Проблемы реформирования ОМС. Расходы на здороохранение

 Закон предусматривает  для страховых медицинских организаций  возможность работать и по  обязательному, и по добровольному  медицинскому страхованию. Это сделано  осознанно, в отличие от прежней  редакции законопроекта, так как  в этом случае страховая компания  в большей мере соответствует  своему предназначению. Она в  большей степени будет понимать, как надо правильно использовать  средства, будет лучше владеть  финансовыми механизмами. В конечном  итоге, это пойдет и на пользу  тем процессам, которые происходят  в ОМС. Однако все, что предоставляется  в качестве платных услуг в  медицинском учреждении, ни в  коем случае не должно идти  в ущерб предоставлению бесплатных  услуг.

Вместе с тем мы понимаем, что ОМС в какой-то части достаточно тесно переплетается с ДМС. Нередко наблюдается картина, которая представляется нам достаточно странной - когда за счет государственных инвестиций приобретено дорогостоящее диагностическое оборудование, а потом на этом оборудовании оказываются платные медицинские услуги, причем еще и в первоочередном порядке, в обход очереди. Это ущемление прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи.6 

 

 

    1.2 Организация  и финансирования ОМС

 

Обязательное медицинское страхование – один из самых важных элементов системы охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС организуется и осуществляется государством, следовательно государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумулирования взносов на обязательное медицинское страхование.

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет обязательных взносов различных категорий страхователей.

Все хозяйствующие субъекты не зависимо от форм собственности организационно-правовых форм деятельности, обязаны платить страховые взносы за работающие население .

Страховые взносы уплачиваются со всех выплат, начисленных пользу работников в денежной натуральной форме за исключением выплат, осуществляемых за счет чистой прибыли, компенсационных: выплат, социальных выплат и некоторых других.  В 2014 году, как и в 2013,2012 годах, страховые взносы на обязательное медицинское страхование перечисляются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС).  

  В 2014  году общая ставка тарифа для плательщиков страховых взносов, производящих выплаты и   иные   вознаграждения    физическим   лицам,  составляет 30 % в пределах установленной предельной величины базы для начисления страховых взносов, в том числе:

• в Пенсионный фонд Российской Федерации – 22 %;
• в Фонд социального страхования Российской Федерации – 2,9 %;
• в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – 5,1 %.

 

    Чтобы воспользоваться пониженным тарифом, плательщики должны соответствовать   требованиям   статьи   58   Федерального   закона   от   24.07.2009 №212-ФЗ.   Для отдельных категорий плательщиков предусмотрены пониженные тарифы в ФОМС, к ним относятся см.приложение №1. 

Самозанятое население (индивидуальные предприниматели, адвокаты и нотариусы, занимающиеся частной практикой, главы и члены КФХ) уплачивают фиксированный размер страхового взноса по обязательному медицинскому страхованию. Фиксированный размер страхового взноса определяется как произведение минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы, и установленного тарифа страховых взносов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, увеличенное в 12 раз.

Для крестьянских (фермерских) хозяйств фиксированный размер страхового взноса определяется как произведение фиксированного размера страхового взноса и количества всех членов КФХ, включая главу КФХ. 

 

Пример расчета фиксированного размера страхового взноса на 1 чел. в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:

МРОТ*5,1%*12 мес., где: 

• МРОТ – минимальный размер оплаты труда, установленный Федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы. С 1 января 2014 года минимальный размер оплаты труда установлен в сумме 5 554  рублей в месяц (Федеральный закон от 02.12.2013 № 336-ФЗ)      
• 5,1% установленный на 2014 год  тариф страховых взносов в ФОМС для основной категории плательщиков.

 

 

 

                                                                                             Табл.1. 

Расчет исчисления фиксированного размера страхового взноса

для самозанятого населения в ФОМС на 2014 год

	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (тариф-5,1%)
год	3 399,05 руб.
квартал	849,76 руб.
месяц	283,25 руб.

 

 

Страхователи несут ответственность за правильность начисления и своевременность уплаты страховых взносов. За нарушение порядка уплаты страховых взносов к ним применяются различные финансовые санкции, предусмотренные Налоговым кодексом РФ.  

Контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования,  Контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ,осуществляет Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы.

За неработающее население страховые взносы на ОМС обязаны платить органы исполнительной власти. К неработающему населению относят детей, учащихся, инвалидов, пенсионеров, безработных. Принят Федеральный закон от 30 ноября 2011 года N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения", согласно которому установлен единый тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения .7  При этом указанный закон предусматривает, что в субъекте Российской Федерации  тариф страхового взноса рассчитывается как произведение данного тарифа, коэффициента дифференциации (приложение к Федеральному закону), а также ежегодно устанавливаемого коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг.

 Ранее сборщиками страховых  взносов выступали непосредственно  территориальные фонды, эта функция  аккумулирования была очень жестко  контролируема,  затем функцию  сбора вновь передали налоговикам, страховые взносы превратились  в часть единого социального  налога. Ну а потом администрирование  взносов, в том числе в ФОМС, было передано Пенсионному фонду.  Все взносы на ОМС сейчас  уходят в федеральный ФОМС, а  уже он перечисляет в регионы  субвенции, осуществляя функцию  выравнивания финансовых условий  реализации территориальной программы  ОМС. То есть федеральный норматив  расходов на здравоохранение  застрахованных в системе ОМС, который определен правительством, сейчас федеральным фондом обеспечивается  гарантированно. В соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» управление финансовыми средствами системы ОМС осуществляется фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. Финансовый и организационный механизм обязательного медицинского страхования представлен в приложении № 2.

 

1.3 Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

 

Одним из первых уровней страхования в системе ОМС представляет федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который осуществляет общее нормативное и организационное руководство системой ОМС. Федеральный ФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, действующим на основании устава. Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».8

ФФОМС подотчетен Законодательному Собранию и Правительству РФ. Ежегодно бюджет фонда и отчет о его исполнении утверждаются Государственной Думой. Управление деятельностью фонда осуществляется правлением и постоянно действующей исполнительной дирекцией. В состав правления входят представители Законодательного Собрания, министерств здравоохранения, финансов, социальной защиты, территориальных ФОМС, Центрального банка, Ассоциации страховых медицинских организаций, Профессиональной медицинской ассоциации; страхователей и профсоюзов. Основными задачами Федерального фонда, являются:

· финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС в целях, предусмотренных Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ"

· обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС

· аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС

Основными функциями Федерального фонда являются:

· осуществление выравнивания финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС

· разработка предложений о размере взносов на обязательное медицинское страхование

· осуществление в соответствии с установленным порядком аккумулирования финансовых средств Федерального фонда

· выделение в установленном порядке средств территориальным фондам ОМС

· осуществление  контроля за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды ОМС

· осуществление в пределах своей компетенции организационно-методической деятельности по обеспечению функционирования ОМС

· внесение предложений по совершенствованию законодательных и иных нормативных актов по вопросам ОМС

· участие в разработке базовой программы ОМС граждан

· осуществление сбора и анализа информации, в том числе о финансовых средствах системы ОМС, и представление соответствующих материалов в Правительство РФ

· организация подготовки специалистов для системы ОМС

· изучение и обобщение практики применения нормативных правовых актов по вопросам ОМС

· организация научно-исследовательских работ в области ОМС

· участие в международном сотрудничестве по вопросам ОМС

· ежегодно в установленном порядке представление в Правительство РФ проектов федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

Доходы бюджета ФФОМС формируются за счет следующих источников

-поступление страховых  взносов ( с 2001по 2009 г. поступления ЕНС)

-суммы процентов, начисленных  на остатки средств на счетах  ФФОМС

-средств федерального  бюджета, передаваемых в ФФОМС  на реализацию мер социальной  поддержки отдельных категорий  граждан по обеспечению лекарственными  средствами.

Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Средства Федерального ФОМС используются на следующие мероприятия :

- оплата медицинских услуг , предоставляемых гражданам ;

- финансирование целевых  медицинских программ ;

- проведение дополнительной  диспанциризации работающих граждан ;

- подготовку и переподгатовку  специалистов ;

- улучшение материально-технического  обеспечения здравоохранения и  другие цели.

 

1.4 Территориальные  фонды и их филиалы (ТФОМС)

 

Порядок создания и деятельности ТФОМС регламентируется Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования. 9

Территориальный фонд является юридическим лицом и осуществляет свою деятельность в соответствии с законами РФ. Это самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, подотчетное органам представительной и исполнительной власти. Территориальный фонд освобожден от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

Руководство деятельностью ТФОМС осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекции, возглавляемой исполнительным директором.