Этика и деонтология фармацевтической деятельности

Если за основу взять эпоху Петра I, то история развития фармации и фармацевтической этики в России условно может быть разделена на несколько этапов.

I. Развитие фармации в «допетровский» период (1581 год – первая  аптека в Кремле).

II. «Петровский» период характеризовался реформаторской деятельностью Петра I:

1)  указ об открытии частных аптек – 1701 год;

2) создание первого  в России в Петербурге завода  по изготовлению лекарственных  средств –  1720-1721 гг.;

3) преобразование Аптекарского приказа в Медицинскую коллегию, а затем в Медицинскую канцелярию и др.

Аптечная реформа начала XVIII века фактически закрепила европейский  тип и европейские нормы аптечной деятельности. При этом в ряде случаев, мероприятия, проводимые российскими властями, носили весьма прогрессивный характер, опережая многие события в западноевропейских странах.

III. В «послепетровский» период в 1783 году было издано сенатское постановление о запрещении аптекарям самостоятельно вносить изменения в рецепты.

В 1784 году Сенат предпринял попытку взять под контроль торговлю готовыми лекарственными средствами. Ими разрешалось торговать только после специальных испытаний  и представления в Сенат результатов  такой проверки.

В 1789 году был издан  первый российский Аптекарский Устав, который:

– регламентировал деятельность многочисленных частных, госпитальных и государственных аптек;

– устанавливал порядок  приготовления, хранения и отпуска  лекарств.

В нем, в частности, говорилось, что «аптекарь, яко добрый гражданин, верно  хранящий присяжную должность, повинен быть искусен, честен, совестен, благоразумен, трезв, прилежен, во  всякое время присутствен, и исполняющий звание свое всеобщему благу соответственно».

В 1797 году были учреждены  врачебные управы для контроля за деятельностью губернских врачей и аптекарей.

Следующий принципиальный шаг в регламентации аптекарской  деятельности был сделан в 1857 году, когда был принят врачебный устав.

В соответствии с Уставом  и последующими инструкциями и циркулярными распоряжениями в ведение административных органов входило:

– управление аптеками и  их ревизия;

– контроль с их помощью  за торговлей;

– проведение судебно-медицинских  исследований;

– разрешение на продажу  косметических средств.

Аптеки находились под  медико-полицейским надзором.

IV. «Советский» период.

Основой формирования этики  советского фармацевта являлся моральный Кодекс строителя коммунизма .

Черты коммунистической морали:

– непримиримость к высокомерию, грубости, лицемерию, обывательскому индивидуализму;

– борьба с вредными традициями, предрассудками, знахарством и шарлатанством;

– активное участие в  научно-атеистической пропаганде;

– высокая политическая активность;

– честное выполнение своих обязанностей.

На съезде аптечных работников Среднего Урала (декабрь 1968 года, Свердловск) был принят текст «Заповеди фармацевта», в которой говорится:

«Клянусь честно и добросовестно работать, высоко нести звание советского фармацевта, изучать фармацевтическую науку, не останавливаться на достигнутом, вносить  достойный вклад в развитие  фармации, беззаветно служить делу охраны здоровья народа – главная цель моей жизни».

В 1970 году состоялась I Всесоюзная конференция, посвященная общемедицинской  этике и деонтологии. На ней было принято решение впредь на съездах, конференциях, симпозиумах широко освещать вопросы профессиональной этики.

В 1980 году Министерством  Здравоохранения СССР была проведена II Всесоюзная конференция, посвященная  методологическим позициям и основным понятиям этики и деонтологии.

В апреле 1992 года состоялся I Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Он впервые объединил фармакологов и фармацевтов, медиков и биологов, ведущих клиническую и доклиническую апробацию новых препаратов, технологов, осваивающих их производство, аналитиков, контролирующих качество лекарств, врачей-клиницистов, внедряющих их в медицинскую практику, аптечных работников, обеспечивающих реализацию медикаментов, а также организаторов фармацевтического дела.

8-12 апреля 2002 года в  Москве в помещении Российской  академии государственной службы при Президенте Российской Федерации состоялся уже IX Российский национальный конгресс.

V. Период формирования Новой фармацевтической этики.

В ноябре 1997 года в Москве состоялась Международная конференция  по «Фармацевтической биоэтике». На конференции обсуждались актуальные проблемы защиты здоровья человека от негативных воздействий, в том числе связанных с научными достижениями в области биологии, медицины и фармации.

Минувшее десятилетие  стало принципиально новым этапом развития фармации на территории стран постсоветского пространства.  Скачкообразное изменение внешних условий вызвало своего рода нормативный и законодательный коллапс, когда прежние нормы и правила уже не годились для управления отраслью, а новые еще не были разработаны.

Реорганизация законодательной  и нормативной базы продолжается по сей день и охватывает все направления  фармацевтической деятельности.

Необходимость нового подхода  к решению профессиональных задач  фармации была продиктована также существенным ухудшением лекарственного обеспечения амбулаторных и стационарных больных, что связано со многими негативными факторами, в частности, с инфляцией, сокращением объемов фармацевтического производства и бюджетных ассигнований на здравоохранение.

Выражая свое видение фармации в 2030 году, специалисты прогнозируют:

1) появление высокотехнологичных  аптек, индивидуально приготовляющих  лекарственные средства;

2) специализацию аптек  в области фармацевтических услуг;

3) расширение консультационной  деятельности;

4) внедрение новых информационных и коммуникационных технологий (например, Интернет);

5) работу с электронными  рецептами.

При этом особое место  занимает преобразование аптек в центры здоровья и коммуникаций с индивидуальным обслуживанием и информацией для пациента. Эти предполагаемые изменения актуализируют необходимость этико-психологической подготовки фармацевтических работников.(9)      

Фармацевтическая  этика включает в себя учение о долге фармацевтического работника - фармацевтическую деонтологию и  учение о моральных ценностях - аксиологию.          

Руководствуясь  принципами гуманизма и милосердия, основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, документами Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ) и Международной  фармацевтической федерации (FIP - Federation International Pharmaceutical), а также осознавая высокую роль и моральную ответственность специалистов фармацевтической профессии перед обществом за свою деятельность, Российская фармацевтическая ассоциация приняла в 1995 г. Этический кодекс российского фармацевта. Кодекс включает 12 статей, определяющих главную цель, условие и принципы профессиональной деятельности фармацевтического работника, основными из которых являются:

• соответствие деятельности требованиям профессионального долга и этики, интересам пациентов и потребностям защиты жизни и здоровья каждого человека вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности, социального статуса, религиозных и политических убеждений;
• поддержание высокого профессионального уровня;
• ответственность за качество лекарственной помощи, информирование врачей и больных об истинной ценности лекарств;
• профессиональная независимость;
• содействие в выборе, назначении и применении лекарственных средств;
• корректное поведение по отношению к коллегам;
• сохранение уважения, благодарности и обязательств по отношению к тем, кто научил избранной специальности;
• консолидация фармацевтического сообщества;
• несовместимость с избранной профессией злоупотреблений знаниями и положением.(17)

 

     В 1997 г. на совещании ВОЗ с участием представителей FIP по проблеме "Подготовка будущих фармацевтов: разработка учебных  программ" (Ванкувер, Канада) были сформулированы современные требования к специалистам отрасли, получившие название "Фармацевт 7 звездочек", которые также отражают значимость личностных характеристик. Согласно этим требованиям фармацевт (провизор):

• работник системы здравоохранения, член команды;
• способен принимать ответственные решения;
• специалист по коммуникации, посредник между врачом и пациентом;
• готов к лидерству в интересах общества;
• руководитель, способный управлять ресурсами и информацией;
• готов учиться всю жизнь;
• наставник, участвующий в подготовке молодых фармацевтов (провизоров).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Особенности  и проблемы фармацевтической деонтологии.

 

 

Биофармацевтическая этика  имеет свои отличительные особенности, которые определяются двойственным характером работы провизора. Во-первых, провизор – медицинский работник, и на его профессиональную деятельность распространяются все правила биомедицинской этики, характерные также и для работы врача. Во-вторых, провизор занимается коммерческой деятельностью и должен ориентироваться на законы, диктуемые жизнью общества потребления. При работе с покупателем фармацевтический работник старается соблюсти биоэтический принцип «не навреди» и, вместе с тем, получить наибольшую прибыль. И в этой ситуации указанные аспекты нередко конфликтуют друг с другом (1).

Расширение сферы лекарственной  самопомощи и само профилактики обусловило рост обращений потребителей лекарственных средств в аптечные предприятия и, следовательно, - увеличение частоты контактов посетителей аптеки со специалистами отделов. В данных обстоятельствах повышаются требования не только к содержанию информационно-консультационной услуги, но и к тому, как ее оказывает фармацевтический работник.

Фармацевту следует  знать, принять и учитывать тот  факт, что поведение сегодняшнего и завтрашнего потребителя лекарственных  средств коренным образом отличается, и будет отличаться от его вчерашнего поведения. Сегодня потребитель становится критичнее, чем прежде; чаще спрашивает о предназначении и недостатках предлагаемых лекарственных препаратах; проявляет большую недоверчивость, сравнивая несколько предлагаемых вариантов; задает больше вопросов; изучает достоверные критерии; больше учитывает факторы, влияющие на здоровье, меньше доверяет заверениям рекламы.

В связи с этим фармацевт  должен уметь совмещать «борьбу» за свою долю рынка, которая становится все более «жесткой», с требованиями фармацевтической этики и деонтологии.

Основное различие между  конкурирующими аптечными предприятиями  будет заключаться в том, как  они предлагают свои услуги своим  посетителям и, как с ними общаются.

Конкретно это различие может выражаться в следующих характеристиках:

- дополнительные фармацевтические  услуги, оказываемые пациенту;

- квалификация сотрудников  (знания, опыт, мастерство, способность,  компетентность и т.д.);

- поведение сотрудников  при общении с пациентами, коллегами,  партнерами и др. (дружелюбие, вежливость, надежность, обязательность, ответственность, пунктуальность и т.д.)

- настрой и общая  атмосфера, царящая на предприятии(2).

В аптеку приходят люди, обеспокоенные своими проблемами, возможно, с чувством неуверенности, иногда боящиеся произвести невыгодное впечатление или оказаться непонятыми, подверженные перепадам настроения.

Фармацевт, работающий «за  первым столом», должен знать, какими могут  быть, с учетом психологии, посетители аптек, обладать знаниями о возможных  способах передачи сообщения: вербальном, графическом, языком жестов, просто мимикой, прямым действием, а также расшифровать язык адресата, на котором посылается сообщение пациентом. Уважая и любя людей, мы должны принимать их такими, какие они есть, и стремиться к каждому найти свой подход.

Хороший «коммуникатор» - это всегда психотерапевт (не в  строго медицинском смысле, а в  контексте межличностного повседневного  общения).(12)

Психотерапевтический  подход предполагает принимать пациента не оценивая его, сосредоточиться на его проблемах, а не на той, которая в этот момент беспокоит самого фармацевта. Следует помочь пациенту высказаться полностью и без помех, не перебивая, не сбивая с мысли, показывая ему, что его слушают, понимают. Но делать это следует нейтрально, кивком головы, междометиями, короткими позитивными репликами («Да, да…»; «Я понимаю…»). Без таких сигналов пациенту говорить сложно.

Если поведение фармацевта диаметрально противоположно поведению  пациента на различных уровнях (манера держаться, голос, речь, позиции), то контакт между ними нарушается, процесс коммуникации на подсознательном уровне усложняется. Подобное поведение порождает конфликты, агрессивное настроение, неприятие и отказ пациента от дальнейшего общения.

Задача фармацевта поддерживать обратную связь, что обеспечивается, например, повторением мысли собеседника: «Если я правильно вас поняла, то…». Делать это следует, дождавшись паузы. Следует всегда помнить о том, что только при положительном внутреннем настрое к людям может быть достигнут контакт, благодаря которому обязательно найдется оптимальное решение в той или иной проблемной ситуации.