Оценка и структура расходов на учреждения здравоохранения

Таким образом, в современных  условиях развития российской системы здравоохранения, модель социально-дифференцированного здравоохранения наиболее приемлема и оптимальна с поправками на национальные, территориальные и иные особенности. [25]

 

 

1.2 Источники финансового  обеспечения бюджетных учреждений  здравоохранения

 

 

С 1993 г. в соответствии с  действующим законодательством  происходит поэтапное реформирование систем организации, финансирования и  управления здравоохранением на основе программно-целевых методов планирования с постепенным внедрением механизма  медицинского страхования.

В настоящее время модель финансового обеспечения здравоохранения  включает бюджетные ресурсы, ресурсы  фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских  страховых организаций и другие источники (рис.1).

 

Рисунок 1 - Источники формирования и использования финансовых ресурсов, направляемых в  здравоохранение

 

То есть финансирование здравоохранения  в настоящее время осуществляется из нескольких источников, включающих:

- средства, поступающие из  государственного бюджета (в учете  государственной системы здравоохранения)  и местных бюджетов, т.е. бюджетов  всех уровней;

- средства системы обязательного  медицинского страхования (ОМС), поступающие из всех предприятий,  учреждений и организаций в  виде страховых взносов;

- внебюджетные средства, средства от добровольного медицинского страхования - ДМС (индивидуального и группового), благотворительные

фонды, личные средства граждан, кредиты банков, прибыль от ценных бумаг, средства спонсоров и другие источники, не  запрещенные законом.

Государство с помощью  законов определяет источники финансирования здравоохранения в зависимости  от реальных возможностей страны. Обычно на здравоохранение (как и на другие отрасли хозяйства) идет определенная часть от валового национального  продукта, выраженного в процентах  от расходной части бюджета. [2, 5]

В Российской Федерации до мая 2012 года за выработку государственной  политики и нормативно-правовое регулирование  отрасли отвечал Министерство здравоохранения  и социального развития России. Сейчас охраной здоровья занимается Министерство здравоохранения РФ.

Задача здравоохранения  оберегать, поддерживать и восстанавливать здоровье человека. При достаточной эффективности подобной деятельности в стране происходит:

- снижение смертности  и заболеваемости;

- рост производительности  труда;

- увеличение трудоспособного  периода граждан.

Все это способствует:

1) увеличению благосостояния  народа;

2) росту национального  дохода всей страны.

Добровольное медицинское  страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования, которые не регламентирует государство, но их самостоятельно разрабатывают страховщики, имеющие лицензию на медицинское страхование, в рамках своей собственной деятельности.

Добровольное медицинское  страхование — один из наиболее противоречивых видов страховой  деятельности. С одной стороны, оно  относится к личному страхованию, и его зачастую сравнивают со страхованием жизни, где объем обязательств страховщика  заранее определен в договоре страхования. С другой стороны, специалисты  справедливо относят его к  рисковым видам страхования и сравнивают со страхованием имущества. Залогом успешного проведения ДМС является разработка страховых медицинских программ, позволяющих обеспечить сбалансированность между страховой стоимостью программы и перечнем предлагаемых медицинских услуг, а также разработка принципов расчета страховых взносов, обеспечивающих выполнение страховщиком своих обязательств по соответствующим договорам. [1, 8, 9, 19, 21]

В 1991 году была введена система  обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан, цель которого – обеспечить интересы населения в охране здоровья. Таким образом, происходит перевод  финансирования основной массы медицинских  услуг на страховые принципы.

Договор ОМС имеет двусторонний характер:

- с одной стороны, договор  заключается между страховой  организацией и медицинским учреждением;

- с другой стороны,  между страховой организацией и страхователем.

Страхование данного вида осуществляется по двум программам:

1) базовая программа ОМС,  которая разработана министерством  здравоохранения РФ. Финансирование  происходит из Федерального фонда  ОМС;

2) территориальная программа  ОМС, которая утверждается органами  исполнительной власти субъекта  РФ.  Финансирование происходит  из территориальных фондов ОМС.

Обязательное медицинское  страхование обеспечивает получение  следующей медицинской помощи:

- скорой медицинской помощи  при внезапных заболеваниях, которые  угрожают жизни человека;

- профилактики и диагностики  заболеваний, лечения в амбулаторных  условиях и на дому;

- неотложной стоматологической  помощи, стоматологической помощи  лицам до 18 лет, пенсионерам, инвалидам,  женщинам, имеющим детей до 3 лет.

Средства обязательного  медицинского страхования формируются  за счет:

1) доходов от уплаты:

а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

б) недоимок по взносам, налоговым  платежам;

в) начисленных пеней и  штрафов;

2) средств федерального  бюджета, передаваемых в бюджет  Федерального фонда в случаях,  установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих  доходов в связи с установлением  пониженных тарифов страховых  взносов на обязательное медицинское  страхование;

3) средств бюджетов субъектов  Российской Федерации, передаваемых  в бюджеты территориальных фондов  в соответствии с законодательством  Российской Федерации и законодательством  субъектов Российской Федерации;

4) доходов от размещения  временно свободных средств;

5) иных источников, предусмотренных  законодательством Российской Федерации.

Источники, за счет которых  формируются средства обязательного  медицинского страхования в бюджетах территориальных фондов обязательного  медицинского страхования:

1) страховые взносы на  ОМС работающего населения, налоговые  доходы (включая недоимку, пени, штрафы):

- страховые взносы на  ОМС работающего населения;

- страховые взносы на  ОМС неработающего населения  (с учетом недоимки);

2) Средства фонда ОМС,  передаваемые бюджетам территориальных  фондов ОМС:

- дотации фонда ОМС;

- субсидии бюджетам территориальных  фондов ОМС на реализацию региональных  программ модернизации здравоохранения;

3) прочие безвозмездные  поступления от других бюджетов  бюджетной системы и другие  поступления.

В настоящее время обязательное медицинское страхование как  система финансирования здравоохранения  играет три важные взаимосвязанные  роли:

1) мобилизует финансовые  средства для здравоохранения;

2) объединяет их для  распределения финансовых рисков, связанных с оплатой услуг;

3) использует имеющиеся  финансовые средства на приобретение  и предоставления требуемых медико-санитарных  услуг. [9, 14]

Финансирование медицинской  помощи населению осуществляется также из средств государственного бюджета, формируемых за счет общего налогообложения. В отдельных странах в качестве источника финансовых средств для здравоохранения используются закрепленные налоговые поступления.

В системе бюджетного финансирования распорядителями средств выступают  государственные органы управления здравоохранением. Они оплачивают медицинскую  помощь, оказываемую гражданам частнопрактикующими  врачами и медицинскими организациями, которые в основном являются государственными. В отдельных странах, где применяется  данная система, предусматриваются  также соплатежи населения за получаемые медицинские услуги. Но они невелики и необременительны для пациентов и служат целям  ограничения избыточного спроса.

Система бюджетного финансирования и  система обязательного медицинского страхования являются альтернативными  способами организации государственного финансирования здравоохранения. Важнейшее  отличие этих систем от системы частного финансирования здравоохранения —  независимость объема медицинской  помощи, получаемой заболевшим, от его  платежеспособности. Преимуществом  бюджетной системы по сравнению  со страховой является меньший уровень  необходимых административных издержек - расходов на содержание органов управления здравоохранением. Такая система обладает относительно лучшими возможностями обеспечить контроль государства за деятельностью производителей медицинских услуг при наименьших затратах. В страховой системе больше субъектов управления - это и сами страховщики, и государственные органы управления здравоохранением, которые выполняют функции регулирования всей системы и контроля за деятельностью медицинских организаций и страховщиков.

Недостатком бюджетной системы  является большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов. Каждый год размеры  бюджетных ассигнований на здравоохранение  определяются в борьбе с конкурирующими направлениями бюджетных расходов. Напротив, финансирование здравоохранения  в страховой системе имеет  четко закрепленные источники и  потому в меньшей мере зависит  от политической конъюнктуры. В страховой  системе обеспечивается более точная увязка гарантий медицинского обслуживания застрахованных с размерами финансовых поступлений. Размеры страховых  взносов балансируются с объемом  гарантий, включаемых в программу  ОМС. Система ОМС имеет более узкую финансовую базу - страховые взносы устанавливаются в процентном отношении к фонду оплаты труда наемных работников. При плохой экономической конъюнктуре размеры собираемых взносов могут сократиться, и в системе ОМС будет аккумулироваться недостаточно средств для оплаты медицинской помощи, гарантируемой программой ОМС. При этом увеличение тарифов страховых взносов или сокращение программы ОМС может оказаться политически неприемлемым. В результате потребуются либо субсидии государства, либо рационирование потребления медицинских услуг, что ограничит их доступность.

Преимуществом системы страхового финансирования, в сравнении с  системой бюджетного финансирования здравоохранения, является четкое институциональное  разделение функций и ответственности  между субъектами финансирования медицинских  услуг и их производителями.  

Органы управления здравоохранением, в отличие от страховых фондов, отвечают и за результаты медицинского обслуживания, и за состояние сети подведомственных им государственных  медицинских учреждений: за их ресурсное  обеспечение, за финансовое покрытие их расходов и т.п. Это создает условия  для воспроизводства затратного типа хозяйствования и не стимулирует  к повышению эффективности использования  ресурсов. Органы управления здравоохранением склонны жертвовать интересами пациентов  в пользу интересов медицинских  учреждений. [6]

 

 

1.3 Финансовая  деятельность лечебно-профилактического  учреждения

 

 

Лечебно-профилактические учреждения – это общее название медицинских учреждений, предназначенных для оказания лечебно-профилактической помощи населению; к их числу относятся больничные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные учреждения, диспансеры, станции скорой и неотложной медицинской помощи, переливания крови, а также учреждения охраны материнства и детства.

Характер финансовой деятельности лечебно-профилактического учреждения зависит от его организационно-правового статуса и формы собственности.

Финансовая среда медицинских  учреждений - сфера взаимодействия всех субъектов финансовых отношений: это органы государственного и местного бюджета, казначейства, банки, валютные фонды, страховые и финансовые компании, пенсионные фонды, фондовые биржи, страховые  банки.

В настоящее время актуальна  проблема получения качественных  медицинских услуг в бюджетных учреждениях. Развитие предпринимательской активности лечебно-профилактических учреждений частично решает названную проблему за счет привлечения дополнительных финансовых средств, но организация данной деятельности связана с решением множества методических и практических проблем.

Основная деятельность бюджетных  медицинских учреждений заключается  в реализации Программы государственных  гарантий по обеспечению населения  страны бесплатной медицинской помощью. Лечебно-профилактические учреждения вправе оказывать медицинские услуги на платной основе, но данная деятельность не должна мешать реализации Программы  государственных гарантий, то есть она является дополнительной.

Источники формирования финансовых средств государственного лечебно-профилактического  учреждения представлены на рисунке 2. [18, 21]