Лекции по "Анатомии"

Желчные протоки (внепеченочные желчные пути), vasa bilifera.

*  общий печеночный проток, ductus hepaticus communis;

*  пузырный проток, ductus cysticus;

*  общий желчный проток, ductus choledochus.

Общий печеночный проток складывается в воротах печени из правого и левого печеночных протоков.

Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; возникает общий желчный проток, ductus choledochus. Шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба ("птичий клюв"). После этого проток в составе печеночно-дуоденальной связки сливается с общим печеночным протоком.

Различают четыре участка общего желчного протока:

*  расположенный выше двенадцатиперстной кишки;

*  находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;

*  залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;

*  прилегающий к головке поджелудочной железы участок, проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

Иннервация: печени, желчного пузыря и желчных протоков -- plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici).

Кровоснабжение, a. hepatica communis.

3. Поджелудочная железа, pancreas, находится позади желудка, на задней стенке живота, на уровне нижних грудных (XI, XII) и верхних поясничных (I, II) позвонков.

Поджелудочная железа состоит из трех расположенных последовательно справа налево отделов:

*  головки, caput pancreatis;

*  тела, corpus pancreatis;

*  хвоста, cauda pancreatis:

Между головкой и телом находится небольшая суженная часть -- шейка. В поджелудочной железе различают переднюю и заднюю поверхности, а в области тела -- еще и нижнюю поверхность и три края:

*  передний;

*  верхний;        

*  нижний.

Кровоснабжение: аа. hepatica communis, mesenterica superior, lienalis.                                                                   

4. Брюшина, peritoneum, --  тонкая   серозная  оболочка  полости живота, имеет гладкую, блестящую однородную поверхность.

Брюшина покрывает стенки полости живота и малого таза и в той или иной степени заключенные в ней органы на их свободных поверхностях, обращенных к брюшной или тазовой полости.

Брюшина, выстилающая стенки живота, называется париетальной брюшиной, peritoneum parietale, или пристеночным листком; брюшина, покрывающая органы, -- висцеральной брюшиной, peritoneum viscerale, или внутренностным листком.

Брыжейка представляет собой пластинку, состоящую из двух соединённых листков брюшины -- дупликатуры; один, свободный, край брыжейки охватывает орган (кишку), как бы подвешивает его, а другой край идет к брюшной стенке, где его Листки расходятся в разные стороны в виде париетальной брюшины. Обычно между листками брыжейки (или связки) к органу подходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.

Брюшинные складки, связки, брыжейки и органы создают в полости брюшины относительно изолированные друг от друга и от общей полости брюшины щели, карманы, синусы, cумки.

Полость брюшины подразделяется на три основные территории.

*  верхний этаж;

*  нижний этаж;

*  полость малого таза.

 

Вопрос 23. Дыхательная система

/. Дыхательный аппарат

2. Нос

3.  Гортань

4.  Трахея и бронхи

5. Плевра

6. Легкие

1. Дыхательный  аппарат,   apparatus  respiratorius,   обеспечивает необходимый  для  поддержания  жизни  газообмен,   а  также функционирует как голосовой аппарат.

В состав дыхательного аппарата входят:

*  полость носа, cavum nasi;

*  глотка, pharynx; .

*  гортань, larynx;

*  трахея, trachea;

*  бронхи, bronchi,                                          

*  легкие, pulmones.                                                                  

2.  Hoc, nasus (rhinos), является начальной частью дыхательного аппарата и представляет собой периферический отдел обонятельного анализатора.                                                

Полость  носа,   cavum  nasi,   разделяется   перегородкой   носа, septum nasi, на две почти симметричные части.

 В перегородке носа различают:                                 

*  перепончатую часть, pars membranacea, -- образуется преимущественно хрящами носа;             

*  костную часть, pars ossea.                                           

В полости носа, cavum nasi. различают:                         

*  преддверие носа, vestibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся сюда через ноздри наружной кожей носа;       

*  собственную полость носа, выстланную слизистой оболочкой.

Преддверие носа, vestibulum nasi, отделяется от собственной полости носа небольшим выступом -- порогом полости носа.

В слизистой оболочке полости носа вьщеляют обонятельную и дыхательную области, regio respiratofia et regio olfactoria.

Иннервация: обонятельной области -- nn. olfactorii; дыхательной области -- nn. ophthalmicus, maxillaris.

Кровоснабжение: аа. maxillaris, ophthalmiea, facialis (гг. nasales).

3. Гортань, larynx, располагается в области шеи на уровне от IV-- V до VI--VII шейных позвонков, будучи спереди частично прикрыта подъязычными мышцами.

С боков и отчасти спереди к гортани прилегает щитовидная железа, сзади -- гортанная часть глотки.

Гортань  при  помощи  щитоподъязычной перепонки,  membrana thyrohyoidea, связана с подъязычной костью и при смещении последней вследствие сокращения над- и подъязычных мышц изменяет свое положение (например при акте глотания). Хрящи гортани, cartilagines laryngis, делятся на парные и непарные. В большинстве гиалиновые (к старости могут окостеневать); надгортанный хрящ, рожковидные и клиновидные хрящи, а также голосовой отросток у каждого черпаловидного хряща образуются эластическим хрящом.

К непарным хрящам относят.

*  щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, располагается над дугой перстневидного хряща. Верхний край угла выступает кпереди больше нижнего и имеет верхнюю щитовидную вырезку, incisura thyroidea superior.  Этот хорошо  прощупываемый через  кожу участок   хряща   называется   выступом   гортани,   prominentia laryngea. Менее глубокая нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea, inferior, имеется на нижнем крае щитовидного хряща. Задний, свободный, край каждой пластинки утолщен и имеет направленные    кверху   и    книзу   отростки,    соответственно называемые верхними и нижними рогами, cornu superius et cornu inferius;

*  перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, имеет вид перстня, расширенная часть которого называется пластинкой перстневидного хряща, lamina cartilaginis cricoideae, и обращена кзади, а суженная часть хряща, называемая дугой перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae, обращена кпереди. На верхнем крае пластинки перстневидного хряща, по бокам от срединной линии, с каждой стороны находится черпаловидная суставная поверхность, facies articularis arytemidea, -- место сочленения с основанием черпаловидного хряща. На каждой боковой поверхности перстневидного хряща имеется округлой формы щитовидная суставная поверхность, facies articularis thyroidea, -- место сочленения с нижним рогом щитовидного хряща;

*  надгортанный хрящ, cartilage epiglottica, выступающий над верхней вырезкой щитовидного хряща, имеет форму древесного листа. Его узкая нижняя часть, называемая стебельком надгортанника, petiolus epiglottidis, при помощи связки прикрепляется к задней поверхности угла щитовидного хряща, несколько ниже вырезки.

К парным хрящам относят:

- черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae. Различают основание черпаловидного хряща, basis cartilaginis arytenoideae, сочленяющееся с верхним краем пластинки перстневидного хряща, и верхушку черпаловидного хряща, apex cartilaginis arytenoideae, направленную кверху, кзади и медиально. В верхней части переднебоковой поверхности, facies anterolateralis, имеется возвышение холмик colliculus, от которого книзу и медиально следует дугообразный гребешок, crista arcuata. Ниже гребня имеется продолговатая ямка, fovea. oblonga, -- место прикрепления голосовой мышцы. Из трех углов основания черпаловидного хряща наиболее выражены два:  

 заднебоковой   угол,   называемый   мышечным   отростком, processus muscularis;

передний угол, называемый голосовым отростком, processus

vocalis;

* рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, -- конической формы образования, залегающие у верхушки черпаловидных хрящей в толще черпалонадгортанной связки, образуя рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum;

*  клиновидные хрящи, cartilagini cuneiformes, -- клиновидной формы хрящи; располагаются кпереди и над рожковидными хрящами в толще plica aryepiglottica, образуя клиновидный бугорок, tuberculum cweiforme.

Мышцы  гортани,   тт.   laryngis,  поперечнополосатые;   их можно разделить на две группы:

*  мышцы, функция которых обуславливает движение всей гортани в целом;    

*  собственные  мышцы  гортани,  определяющие движение  отдельных хрящей гортани.

Вторая группа мышц, залегающая между хрящами гортани, определяет две основные функции хрящей:

*  функцию клапанного аппарата -- изменение положения надгортанного хряща при акте глотания и акте дыхания;

*  функцию голосового аппарата -- главным образом изменение положения щитовидного и черпаловидных хрящей, что изменяет отношение натянутых между ними голосовых связок. Положение надгортанного хряща изменяют:

*  нерпалонадгортанная мышца, т. aryepiglotiicus. Сокращаясь, суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, закрывая таким образом вход в гортань при акте глотания;

*  щитонадгортанная   мышца,   т.    thyroepiglotticus.    Сокращаясь, поднимает надгортанник и тем самым открывает при акте дыхания и речи вход в гортань; поэтому ее еще называют расширителем преддверия гортани.                                                     

Функцию голосового аппарата выполняет ряд мышц, которые по этому признаку можно разделить на четыре группы:

*  мышцы, суживающие голосовую щель;

*  расширяющие голосовую щель;

*  напрягающие голосовые связки;

*  расслабляющие голосовые связки.

Полость гортани, cavum laryngis, имеет форму песочных часов. Верхняя расширенная часть, называемая преддверием гортани, vestibulum   laryngis,   простирается   от  входа   в  гортань,   aditus laryngis, до уровня Складок преддверия, plicae vestibulares. Вход в гортань ограничен спереди задней поверхностью надгортанника, сзади -- верхушками черпаловидных хрящей и по бокам -- черпалонадгортанными складками, plicae aryepiglotticae. Между plicae aryepiglotticae и внутренней поверхностью щитовидного хряща с обеих сторон образуется грушевидный карман, recessus piriformis.

Средняя суженная часть гортани -- собственно голосовой аппарат, glottis, ограничен вверху преддверными, а внизу голосовыми складками; он имеет вид сагиттально расположенной щели, ограниченной с боков двумя парами упомянутых складок. Щель между складками преддверия называется щелью преддверия, rima vestibuli, а между голосовыми связками -- голосовой щелью, rima glottidis. В последней различают два отдела:

*  межперепончатую  часть,  pars  intermembranacea,   залегающую между свободными краями голосовых складок;

* межхрящевую, pars intercartilaginea (или дыхательную), -- более широкую, заднюю часть голосовой щели, заходящую в промежуток между черпаловидными хрящами.

Часть гортани, лежащая ниже уровня plicae vocales, получила название подголосовой полости, cavum infraglotticum. книзу она конически расширяется и переходит в полость трахеи. Иннервация: nn. laryngei superior et inferior, rr. sympathici. Кровоснабжение, аа. laryngeae superior et inferior.

4. Трахея и бронхи.

На границе VI--VII шейных позвонков гортань переходит в трахею, trachea, -- у мужчин этот уровень ниже, у женщин выше.

Начавшись в области нижних отделов шеи, трахея продолжается вниз как шейная часть; затем через apertura thoracis superior переходит в грудную полость, где составляет грудную часть трахеи. На уровне IV грудного позвонка трахея делится на главные правый и левый бронхи, bronchi principals dexter et sinister.

Место разветвления трахеи на два бронха носит название бифуркации трахеи, bifurcatio tracheae.

Бронхи асимметрично расходятся в стороны; при этом правый бронх более короткий, но более широкий и отходит от трахеи под тупым углом; левый бронх длиннее, более узкий и отходит от трахеи почти под прямым углом.

Остовом трахеи и первичных бронхов являются дугообразные (более 2/3 окружности) хрящи трахеи, cartilagines tracheales, задние концы которых соединяются при помощи соединительнотканной пластинки, образующей заднюю часть стенки трахеи и первичных бронхов, так называемую перепончатую стенку, paries membranaceus. Число хрящей трахеи 16--20; правого бронха -- 6--8 и левого -- 9--12. Хрящи между собой соединяются кольцевыми связками трахеи, ligg. anularia (trachealia), которые кзади переходят в перепончатую стенку трахеи и бронхов. В составе перепончатой стенки трахеи и бронхов, кроме того, имеются гладкие мышечные волокна продольного и поперечного направления, образующие мышцы трахеи, тт. tracheales.

Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при помощи подслизистой основы довольно рыхло соединяется с хрящами. Каждый из бронхов вступает в соответствующее легкое, где ветвится, образуя бронхиальное дерево. Правый бронх дает три ветви, из которых одна следует выше артерии, а две другие ветви -- ниже артерии. Левый бронх дает две ветви, располагающиеся под артерией. Каждая из ветвей приносит воздух к долям легких.

В дальнейшем каждый бронх как в правом, так и в левом легком делится; ветви бронхов уменьшаются в диаметре и переходят в мелкие бронхи, которые не содержат ни хрящей, ни желез. Мелкие разветвления диаметром около 1 мм имеют название дольковых бронхов, bronchus lobulares. Они разветвляются на 12--18 конечных бронхиол. Последние делятся на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii, приносящие воздух к незначительным по размерам участкам легкого, называемым "ацинусы", acini-

Кровоснабжение, гг. tracheales, mediastinales, bronchiales.

5. Плевра, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa, покрывающую легкие. Различают:

* париетальную плевру, pleura parietalis, висцеральную (легочную), pleura visceralis (pulmonalis).

Между ними образуется щель -- плевральная полость, cavum pleurae, выполненная небольшим количеством плевральной жидкости, liquor pleurale.

Легочная плевра непосредственно покрывает паренхиму легкого и заходит в глубину междолевых борозд.