Утилизация медицинских отходов

В мировой  практике профессиональная ответственность  врачей, как правило, подлежит обязательному страхованию. Эта норма прописана в статье 57 Закона РБ «О здравоохранении», где сказано, что медицинские и фармацевтические работники имеют право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред жизни или здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей. Однако в нашей стране эта правовая норма практически не используется.  

В обществе слабо развито правосознание, т.е. осознание того, что основные общественные процессы должны регулироваться правовыми актами, что права подразумевают обязанности и наоборот, и что ненадлежащее исполнение обязанностей и нереализуемость прав влекут за собой последствия. По сложившейся традиции (хочется надеяться, уходящей в прошлое) считается, что скорее можно добиться своих прав окольными путями, чем в законном (например, судебном) порядке. 

Очевидна  необходимость разработки идеологии  правовой медицины, под которой мы понимаем оказание населению медицинской  помощи и медицинских услуг в  рамках норм медицинского права, правовых механизмов взаимодействия всех участников оказания медицинской помощи (пациентов, медицинских работников, организаций здравоохранения и государства), имеющих высокий уровень правосознания. 

Именно  поэтому и в нашей стране появилась потребность в формировании и развитии сравнительно новой отрасли права — медицинского права. Под медицинским правом понимается совокупность правовых актов, определяющих организационные, структурные, общеправовые отношения, возникающие при оказании лечебно-профилактической помощи, проведении санитарно-эпидемиологических мероприятий и иных действий, связанных с деятельностью по охране здоровья. Сам предмет медицинского права включает правоотношения при осуществлении лечебно-профилактической, санитарно-гигиенической деятельности и акты, определяющие правовой статус участников этих отношений. 

Правоотношение  – одна из центральных правовых категорий . В области здравоохранения  имеют место два вида правоотношений: правоотношения юридических и физических лиц, оказывающих медицинскую помощь населению и отвечающих за здоровье нации и охрану здоровья граждан, и правоотношения пациентов и граждан при получении этой помощи. Оба эти вида правоотношений включают понятие правосознания. 

Большая Советская энциклопедия определяет правосознание «…как одну из форм общественного сознания, представляющую собой совокупность взглядов, идей, выражающих отношение людей к праву, законности, правосудию, их представление о том, что является правомерным или неправомерным…». Механизм защиты прав пациентов включает взаимосвязь двух направлений правового регулирования – организации медицинской помощи и реализации права на медицинскую помощь. 

Медицинская помощь должна оказываться не только в рамках медицинского права, но и  в рамках доказательной медицины (evidence-based medicine). Доказательная медицина подразумевает обеспечение лечебного процесса на основе достоверной и полной информации о клинической эффективности и экономической обоснованности используемых методов диагностики и лечения. Надежным доказательством эффективности лечения считают только те методы, которые оценены на основе рандомизированных контролируемых исследований. R. Solomon [12] проанализировал статьи в хирургических журналах и установил, что 80 % клинических исследований выполнено без группы сравнения. Результаты таких исследований, как правило, не соответствуют реальной клинической картине, а публикуемые материалы только дезинформируют ученых и специалистов практического здравоохранения. Контролируемые исследования показывают, что некоторые лечебные средства и технологии, внедренные в медицинскую практику по результатам упрощенных методов их испытания (без рандомизации и контрольных групп сравнения), не только бесполезны, но даже вредны. Не случайно некоторые широко распространенные в СНГ методы лечения практически не используются в странах дальнего зарубежья. «Доказательность» подразумевает наличие и статистически значимого различия, и обоснованность клинической значимости эффективности исследуемого вида лечения (технологии), и рекомендации по его использованию в форме стандартизованного протокола или стандарта лечения. 

Права пациентов. Проблема прав человека не имеет однозначного решения. Создание общих для большинства народов  представлений об универсальных  правах человека маловероятно вследствие многообразия существующих (в том числе сугубо национальных) традиций и норм [5]. И только право человека на жизнь и охрану здоровья – одно из основных прав, воспринимающееся более или менее однозначно. Несмотря на очевидную значимость правового регулирования вопросов охраны здоровья в современном обществе, обеспечение права человека на здоровье в конституциях многих стран весьма ограничено и чаще всего представлено декларированием права граждан на получение медицинской помощи. Создание условий для реализации этого права является основой национальной безопасности любого государства. Понятие «права пациента» включает в себя совокупность правовых и общественных отношений, возникающих при обращении граждан за медицинской помощью. 

Можно выделить три типа стратегий совершенствования  прав пациентов: 

• принятие законов по правам пациентов (Греция, Исландия, Израиль, Литва, Финляндия); 

• отражение  прав пациентов в различных законах  отраслевого законодательства (Беларусь, Россия, другие страны СНГ); 

• непарламентский, используемый в странах, имеющих  хартии прав пациентов и кодексы  профессиональной этики, разрабатываемые  медицинскими ассоциациями (Чехия, Словакия, Франция, Ирландия, Португалия, Великобритания). 

Совокупность  прав граждан с отлаженной системой взаимодействия личных и общественных интересов, которые не только отражены в законодательстве страны, но и реализуются в практике, в конечном итоге определяют уровень демократизации любого государства. Однако права не даются как само собой разумеющиеся, а являются результатом длительного становления общественного самосознания. СССР всегда отличался низким уровнем правовой защищенности своих жителей. Исторически сформировалась личность гражданина, пассивно воспринимающего повсеместное ограничение его прав и свобод. Вследствие длительного подавления гражданского самосознания не были сформированы общественные институты, отстаивающие правовые гарантии населения, и практически отсутствовала правовая культура, особенно в социальной сфере. Кроме того, игнорировался мировой опыт. Проводимые в Беларуси после распада СССР социально-экономические реформы активизировали законотворческие процессы в различных сферах общественной жизни, в том числе и в здравоохранении, начало формироваться общественное правосознание. 

Комплексное решение проблемы становления и  развития системы защиты прав пациентов  требует повышения правовой грамотности  как медицинских работников, так  и населения, активизации профилактики правонарушений в медицинских коллективах, создания общественных организаций, защищающих интересы пациентов. Формирование общественного сознания в плане защиты интересов пациентов невозможно без активного участия средств массовой информации. 

Как уже  указывалось, основой формирования системы защиты прав граждан в сфере здравоохранения в любой стране являются гарантии государства по соблюдению прав пациентов в виде соответствующей нормативно-правовой базы. Анализ действующей и в России, и во многих других странах СНГ нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения показывает, что в некоторых вопросах она до сих пор основывается на нормах советского периода [3]. 

В действующем  законодательстве права пациентов  разбросаны по многочисленным НПА, как  правило, отсылочного характера. Актуально  создание кодифицированного акта в виде Закона «О правах пациентов», имеющего четкую структуру, взаимосвязи как внутри акта, так и с другими законодательными документами. При этом следует иметь в виду опыт действующих во многих странах мира законов «О правах пациентов» [7, 10, 13]. 

По поручению  Министерства здравоохранения Республики Беларусь сотрудниками Белорусского центра медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения  МЗ РБ в мае 2005 г. был подготовлен  проект Закона РБ «О правах пациентов», состоящий из 9 глав, включающих 46 статей. В проекте закона отражены основные права пациентов как производные прав человека и гражданина (право на свободу выбора, на безопасность в сфере здравоохранения, уважение чести и достоинства, на соблюдение медицинскими работниками норм медицинской этики, на облегчение страданий, право на медицинскую информацию или отказ от нее, согласие на медицинское вмешательство и отказ от него, право на участие в клиническом или медико-биологическом исследования или отказ от него, право на паллиативный уход и психосоциальную адаптацию, достойную смерть, на уважительное отношение к телу покойного; оговорены права при использовании удаленных органов и тканей и др.) и условия реализации этих прав. 

Основные  задачи в области нормативно-правового регулирования отрасли и создания современной НПБЗ, требующие скорейшего решения: 

— создание системы постоянной, периодически проводимой инвентаризации (актуализации) существующей нормативно-правовой базы здравоохранения  с выделением нормативных правовых документов, утративших силу, требующих внесения изменений и дополнений, подготовки новых документов; 

— окончательная  замена нормативных правовых документов бывшего СССР, имеющих в Беларуси статус применяемых, на НПА Республики Беларусь; 

— включение  в Национальный реестр правовых актов  приказов МЗ РБ, имеющих правовой характер, но не проходящих экспертизы в Министерстве юстиции РБ (или формирования собственной  базы данных нормативных правовых документов Минздрава); 

— ликвидация пробелов нормативно-правового поля в здравоохранении с ориентацией на передовой международный опыт, требования правовой и доказательной медицины; 

— формирование единой отраслевой электронной базы данных, включающей полные тексты не только НПА, но и все виды нормативно-технических документов в сфере здравоохранения; 

— создание системы оперативного доведения  до организаций здравоохранения  текущих и ретроспективных нормативных  правовых документов с использованием средств телекоммуникаций (интернет) и издание тематических сборников полнотекстовых документов, обеспечения доступности нормативно-правовой базы здравоохранения для специалистов региональных служб здравоохранения и граждан; 

— переход  от преимущественно ведомственного характера нормативно-правовой базы здравоохранения к ее законодательному характеру, то есть усиление прямой регулирующей роли законов в системе здравоохранения с заменой административно-правовых норм гражданско-правовыми; 

— создание Кодекса законов об охране здоровья граждан в Республике Беларусь; 

— формирование общественного правосознания в  сфере здравоохранения как среди  медицинских работников, так и  среди населения; 

— реальное становление медицинского права  как самостоятельного направления  правоведения и его преподавание в медицинских университетах; 

— создание законодательных актов прямого  действия, разработка подзаконных актов, развивающих нормы закона; 

— прозрачность и открытость деятельности организаций  здравоохранения; 

— участие  общественных и профессиональных медицинских  объединений в деятельности и контроле над здравоохранением; 

— наличие  независимой медицинской экспертизы; 

— наличие  специальных органов, комиссий и  комитетов (от суда до общественных ассоциаций и объединений пациентов), реализующих  защиту прав пациентов; 

— изменение правового и хозяйственного статуса организаций здравоохранения. 

Несмотря  на значительные наработки в области  нормативно-правового регулирования  профессиональной деятельности в здравоохранении  республики в последние годы, страна пока находится в начале пути перехода от практики ведомственных нормативных актов к развитию разветвленной системы отраслевого законодательства. Очевидно, что существующая нормативно-правовая база в сфере здравоохранения республики не в полной мере отвечает реалиям сегодняшнего дня. 

Отсюда  вытекает главная задача реформы  законодательства отрасли — принципиальное изменение и обновление правовых норм на основе разработанной концепции  правового регулирования в сфере  здравоохранения. Основой совершенствования  правового регулирования медицинской помощи должен стать переход от ведомственных нормативных актов к системе законов и в конечном итоге — к созданию «Кодекса законов об охране здоровья». 

Потребуется еще длительный период, пока правосознание  населения Беларуси достигнет уровня, достаточного для участия в формировании и развитии системы защиты прав пациентов. Но время диктует необходимость роста правовой грамотности населения и медицинских работников (включая подготовку специалистов в области медицинского права, формирование медицинского права как самостоятельной дисциплины, преподавание курса «Медицинское право» в медицинских университетах), активизации деятельности по профилактике правонарушений в медицинских коллективах, создания общественных организаций, отстаивающих интересы пациентов, а также развития разных форм участия общественности в управлении организациями здравоохранения, как во многих европейских странах, имеющих традиции соучастия общественных организаций пациентов в защите собственных прав.