой фонд российских учебников).
16. Финансы : учебник под ред. М.В.Романовского, О. В. Врублевской – 4 –е издание ,Москва , Юрайт , 2013 г, стр 216
17. Финансы: Учебник/ Под ред. д. э. н. проф. В.П.Литовченко. – 2-е изд. перераб. и испр. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2013. – 588 с.
18. Финансы: Учебник/ под ред. А.Г.Грязновой, Е.В.Маркиной. – М.: Финансы и статистика, 2014. − 504 с.
19. Финансы : учебник под ред. М.В.Романовского, О. В. Врублевской – 4 –е издание ,Москва , Юрайт , 2013 г, стр 216.
20. http://www.gazeta.ru/health/2013/12/03
21. 19http://www.przrf.ru/ Правительство РФ сообщило о результатах реализации региональных программ модернизации здравоохранения
22. http://www.ffoms.ru/oms.htm Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

 

23. http://www.omsmurm.ru// Териториальный  фонд обязательнго медицинского страхования Мурманской области

 

24. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 в ред. от 24.07.2009 г.

 

25. Распоряжению Правительства РФ от 26 декабря 2013 года №2542-р
26. Федеральный закон от 30ноября 2011г N 354-ФЗ. "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения".
27. Постановление Верховного Совета РФ от 24.02.93 г. № 4543-1

 

 

 

 

                                                                                   ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

 

Рис. 1. Схема организации и финансирования ОМС

 

                                                                                    

                                                                                 ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

                                                                              

Пониженные тарифы в ФОМС, для отдельных категорий плательщиков .

                                                                                           Таблица 2.

Категории плательщиков страховых взносов, применяющих пониженные тарифы		Тариф страховых взносов в  ФОМС (%)
		2013 год	2014 год
1	Сельскохозяйственные товаропроизводители	3,7	3,7
2	Организации и индивидуальные предприниматели, применяющие единый сельскохозяйственный налог	3,7	3,7
3	Организации, использующие труд инвалидов	3,7	3,7
4	Хозяйственные общества и хозяйственные партнерства, деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) (в том числе совместно с другими лицами) таких хозяйственных обществ, участникам таких хозяйственных партнерств - бюджетным научным учреждениям и автономным научным учреждениям либо образовательным организациям высшего образования, являющимся бюджетными учреждениями, автономными учреждениями. Реестре учета уведомлений о создании хозяйственных обществ и хозяйственных партнерств ведется уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти и передается в орган контроля за уплатой страховых взносов не позднее 1-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации	4,0	4,0
Категории плательщиков страховых взносов, применяющих пониженные тарифы		Тариф страховых взносов в  ФОМС (%)
		2013 год	2014 год
5	Организации и индивидуальные предприниматели, имеющие статус резидента технико-внедренческой особой экономической зоны	4,0	4,0
6	Организации, осуществляющие деятельность в области информационных технологий	4,0	4,0
7*	Российские организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание средств массовой информации (за исключением средств массовой информации, специализирующихся на сообщениях и материалах рекламного и (или) эротического характера)	3,5	3,9*
8	Организации и индивидуальные предприниматели, применяющие упрощенную систему налогообложения, при условии, что основным видом их экономической деятельности (классифицируемым в соответствии с ОКВЭД) являются виды деятельности, перечень которых приведен в подпункте 8 пункта 1 статьи 58 Закона  от 24.07.2009 № 212-ФЗ	0,0	0,0
9	Аптечные организации, признаваемые таковыми в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и уплачивающих единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, а также индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность и уплачивающие единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, в отношении выплат и вознаграждений, производимых физическим лицам в связи с осуществлением фармацевтической деятельности.	0,0	0,0
10	Некоммерческие  организации (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), зарегистрированных в установленном законодательством Российской Федерации порядке, применяющих упрощенную систему налогообложения и осуществляющих в соответствии с учредительными документами деятельность в области социального обслуживания населения, научных исследований и разработок, образования, здравоохранения, культуры и искусства (деятельность театров, библиотек, музеев и архивов) и массового спорта (за исключением профессионального)	0,0	0,0
11	Благотворительные организации, зарегистрированные в установленном законодательством Российской Федерации порядке и применяющие упрощенную систему налогообложения	0,0	0,0
12	Индивидуальные  предприниматели, применяющие патентую систему налогообложения, за исключением индивидуальных предпринимателей, осуществляющих виды предпринимательской деятельности, указанные в подпунктах 19.45-47 пункта 2 статьи 346.43 Налогового кодекса Российской федерации	0,0	0,0

 

 

 

1 Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития/ В.В. Гришин// Экономика и жизнь. – 2009. - № 3. - С. 15.

2 Бородин А.Ф. О медицинском страховании в России/ А.Ф. Бородин// Финансы. – 2008. - № 12. – С. 42-52.  Ковалев В. В. Финансы: Учебник. Изд. 2-е. – М.: ТК. Велби, издательство Проспект, 2014. – 634 с.

3 Финансы: Учебник/ Под ред. д. э. н. проф. В.П.Литовченко. – 2-е изд. перераб. и испр. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2013. – 58 с.

4 Финансы: Учебник/ под ред. А.Г.Грязновой, Е.В.Маркиной. – М.: Финансы и статистика, 2014. − 54 с.

5 Акерман С.Г., Визерс С. и др. Добровольное медицинское страхование. - М.: Российский юридический издательский дом.2007.-С.57-60.

6 Мукабенова А. В. Роль Фонда обязательного медицинского страхования в достижении социальной безопасности в Российской Федерации [Текст] / А. В. Мукабенова // Молодой ученый. — 2012. — №12. — С. 253-255.

7 Федеральный закон от 30ноября 2011г N 354-ФЗ. "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения".

 

8 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 в ред. от 24.07.2009 г. 

9постановление Верховного Совета РФ от 24.02.93 г. № 4543-1

10 Нешитой А.С. Финансы: Учебник. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2009. − 512 с.

11 Лазарова Т.В . Вильмс Т.А. Проблемы реформирования системы ОМС.

 «Российское предпринимательство»  № 16 (214)  2012 год, cтр. 116-122

12 http://www.ffoms.ru/oms.htm Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

 

13 Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации: http://www.ffoms.ru/oms.htm

 

14 Финансы : учебник под ред. М.В.Романовского, О. В. Врублевской – 4 –е издание ,Москва , Юрайт , 2013 г, стр 216.

15 распоряжению Правительства РФ от 26 декабря 2013 года №2542-р

16http://www.przrf.ru/ Правительство РФ сообщило о результатах реализации региональных программ модернизации здравоохранения

 

17 http://www.gazeta.ru/health/2013/12/03

 

18http://www.omsmurm.ru// Териториальный  фонд обязательнго медицинского страхования Мурманской области

19 Финансы: Учебник/ Под ред. д. э. н. проф. В.П.Литовченко. – 2-е изд. перераб. и испр. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2013. – 588 с.