Общественное здоровье и здравоохранение как наука и учебная дисциплина

Бурный рост развития медицинской науки вооружил врачей новыми, современными методами диагностики сложных заболеваний, эффективными средствами лечения. Все это одновременно требует разработки новых организационных форм и условий деятельности медиков, ЛПУ, а иногда — и создание совершенно новых, ранее не существовавших, медицинских учреждений. Возникает потребность в изменении системы управления медицинскими учреждениями, расстановки медицинских кадров; появляется необходимость в пересмотре нормативной базы здравоохранения, расширения самостоятельности руководителей медицинских учреждений и прав врача.

Как следствие всего  сказанного, создаются условия для  пересмотра вариантов более оптимального решения экономических проблем здравоохранения, введения элементов внутриведомственного хозяйственного расчета, экономического стимулирования качественного труда медицинского персонала и пр.

Указанные проблемы определяют место и значение науки в дальнейшем совершенствовании отечественного здравоохранения.  
Единство теории и практики отечественного здравоохранения нашло свое выражение в единстве теоретических и практических задач, методических приемов отечественного общественного здоровья и здравоохранения.

Таким образом, ведущее  значение в науке имеет вопрос об изучении эффективности влияния на здоровье населения всех мероприятий, которые проводит государство и роли в этом здравоохранения и отдельных медицинских учреждений, как с государственными, так и с негосударственными формами собственности, т.е. предмет раскрывает значение всего многообразия общественно-экономической жизни страны и определяет пути совершенствования медицинского обслуживания населения.

Итак, из вышеизложенного  следует, что общественное здоровье и здравоохранение является наукой о стратегии и тактике здравоохранения. На основе исследований общественного здоровья она разрабатывает:

• Организационные предложения;
• Медико-социальные предложения.

Все эти предложения  направлены на подъем уровня общественного здоровья и качества медицинской помощи.

Дисциплина изучает  закономерности общественного здоровья и здравоохранения с целью разработки научно обоснованных стратегических и тактических предложения по охране и повышению уровня здоровья населения и организации медико-социальной помощи.

Задачами  науки и дисциплины «Общественное  здоровье и здравоохранение» являются:

- оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития.

- оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье.

- разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации.

- теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения.

- решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения.

- правовое регулирование здравоохранения.

- формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.

Назначением предмета общественного здоровья и  здравоохранения является: изучение, оценка, управление здоровья населения; основы организации медицинской помощи различным слоям населения; порядок проведение экспертизы и оформление нетрудоспособности; основы управления, прогнозирования, финансирования и экономики здравоохранения; изучение оздоравливающего, а также неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп и выработка научно обоснованных рекомендаций по устранению и предупреждению вредного для здоровья людей влияния социальных условий и факторов в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья. Этот подход охватывает главные проблемы и задачи предмета: оздоравливающее, позитивное, а также негативное влияние социальных условий и факторов, общественное здоровье и здравоохранение и их улучшение.

Основную проблематику предмета составляют:

1. История здравоохранения.
2. Теоретические проблемы здравоохранения и медицины. Условия и образ жизни населения, социально-гигиенические проблемы.
3. Состояние   здоровья   населения   и   методы   его   изучения. Медицинская (санитарная) статистика.
4. Проблемы  социальной  помощи.   Социальное  обеспечение  и страхование здоровья.
5. Организация медицинской помощи населению.
6. Экономика, планирование и финансирование здравоохранения.
7. Управление здравоохранением. АСУ в здравоохранении.

При изучении здоровья населения  и наиболее действенных способов его охраны и улучшения необходимо знать:

• тенденции, закономерности изменения здоровья, влияние на него условий и образа жизни населения (труда, питания, образования, 
  воспитания, жилища, поведения людей, их взаимоотношений, 
  психологических установок, социальной помощи и др.);
• знать   наиболее   оптимальные   методы,   приемы   управления общественным здоровьем через организацию медицинской и 
  медико-социальной помощи, сбалансированного распределения сил 
  и ресурсов с помощью планирования, экономических методов в 
  условиях достаточного финансирования;
• знать   воздействие   других   отраслей   и   социальной   сферы (социальное страхование и социальное обеспечение);
• методологическую базу, творческое осмысливание теоретических проблем и категорий медицины и здравоохранения, в первую очередь сущности здоровья и болезни, исходя из понимания социальной сущности человека и предмета общественных, производственных отношений.

 

1.4 Методология и методы исследования, применяемые в науке «Общественное здоровье и здравоохранение».

 

Общественное здоровье и здравоохранение имеют свою методологию и методы исследования.

Такими методами являются:

- статистический,

- исторический,

- экономический,

- экспериментальный,

- метод хронометражных исследований,

- социологические методы

- современная математическая статистика, моделирование, ЭВМ.

- медицинская или санитарная статистика,

- метод организационного эксперимента.

- методы планирования,

- экономические методы,

- системный  подход и другие.

Статистический  метод используется широко в большинстве исследований: он позволяет объективно определить уровень состояния здоровья населения, определять эффективность и качество работы лечебно-профилактических учреждений.

При анализе результатов  медицинских исследований часто возникает необходимость определения достоверности полученных данных. Известны два вида связи между явлениями (признаками): функциональная и корреляционная. Функциональная проявляется в виде изменения одного признака при изменении числовых значений другого на строго определенную величину. Это часто бывает при физических и химических явлениях. При корреляционных связях, характерных для медико-биологических явлений, значению одного признака соответствуют разные значения других признаков. Корреляционная связь необходима, например, при оценке взаимосвязей между стажем работы и уровнем заболеваемости работающих; между разными уровнями физических факторов окружающей среды и состоянием здоровья; между различными уровнями интенсивности нагрузки и частотой (уровнем) физиологических реакций организма; между сроками госпитализации и частотой осложнений.

Корреляционная связь  бывает прямая (при увеличении одного признака увеличивается другой) и  обратная (при увеличении одного показателя другой уменьшается). Коэффициент корреляции свидетельствует не только о направлении связи, но и об уровне этой связи. Сильная связь выражается коэффициентом от 0,7 до 0,99, средняя — от 0,3 до 0,69, слабая — до 0,29. При нулевом значении коэффициента связи отсутствуют.

Наиболее простыми являются ранговая корреляция и коэффициент корреляции. При ранговой корреляции числовые выражения сравниваемых рядов величин ранжируют, то есть проставляют ранговые цифры (от 1 и далее) и подставляют значения в формулу с учетом разницы порядковых значений. При расчете коэффициента корреляции сначала вычисляют среднее значение в каждом вариационном ряду сравниваемых групп. Затем находят отклонение каждой величины ряда от полученной средней. Для устранения отрицательных значений эти величины возводят в квадрат и подставляют в формулу. По величине коэффициента устанавливают направление и силу связи. Достоверность коэффициента определяют по табличным значениям и при расчете средней ошибки. Коэффициент корреляции должен превышать свою ошибку не менее чем в 3 раза.

Метод стандартизации используется при оценке показателей здоровья только при сравнении их уровней. Этот метод расчета условных величин применяется для устранения неоднородности состава сравниваемых коллективов. Он показывает, какой был бы уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалидизации и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, по стажу и др.) был одинаков. Стандартизованные показатели используют при необходимости сравнения уровней смертности (заболеваемости) от злокачественных заболеваний (болезней органов пищеварения и т. д.) в разных городах, районных центрах; сравнения уровней заболеваемости (травматизма) на разных производствах; сравнения уровней летальности в разных больницах (отделениях).

Метод позволяет установить причину (пол, возраст, состав по тяжести заболевания) разных уровней заболеваемости или медико-социальные и гигиенические характеристики (влияние факторов риска, условий труда, образа жизни, факторов окружающей среды и др.).

Существует 3 способа стандартизации: прямой, косвенный и обратный. Прямой способ применяют, когда имеются погрупповые (повозрастные) показатели заболеваемости (смертности, травматизма) или их можно вычислить (при наличии погрупповой численности населения и заболевших). Косвенный способ используют, если показатели по группам отсутствуют и их нельзя вычислить из-за отсутствия числа заболевших. Обратный способ применяют при отсутствии погрупповых величин численности населения.

Общим этапом вычисления стандартизованных коэффициентов является выбор стандарта возрастно-полового состава (процентное распределение состава любой из сравниваемых групп или их суммарного значения). При выборе стандартного состава уровня заболеваемости можно использовать литературные данные или показатели предыдущих исследований.

Исторический  метод позволяет в исследовании проследить состояние изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны.

Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Вопросы планирования финансовой деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее рациональное расходование денежных средств, оценка эффективности действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих действий на экономику страны — все это составляет предмет экономических исследований в области здравоохранения.

Экспериментальный метод включает в себя постановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения.

Следует заметить, что  в большинстве исследований преимущественно используется комплексная методика с применением большинства указанных методов. Так, если ставится задача изучить уровень и состояние амбулаторно-поликлинической помощи населению и определить пути ее совершенствования, то статистическим методом изучается заболеваемость населения, обращаемость в поликлинические учреждения, исторически анализируется уровень ее в разные периоды, ее динамика. Экспериментальным методом анализируются предлагаемые новые формы в работе поликлиник: проверяются их экономическая целесообразность и эффективность.

В исследовании могут  использоваться методы хронометражных исследований (хронометрия работы медицинских работников, изучение и анализ затрат времени больными на получение медицинской помощи и т.д.).

Нередко широко используются социологические методы (метод- интервьюирования, анкетный метод), что позволяет получить обобщенное мнение группы людей об объекте (процессе) изучения.  
Источником информации является, в основном, государственная отчетная документация лечебно-профилактических медицинских учреждений или же для более глубокого исследования сбор материала может производиться на специально разработанные карты, анкеты, в которые включены все вопросы для получения необходимых сведений, согласно утвержденной программе исследования и задач, которые поставлены перед исследователем. для этой цели может использоваться и ПЭВМ, когда исследователь по специальной программе вводит необходимые данные в компьютер из первичных регистрационных документов.  
В подавляющем большинстве социально-гигиенических исследований группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья в предыдущие годы речь шла о количественной оценке здоровья. Правда, с помощью показателей, индексов и коэффициентов всегда в научных исследованиях пытались оценить качество здоровья, т.е. пытались дать характеристику здоровья, как параметра качества жизни.

 

1.4 Здоровье населения. Состояние здоровья и показатели, определяющие его.

 

Как неоднократно отмечалось ранее, Республика Беларусь имеет социальную направленность деятельности в области здравоохранения, в виду чего общественное здоровье или же здоровье населения занимает одно из центральных мест в государственной политике, а следовательно, и в обществе.

Важнейшей задачей нашего государства, общества является забота о здоровье граждан, проведение социальной политики по его охране и улучшению.