Утилизация медицинских отходов

Между тем, во многих местах структуры, занимающиеся перевозкой отходов, органы санитарного  контроля, муниципальные инспекторы, следящие за состоянием окружающей среды, отказываются принимать на хранение и переработку любые виды медицинских отходов, мотивируя свой отказ заботой о безопасности населения, выражающего все большее беспокойство. Такая ситуация заставляет правительство, исследователей, медицинских работников искать альтернативные пути избавления от отходов с применением самых современных технологий. В одних случаях удается качественно модернизировать уже существующие методы, а иногда создаются совершенно новые технологические мероприятия по утилизации. 

Проблема  утилизации медицинских отходов - комплексная, в ее решении должны принимать участие многие звенья хозяйственного механизма страны и само население.  

Необходимость снижения общих факторов риска заражения  населения медицинскими отходами должно происходить не только путем укрепления здоровья и предупреждения болезней путем использования новых технологий утилизации отходов, но и через активное участие в как общества в целом, так и отдельных лиц.  

Необходимо  обеспечить более широкую информативность  проблемы вредности отходов и  довести ее до всех слоев населения. 

Таким образом, проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического  благополучия страны являются сферой межотраслевого регулирования и  одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения. 

Гигиенические проблемы, обусловленные загрязнением окружающей среды медицинскими отходами остаются в числе приоритетных, в связи с чем необходима четкая и разумная государственная политика в области охраны здоровья населения, новая идеология реформ общественной системы медицинской помощи, направленных в первую очередь на повышение ее экономической, медицинской и социальной эффективности. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава I. Экологический подход к классификации медицинских отходов. 

Медицинские отходы рассматриваются как фактор не только прямого, но и опосредованного риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения вследствие возможного загрязнения внутрибольничной среды и практически всех элементов среды окружающей – воды, воздуха, почвы, продуктов питания. 

Проблема  медицинских отходов чрезвычайно  остро стоит во всем мире. В США  уже зарегистрированы случаи инфицирования  ВИЧ детей после того, как они  поиграли выброшенными на свалку одноразовыми шприцами и системами для переливания  крови. Известно о заболевании СПИДом медицинской сестры, уколовшейся иглой от использованного шприца. В одной из аптек Подмосковья отмечен смертельный случай отравления сотрудника: лекарства с просроченным сроком годности выбрасывали в канализацию и в результате их реакции с водой образовался токсичный газ. 

Изучение  и внедрение безопасных способов сбора, транспортировки и обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений имеют в нашей стране давнюю историю. Еще в 30-х годах  прошлого века профессор Р.А. Бабаянц  занимался проблемой накопления отходов в больницах, проводились исследования степени опасности «больничных отбросов» (так в то время было принято называть отходы ЛПУ). 

В 60-х  годах была доказана повышенная степень  эпидемиологической опасности отходов  ЛПУ, созданы первые печи для сжигания отходов. В период с 60—80-х годов на базе крупных стационаров строились мусоросжигательные печи с примитивной конструкцией системы газоочистки или вообще без нее. 

В 90-х  годах стало очевидным, что при  сложившейся системе рыночных отношений, бюджетного финансирования лечебных учреждений решить проблему безопасного обезвреживания всех отходов ЛПУ на местах не представляется возможным. В лучшем случае они вывозятся на свалки или полигоны твердых бытовых отходов. 

Ключевым  моментом в обезвреживании отходов является разделение их в ЛПУ по степени токсичности. Результаты проведенных исследований легли в основу создания СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». 

В этом документе дана классификация отходов ЛПУ и определен порядок их обращения. Отходы ЛПУ делятся на 5 классов опасности. Три первых ранжируют отходы по степени эпидемиологической значимости, четвертый класс – токсикологически опасные отходы, пятый — радиационно опасные:

Класс А (неопасные).

Класс Б (опасные).

Класс В (чрезвычайно опасные).

Класс Г (отходы, близкие по составу к  промышленным).

Класс Д (радиоактивные отходы).  

Классифицирование отходов позволило ввести в действие систему раздельного сбора их по классам с последующей транспортировкой и уничтожением (утилизацией). 

Отходы  класса «А» собираются в одноразовые  пакеты или многоразовые емкости. Правила  сбора данного класса отходов  аналогичны требованиям, предъявляемым  к обычным твердым бытовым  отходам. 

Классы  «Б» и «В» обязательно собираются в одноразовую упаковку. Транспортирование их вне пределов лечебного отделения в открытом виде запрещено. 

Одноразовые пакеты с отходами классов «А», «Б», «В» проходят обязательную маркировку с нанесением кода подразделения  ЛПУ, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. 

Класс «Г» — отходы, по своему составу  близкие к промышленным. 

Степень токсичности каждого их вида определена согласно Классификатору промышленных отходов и соответствующим методическим рекомендациям. 

Сбор, хранение и удаление отходов класса «Д»  осуществляется в соответствии с  требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками  ионизирующих излучений. 

Санитарные  правила также предъявляют требования к местам сбора и временного хранения отходов (открытые площадки, внутрикорпусные помещения). Данным документом определен общий порядок проведения дезинфекции отходов и инвентаря с реализацией системы сбора и удаления отходов к местам установки контейнеров для временного хранения их, предупреждения распространения инфекций. 

Планы по сбору и удалению отходов должны составляться для каждого ЛПУ  отдельно, в зависимости от вида и типа учреждения и специфики  профиля работы. 

Одноразовая упаковка, контейнеры для сбора отходов, помещения для внутрикорпусного их сбора должны удовлетворять санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим требованиям, а также правилам, исключающим возможность распространения инфекции. 

При этом отходы классов «Б» и «В» должны быть подвергнуты обязательному  термическому обезвреживанию. 

Отходы  класса «А» могут быть подвергнуты  термическому обезвреживанию или вывезены на специальные полигоны. 

Руководители  ЛПУ по согласованию с ЦГСЭН должны утвердить инструкцию, регламентирующую правила безопасного обращения  с отходами и определяющую личную ответственность персонала. 

Схема удаления отходов обязана включать в себя сведения:

о качественном и количественном составе отходов;

о местах для установки и виде емкости  для сбора отходов;

о площадке для размещения контейнеров на территории ЛПУ;

об условиях транcпортирования и удаления отходов.  

Медицинские отходы составляют около 2% от общего объема твердых бытовых отходов (ТБО). В  России в настоящее время образуется 0,6—1 млн тонн медицинских отходов  в год. Следует отметить, что система сбора, удаления, переработки и обезвреживания медицинских отходов в нашей стране пока несовершенна, при этом количество их имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту. 

Сегодня из-за отсутствия нормативно-правовой базы не решен вопрос уничтожения лекарственных средств, не разрешенных к применению или с просроченным сроком действия, а также лекарств, конфискованных таможней, фальсифицированных. 

Неоднократно  выявлялись факты наличия в мусоросборочных  контейнерах, на полигонах ТБО лекарственных средств, которые оказывались в руках детей и социально сниженных лиц (бомжей). Во Владивостоке отмечен случай группового заболевания детей, нашедших в мусоросборочных контейнерах ампулы с просроченной оспенной вакциной. На полигонах ТБО уничтоженные механическим путем фармацевтические препараты резко увеличивают токсичность образующегося фильтрата, что создает риск загрязнения не только почвы, но и подземных водоносных горизонтов. 

Проблема  обезвреживания медицинских отходов  весьма актуальна и требует срочного решения на федеральном уровне путем принятия соответствующих законов. 
 

Глава № II. Медицинские отходы класса А, Б, В, Г, Д 

Отходы  лечебно-профилактических учреждений — 

материалы, вещества, изделия, утратившие частично или полностью свои

первоначальные потребительские свойства в ходе осуществления медицинских манипуляций, проводимых при лечении или обследовании людей в медицинских учреждениях, а также отходы аптек, фармацевтических производств.

Отходы  медицинские - отходы, образующиеся в 

государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических

учреждениях, станциях скорой медицинской помощи, станциях переливания 

крови, социальных учреждениях длительного  ухода за больными, пожилыми

людьми  и инвалидами, в домах ребенка, домах для престарелых, хосписах,

научно-исследовательских  институтах и учебных заведениях медицинского

профиля, ветеринарных лечебницах, аптеках, на фармацевтических

производствах, учреждениях судебно-медицинской  экспертизы, за

исключением биологических отходов. 

Отходы биологические - биологические ткани и органы, образующиеся в результате медицинской и ветеринарной оперативной практики, медико-биологических экспериментов, гибели скота, других животных и птицы, и другие отходы, получаемые при переработке пищевого и непищевого сырья животного происхождения, а также отходы биотехнологической промышленности, парикмахерских, косметических салонов, фитнесцентров и других аналогичных профильных организаций. (Определения даны на основе Закона г. Москвы «Об отходах производства и потребления в городе Москве» от 30.11.2005 г. и других нормативных документов) 

Классификация отходов все отходы здравоохранения  разделяются по

степени их эпидемиологической, токсикологической  и радиационной

опасности на 5 классов (СанПиН 2.1.7.728-99) 

Класс А

Неопасные отходы. Отходы, не имевшие контакта с биологическими

жидкостями  пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы.

Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме  инфекционных (в т.ч.

кожно-венерологических), фтизиатрических); 

Класс Б

Опасные отходы. Инфицированные отходы. Материалы  и инструменты,

загрязненные  выделениями, в т.ч. кровью. Патологоанатомические  и 

органические  операционные отходы (органы, ткани  и т.п.). Все отходы из

инфекционных  отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических

лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп  патогенности.

Биологические отходы вивариев; 

Класс В

Чрезвычайно опасные отходы. Материалы, контактирующие с больными

особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с

микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических,

микологических  больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией;