Общественное здоровье и здравоохранение как наука и учебная дисциплина

- степень замещения трудовых ресурсов – число детей на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 412, 2002г. – 324.

Возрастная структура  влияет на уровень и структуру  заболеваемости (повышение хронических заболеваний, повышение новообразований).

Что же касается состава населения, т.е. распределением по комплексу признаков (пол, возраст, место жительства, образование, профессия, национальность), то преобладают женщины, преимущественно в городе, особенно после 60 лет. 53% населения – женщины. 77,6% - женщин в возрасте 15-49 лет проживает в городе. После 60 лет 1 мужчина: 1,8 женщин. Наблюдается тенденция снижения уровня жителей сельской местности.

Помимо статики, как  отмечалось ранее, медицинская демография занимается также изучением движения населения - динамикой. Выделяют следующие его виды:

1. Механическое (миграция – иммиграция, эмиграция).

2.Естественное механическое движение (безвозвратное - постоянная смена жительства; временное; сезонное; маятниковое - регулярные переезды к месту жительства (или работы).

Каково же назначение изучения динамики? Проведение исследований движения населения позволяет оценить показатели здоровья мигрантов, организовать санитарно-эпидемическое благополучие населения, медико-социальную помощь бомжам, переселенцам, беженцам.

Показатели естественного движения населения являются основными санитарно-демографическими показателями.

Регулирование рождаемости  – рождаемость это медико-социальная категория, на которую оказывает воздействие целый комплекс медицинских, социальных, экономических, национальных и других факторов. На рождаемость влияет состояние репродуктивного здоровья: рост гинекологических заболеваний, рост онкозаболеваний репродуктивной системы, рост удельного веса женщин беременных. Число абортов в РБ сокращается.

Демографические процессы в Беларуси в последние годы можно  охарактеризовать как негативные. Следует  отметить снижение воспроизводства населения, вызванное низким уровнем рождаемости и ростом смертности. Наряду с убыванием численности деформируется и структура населения. Оно стареет.

В течение последних  лет в Беларуси регистрируется самый  низкий уровень младенческой смертности.

 

 

 

 

Средняя продолжительность предстоящей жизни – это гипотетичное число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, котором проводилось исчисление. Зафиксировано уменьшение средней продолжительности ожидаемой жизни по стране.

Уровень смертности по областям Беларуси от различных причин представлен  в Приложении 2.

Смертность  населения Республики Беларусь от отдельных причин

Наименование болезней	Число умерших
	абсолютные числа			на 100 тысяч населения
	2005	2006	2007	2005	2006	2007
Всего умерших от всех причин:	141789	138426	132855	1450,5	1422,3	1369,3
в том числе
-новообразования	18573	18410	18141	190,0	189,2	187,0
-болезни системы кровообращения	79272	76725	70176	810,9	788,3	723,3
-несчастные случаи, травмы и отравления	16865	15859	14290	172,5	162,9	147,3

 

 

 

 

 

В настоящее время  в Беларуси создана действенная  государственная система охраны здоровья семьи и детей, которая в свою очередь создает реальные предпосылки для стабилизации демографической ситуации в стране. Разработан ряд документов, которые в целом создают реальный механизм охраны детства. Прежде всего, это президентские программы "Национальная программа демографической безопасности Беларуси на 2007-2010 годы" и "Дети Беларуси", государственные программы "Молодые таланты Беларуси" на 2006-2010 годы и "Молодежь Беларуси", декрет №18 "О дополнительных мерах по государственной защите детей в неблагополучных семьях" и другие документы. Уже сейчас в стране наметилась тенденция к улучшению демографической ситуации. Так, за 2006 год отмечено снижение смертности на 0,4%, рождаемость увеличилась на 6,4%. Только за первые четыре месяца 2008 года отмечается снижение смертности почти на 5%, а рождаемость выросла на 8%. Даже на селе за первые четыре месяца 2008 года смертность снижена более чем на 13%. К 2011 году планируется выйти на рождаемость 10-11 человек на 1 тыс. населения и на снижение смертности 10-11 человек на 1 тыс. населения, что даст возможность полностью сжать демографические ножницы.

 

2.1.2 Показатели   заболеваемости   и   распространенности болезней (болезненности).

 

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния  здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели.

Заболеваемость — это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.

Болезненность — это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 10000.

Патологическая  пораженность — совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 10000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 10000.

В зависимости от цели исследования используют различные  статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки. Показатели первичной заболеваемости населения Республики Беларусь отдельными болезнями в 2006–2007 гг. приведены в приложении 3.

 

2.1.2.1 Общая заболеваемость населения

 

Общая заболеваемость населения  изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели.

Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Общий показатель — это отношение числа заболевших за год к общей численности населения.

2.1.2.2 Инфекционная и неэпидемическая заболеваемость.

 

Заболеваемость инфекционными  болезнями изучается путем учета  каждого инфекционного заболевания  или подозрения на него. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости — это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 1000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели — возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др. Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости (в %) — удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний, оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных) и др.

При углубленном  изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Заболеваемость  важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития и др.), зарегистрированными впервые в данном году, рассчитывается на 1000 жителей (уровень, структура). Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах.

2.1.2.3 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Кратность заболеваний. Индекс здоровья

 

Заболеваемость с временной  утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ  является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности, так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место — заболевания острыми респираторными инфекциями, далее — болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1—2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний);  
3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

2.1.2.4 Показатели госпитальной заболеваемости

 

Заболеваемость госпитализированных  больных — это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации.