Финансовые ресурсы бюджетных предприятий здравоохранения

• осуществление контроля за рациональным использованием средств ОМС.

Страховые медицинские организации  имеют право: выбирать медицинские  учреждения для оказания медицинской  помощи и услуг по договорам медицинского страхования; устанавливать размер страховых взносов по ДМС; принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.

Основными функциями страховых  медицинских организаций являются:

• организация медицинской помощи застрахованным;

• оплата в соответствии с договорами с медицинскими учреждениями предоставленных застрахованным медицинских услуг в рамках программ ОМС;

• контроль качества предоставляемых медицинских услуг; защита прав и интересов застрахованных.

Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности и не входят в состав федерального и регионального бюджетов. Фонды ОМС формируются за счет:

• части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на ОМС в размерах, устанавливаемых Федеральным собранием РФ;

• ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ ОМС;

• добровольных взносов юридических и физических лиц;

• доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.

Финансовые средства в  фонды перечисляются предприятиями, организациями, учреждениями и иными  хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности в соответствии с Положением об уплате страховых взносов в федеральный и территориальные фонды ОМС.

Страховые взносы устанавливаются  как ставки платежей по ОМС в размерах, обеспечивающих выполнением медицинского страхования и деятельность страховой  медицинской организации.

Страховые взносы на ОМС  неработающего населения осуществляют правительства республик РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных округов и автономных областей, местные администрации за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индексации цен.

Размер страхового взноса на ОМС определен Законом о  едином социальном налоге. Он установлен в размере 3,6% к величине начисляемой оплаты труда, в том числе в федеральный фонд — 0,2% и в территориальные фонды — 3, 4%.

Страховые взносы на ОМС  для бюджетных учреждений и организаций, а также нерентабельных государственных предприятий осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов.

С введением ОМС в финансировании здравоохранения в России появились новые источники. Таким образом, источниками финансовых ресурсов стали:

• бюджетные средства;

• взносы работодателей на ОМС;

• средства населения;

• средства ведомств и предприятий на содержание ведомственных лечебно-профилактических учреждений.

Система финансового обеспечения  здравоохранения, источники и направления их использования представлены в следующей схеме (рис. 2.1).

Примерный состав и структуру  источников финансового обеспечения здравоохранения и направления расходов характеризуют следующие данные (табл. 2.1.).

Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается за счет бюджетных средств и средств ОМС.

Средства бюджетной системы  расходов на здравоохранение перечисляются  из всех звеньев бюджетной системы.

Финансовые ресурсы здравоохранения

Рис. 2.1. Финансовое обеспечение  здравоохранения

Источник: Финансы бюджетных  организаций / Под ред. Г. Б. Поляка. – М.: Вузовский учебник, 2009. – С. 139

За счет федерального бюджета  финансируются крупнейшие медицинские  центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные  медицинские учреждения.

Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия  и др.

 

Таблица 2.2.

Состав и структуру источников финансового обеспечения здравоохранения и направления расходов

	В % к итогу	В % к ВВП
Государственное финансирование,	53,7	3,1
в том числе:
Федеральный бюджет	3,6	0,2
Территориальные бюджеты	37,4	2,2
Взносы работодателей  на ОМС	12,7	0,7
Расходы населения на медицинские  нужды,	44,3	2,5
в том числе:
Расходы на медицинскую помощь	20,6	1,2
Расходы на приобретение лекарств	23,6	1,3
Расходы на добровольное медицинское  страхование	0,1	0,07
Расходы ведомств и предприятий  на содержание ведомственных ЛПУ	2,0	0.1
Итого	100	5,7

Источник: Финансы бюджетных  организаций / Под ред. Г. Б. Поляка. – М.: Вузовский учебник, 2009. – С. 140

Главным, наиболее весомым  источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений — больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения.

Бюджетные средства являются наиболее крупным источником финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст. 41 Конституции РФ, где записано, что «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно».

Для обеспечения этих гарантий и обязательств государства по медицинскому обслуживанию населения постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096 была утверждена «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 1999 г.». В этой Программе был сохранен перечень видов медицинской помощи, сложившийся в советское время. Кроме того, были установлены показатели размеров медицинских услуг, которые должны финансироваться государством. Например, в расчете на 1000 человек число вызовов скорой помощи было установлено 340; число койко-дней в больницах — 2901, 5; число врачебных посещений в поликлиниках — 9198 и т.д. Таким образом, в Программе была определена сумма требуемых здравоохранению финансовых ресурсов для покрытия затрат, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи. Исходя из медицинской ситуации и экономических возможностей в Программу ежегодно могут вноситься коррективы.

Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с ФФОМС.

Базовая программа государственных  гарантий включает в себя:

1) перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий;

2) базовую программу ОМС;

3) нормативные показатели объема медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий;

4) подушевой норматив, используемый для финансирования ‘ здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии с гарантированными нормативными показателями ее объема.

Финансирование Программы  государственных гарантий осуществляется из следующих источников:

• из средств бюджетов здравоохранения всех уровней;

• из средств фондов ОМС;

• из других источников поступления средств в здравоохранение.

Нормативные показатели объемов  медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий, используются в качестве основы для формирования расходной части федерального, региональных и местных бюджетов здравоохранения, а также федерального и территориальных фондов ОМС.

Используя базовую программу  государственных гарантии, региональные органы управления создают и затем утверждают территориальные Программы государственных гарантий.

Территориальные программы  государственных гарантий могу включать дополнительные виды и объемы бесплатной медицине кой помощи, которые должны финансироваться субъектами Российской Федерации за свой счет и с учетом своих финансовых ресурсов.

Ежегодные соглашения между  Министерством здравоохранения  Российской Федерации, Федеральным  фондом обязательного медицинского страхования и региональными  органами управления используются в  качестве механизма выравнивания условий финансирования вышеназванных программ.

В рамках Программ государственных  гарантий разрабатываются подушевые нормативы финансирования здравоохранения (сокращенно — подушевой норматив), которые определяются как показатели затрат, рассчитываемые на одного человека и используемые для того, чтобы показать распределение финансовых ресурсов здравоохранения, полученных из всех источников, необходимых для финансирования расходов на оказание бесплатной медицинской помощи населению.

В рамках территориальных  программ государственных гарантий органы управления субъектов Российской Федерации формируют подушевые нормативы, принимая во внимание нормативы стоимости всех видов бесплатной медицинской помощи, рассчитанные ими в соответствии с федеральными методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Средства населения являются важнейшим источником финансирования здравоохранения.

Например, в 1998 г. расходы  на медицинские нужды составили 69,5 млрд руб., или 44,3% всех расходов на охрану здоровья в стране. Из этой суммы 32 млрд руб. было направлено на оплату услуг медицинских учреждений, 37 млрд руб. — на приобретение лекарств, 0,2 млрд руб. — на ДМС. Таким образом, официально расходы населения на здравоохранение в этом году превысили расходы консолидированного бюджета РФ на 5,1 млрд руб. или почти на 8%. Если же учесть теневые расходы, т.е. вручение денег за медицинские услуги непосредственно врачам, то превышение расходов населения над государственными расходами еще более возрастает. Так, поданным социологических обследований теневые платежи населения за медицинские услуги и лекарства составили в 1998 г. 8 млрд руб., в том числе 6,7 млрд руб. на медицинские услуги и 1.3 млрд руб. на лекарства. Следовательно, общие расходы населения составили 77 млрд руб., что почти на 12% большее, чем государственные расходы на здравоохранение.

Средства ведомств и предприятий  — это третий существенный источник ассигнований, направляемых в здравоохранение. В настоящее время ведомствам и предприятиям принадлежит около 15% всех амбулаторных учреждений и 6% больниц, в которых находится 6% коечного фонда страны и работает 10% медицинских работников.

Ведомственные медицинские  учреждения финансируются за счет двух источников.

Во-первых, это средства федерального бюджета. В 2000 г. в расходах федерального бюджета на здравоохранение доля Министерства здравоохранения составила 78,2%, а доля других федеральных ведомств — 22,8%.

Во-вторых, многие государственные  и негосударственные предприятия  и организации имеют свои медицинские  учреждения, финансируемые за счет средств этих предприятий. Кроме того, значительный объем средств направляется коммерческими организациями государственным медицинским учреждениям за предоставляемые ими платные медицинские услуги.

В целом расходы ведомств и предприятий на здравоохранение  превышают 3 млрд руб. в год.

2.2. Финансовое планирование в здравоохранении

 

Финансирование здравоохранения  осуществляется на основе принимаемой  Правительством РФ Программы государственных гарантий обеспечения населения Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. На основании этой Программы субъекты РФ составляют Территориальные программы государственных гарантий.

Программы государственных  гарантий исходя из имеющихся финансовых возможностей и потребностей в медицинских  услугax регламентируют объемы медицинской помощи и затраты на ее оказание.

Размеры и структура медицинской  помощи задаются утверждаемыми на федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете на 1000 человек. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах с учетом их демографической структуры населения, потребностей в медицинских услугах, уровня медицинского состояния территории и т.д.

Единицами объемов медицинских  услуг приняты: в больницах — койко-день, в амбулаторно-клинических учреждениях — врачебное посещение, вызов скорой медицинской помощи.

В объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы  государственных гарантий, зависит  и от величины денежных затрат на единицу  объема медицинских услуг.

В Программах устанавливаются  следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинских услуг:

- стоимость одного дня лечения в больнице;

- стоимость одного посещения в поликлинике;