Лекции по "Анатомии"

*  Большая приводящая мышца, т. adductor magnus. Действие, приводит бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация: задняя ветвь п. obturatorius (L2-L3) и ветви п. ischiadicus (L4-L5). Кровоснабжение: аа. obturatoria, perforantes.

*  Малая приводящая мышца, т. adductor minimus. Действие: сгибает,   приводит   и   вращает   бедро   кнаружи.   Иннервация:   п. obturatorius (L3--L4), его задняя ветвь. Кровоснабжение: аа. obturatoriae, perforantes.

*  Гребенчатая мышца, т. pectineus. Действие, сгибает и приводит  бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация: ветви от п.femoralis и непостоянно от п. obturatorius (L2--L3). Кровоснабжение: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

Задняя группа:                                                                               

*  Полусухожильная мышца, т. semitendinosus. Действие: разгибает 1 бедро; сгибает голень, слегка вращая ее внутрь; принимает участие в выпрямлении туловища. Иннервация: ветви п. tibialis (L4--L5; SI, S2). Кровоснабжение: аа. perforantes.

*  Полуперепончатая мышца, т. semimembranosus. Действие: разгибает бедро; сгибает голень, вращая её внутрь. Иннервация: п. tibialis (L4--L5; SI). Кровоснабжение, аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.

*  Двуглавая мышца бедра, т. biceps femoris. Действие, разгибает бедро; сгибйет голень, вращая ее кнаружи. Иннервация: длинная головка от п. tibialis и п. ischiadicus (SI--S2), короткая головка от п. peroneus communis и п. ischiadicus (L4--L5; SI). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.

4. Мышцы голени.

Латеральная группа:

* Длинная малоберцовая мышца, т. perbneus longus (m. fibularis longus). Действие: сгибает стопу, опуская ее медиальный край. Иннервация: п. peroneus superficialis (L4--L5; SI). Кровоснабжение: аа. genus inferior lateralis, peronea, tibialis anterior.

*  Короткая Малоберцовая мышца, т. peroneus brevis (m. fibularis brevis). Действие, сгибает стопу, отводит и поднимает ее латеральный край. Иннервация: п. peroneus superficialis (L4--L5; SI). Кровоснабжение, аа. peronea, tibialis anterior.

Передняя группа:

*  Передняя большеберцовая мышца, т. tibialis anterior. Действие: разгибает стопу, поднимая ее медиальный край. Иннервация: п. peroneus profundus (L 4--L5; SI). Кровоснабжение, a. tibialis anterior.

* Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus. Действие: разгибает четыре пальца стопы (II--V), разгибает стопу и вместе с третьей малоберцовой мышцей поднимает (прониру-ет) наружный край стопы. Иннервация: п. peroneus profundus (L4--L5; SI). Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

* Длинный разгибатель большого пальца, т. extensor halite.is longus. Действие: разгибает большой палец стопы; принимает участие в разгибании стопы, поднимая (супинируя) ее медиальный край. Иннервация: п. peroneus profundus (L4--L5; SI). Кровоснабжение, a. tibialis anterior.

Задняя группа. Поверхностный слой.

-Трехглавая мышца голени, т. triceps surae, состоит из икроножной мышцы, m. gastrocnemius, и камбаловидной мышцы, m. soleus. Действие: трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе, производит сгибание стопы, поднимает пятку и при фиксированной стопе тянет голень и бедро кзади. Иннервация: п. tibialis (L4-L5; SI--S2). Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, peronea.

*  Подошвенная мышца, т. plantaris. Действие: натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: п. tibialis (L4--L5; SI). Кровоснабжение, a. poplitea.

Задняя группа. Глубокий слой:

*  Подколенная мышца, т. popliteus. Действие, сгибает голень, вращая ее внутрь; при этом оттягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: п. tibialis (L5; SI--S2). Кровоснабжение, a. poplitea.

* Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum longus. Действие: сгибает дистальные фаланги II--V пальцев стопы; принимает участие в сгибании стопы, поднимая ее медиальный край (супинируя). Иннервация: п. tibialis (L5; SI--S2). Кровоснабжение, а. tibialis posterior.

* Длинный сгибатель  большого пальца  стопы,  т. flexor hallucis longus. Действие: сгибает большой палец стопы, а также участвует в сгибании II--V пальцев стопы за счет фиброзных пучков, добавленных к сухожилиям длинного сгибателя пальцев; сгибает и вращает стопу наружу. Иннервация: п. tibialis (L5; SI-- S2). Кровоснабжение, a. peronea.

*  Задняя большеберцовая мышца, т. tibialis posterior. Действие, сгибает стопу, вращая ее наружу (супинируя). Иннервация: п. tibialis (L5; SI--S2). Кровоснабжение, аа. tibialis posterior, peronea.

5. Мышцы стопы.

Мышцы тыльной поверхности стопы.

*  Короткий разгибатель пальцев стопы, т. extensor digitorum brevis. Действие, разгибает II--IV пальцы стопы, оттягивает их в латеральную сторону. Иннервация: п. peroneus profundus (L4--L5; SI). Кровоснабжение, a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae.

*  Короткий разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallicis brevis. Действие, разгибает большой палец стопы. Иннервация п. peroneus profundus (L4--L5; SI). Кровоснабжение, a. tarsea lateralis, г. perforans a. peroneae.

Мышиы возвышения большого пальиа стопы:

*  Мышца, отводящая большой палец стопы, т. abductor hallucis. Действие: сгибает и отводит большой палец стопы, укрепляет медиальную часть свода стопы. Иннервация: п. plantaris medialis (L5; SI). Кровоснабжение: a. plantaris medialis.

*  Короткий сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis brevis. Действие: сгибает большой палец стопы. Иннервация: латеральная головка -- п. plantaris lateralis (SI--S2); медиальная головка -- п. plantaris medialis (L5--S2). Кровоснабжение: a. plantaris medialis, arcus plantaris.

*  Мышца, приводящая большой палец стопы, т. adductor hallucis. Действие, приводит большой палец стопы и сгибает его. Иннервация: п. plantaris lateralis (SI--S2). Кровоснабжение, аа. meta-tarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae.

Мышиы возвышения мизиниа:

*  Мышца, отводящая мизинец, т. abductor digiti minimi. Действие: отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы. Иннервация: п.  plantaris lateralis (SI--S2). Кровоснабжение, а. plantaris lateralis.

*  Короткий сгибатель мизинца стопы, т. flexor digiti minimi brevis. Действие,  сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы. Иннервация:  п. plantaris lateralis (SI--S2). Кровоснабжение, а. plantaris lateralis.

*  Мышца, противопоставляющая мизинец, т. opponens digiti minimi. Действие, приводит и противопоставляет V плюсневую кость; вместе с предыдущей мышцей участвует в укреплении латерального участка свода стопы. Иннервация: п. plantaris lateralis (SI--S2). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

Мышиы срединного возвышения:

*  Короткий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum brevis. Действие: сгибает средние фаланги II--V пальцев стопы. Иннервация: п. plantaris medialis (L5; SI). Кровоснабжение, аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis.

*  Квадратная мышца подошвы, т. quadratus plantae, или добавочный сгибатель, т. flexor accessorius. Действие: участвует вместе с m. flexor digitorum longus в сгибании дистальных фаланг, придавая ее тяге прямое направление. Иннервация: п. plantaris lateralis. (SI--S2). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

*  Червеобразные мышцы, mm. lumbricates. Действие, сгибают проксимальные фаланги II--V пальцев стопы, одновременно разгибая средние и дистальные фаланги тех же пальцев. Иннервация: п. plantaris medialis и п. plantaris lateralis (L5; SI--S2). Кровоснабжение, аа. plantares, lateralis et medialis.

*  Подошвенные межкостные мышцы, тт. interossei plantares. Действие: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги III--V пальцев стопы, а также приводяn указанные пальцы ко II пальцу. Иннервация: п. plantaris lateral (S1-S2). Кровоснабжение, arcus plantaris, aa. metatarseae plani tares.

*  Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, no формe напоминают подошвенные. Мышцы, числом 4, заполняют тыльной стороны все межкостные промежутки. Действие:

*   первая межкостная мышца тянет II палец стопы в медиальном направлении;    вторая, третья и четвертая - смещают II--IV пальцы в латеральном направлении;   все четыре мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги указанных пальцев.

Иннервация: п. plantaris lateralis (S1-S2). Кровоснабжение. plantaris, aa. metatarseae plantares.

 

Вопрос 19. Нижняя конечность. Фасции

/. Фасции таза и бедра

2.  Фасция голени

3.  Фасции стопы

1. Фасции таза и бедра

В   норме   имеется   лишь   глубокое   бедренное   кольцо,   anulx femoralis profundus. Оно ограничено:

*  с медиальной стороны lig. lacunare;

*  с латеральной - v. femoralis;

*  сверху и спереди - lig. Inguinale;

*  снизу и сзади - lig. pectineale.

Само глубокое бедренное кольцо заполнено рыхлой клетчаткой или крупным лимфатическим узлом. Бедренный канал, canalis femoralis, в норме не существует. Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т.е. вследствие  выпячивания  органов  брюшной  полости   (петли кишки, сальник и др.) под паховой связкой в lacuna vasorum. случае образования бедренной грыжи septum femorale выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство пропускающее выпячивающиеся внутренности, которые опус каются вниз между поверхностным и глубоким листками ши

рокой фасции бедра. Это образовавшееся пространство между листками фасции и является полостью бедренного канала, образованной:

*  паховой связкой, ligamentum inguinale, и верхним рогом, cornu superius, серповидного края, marginis falciformis, широкой фасции, fasciae latae, -- передняя стенка;

*  глубоким листком fasciae latae, -- задняя стенка;

*  бедренной веной, v. femoralis, -- латеральная.

Достигнув наиболее слабого места широкой фасции бедра, anulus saphenus, грыжевой мешок растягивает решетчатую фасцию, fascia cribrosa, и выпячивается под кожу через овальное отверстие, являющееся для бедренного канала как бы наружным, подкожным отверстием, anulus saphenus.

2. Фасция голени, fascia cruris, является непосредственным продолжением широкой фасции бедра.

Фасция голени посылает вглубь две межмышечные перегородки: переднюю и заднюю, которые образуют фасциальные ложа для передней, задней и латеральной групп мышц.

Заднее фасциальное ложе еще подразделяется фронтально идущей перегородкой на поверхностное и глубокое.

Передняя межмышечная перегородка, septum intermusculare anterius, отходя от фасции голени, отделяет переднюю группу мышц от латеральной, а задняя межмышечная перегородка проходит между латеральной и задней группами мышц. В нижней трети передней поверхности голени fascia cruris развита слабо. Поэтому хорошо заметны поперечно идущие пучки, образующие верхний удерживатель сухожилий разгибателей, который натянут между crista anterior tibiae и fades lateralis fibulae. В нижней трети, в области лодыжки, фасция голени образует утолщение

нижний удерживатель сухожилий разгибателей, в котором различают одну латеральную и две медиальные ножки (верхняя и нижняя).

На латеральной поверхности голени фасция слегка утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц. Вместе с костями голени и стопы эти связки удерживают сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Верхний удерживатель натянут между malleclus lateralis и пяточной костью. Часть пучков удерживателя вплетается в глубокий листок фасции голени. Нижний удерживатель располагается на латеральной поверхности пяточной кости, образуя костно-фиброзные каналы, в которых залегают сухожилия малоберцовых мышц.                                 

В области malfeolus medialis фасция голени, утолщаясь, образует удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, натянутый между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Этот удерживатель принимает участие в образовании четырех отдельных фиброзных каналов:  в трех из них залегают сухожилия:

-    m. tibialis posterior (залегает наиболее медиально);

-    m. flexor hallucis longus (залегает наиболее латерально);    m. flexor digitorum longus (залегает между ними);

*  в одном лежат задние большеберцовые артерия и вена, а также большеберцовый нерв.                                                       

3. Фасции стопы, fasciae pedis, являются непосредственным продолжением fascia cruris. В области залегания мышц фасция разделяется на два листка, образующих ложа для поверхностных мышц тыла стопы.

Глубокий листок этой фасции отделяет межкостные мышцы от разгибателей пальцев. На подошвенной стороне стопы поверхностная фасция толще и носит название подошвенного апоневроза, aponeurosis plantaris. В дистальном отделе фиброзные пучки   носят   название   поперечных   пучков,   fasciculi  transversi. Большая часть волокон подошвенного апоневроза берет начало  от tuber calcanei и, направляясь кпереди, распадается на пять пучков соответственно числу пальцев.

Глубокая фасция подошвы срастается с поверхностями плюсневых костей, образуя вместе с тыльной межкостной фасцией; стопы (сросшейся с тыльной поверхностью плюсневых костей) четыре межплюсневых промежутка, содержащих mm. interossei.

Подошвенный апоневроз и глубокая подошвенная фасция соединены между собой двумя продольными перегородками, образующими три фасциальных влагалища, каждое из которых содержит соответствующую группу мыши подошвенной noверхности стопы:

*  медиальное;

*  латеральное;

*  среднее.

По обеим сторонам среднего влагалища располагаются медиальная и латеральные подошвенные борозды, sulcus plantaris medialis et lateralis.

Различают три передних синовиальных влагалища сухожилий мышц на стопе, расположенных под retinaculum mm. extensorum inferius. В каждом из них залегают сухожилия:

*  m. tibialis anterior (наиболее медиально);

*  т. extensor digitorum longus и т. peroneus tertius (наиболее латерально);

*  m. extensor hallucis longus (занимает срединное положение).   

На латеральной поверхности, под retinaculum peroneorum, располагается общее влагалище малоберцовых мышц, содержащее сухожилия малоберцовых мышц.

На медиальной поверхности голеностопного сустава, под retinaculum mm. flexorum, располагаются три самостоятельных синовиальных влагалища: