Лекции по "Анатомии"

*  в шейном отделе -- a. thyroidea inferior;

*  в грудном - аа. esophageae, bronchialeS;

*  в брюшном -- аа. gastrica sinistra, phrenica inferior sinistra.

2. Желудок, ventriculus (s. gaster), располагается в верхней левой (2/3) и правой (1/3) части брюшной полости; длинная ось его идет слева сверху и сзади вправо вниз и вперед и находится почти во фронтальной плоскости.

Желудок состоит из нескольких отделов:

*  входного, дна (свода);

*  тела;

*  выходного.

Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками, имеет дугообразную вогнутую форму; он более короткий и образует малую кривизну желудка, curvatura ventriculi minor.

Нижний край, составляющий нижнюю границу между стенкат ми желудка, имеет выпуклую форму, он более длинный; это -- большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major.

Стенка желудка состоит из трех оболочек:

- наружной -- брюшины (серозной оболочки);

-  средней -- мышечной;

-  внутренней -- слизистой.

Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis, состоит из трех слоев:

--наружного -- продольного;

-среднего -- кругового;

-глубокого -- косого.

Различают желудочные железы (собственные), glandulae gastricae (propriae), расположенные в области дна и тела и состоящие из главных и обкладочных клеток, и привратниковые железы, glandulae, ниже нее.

Дно желудка располагается под куполом левой половины диафрагмы.

Малая кривизна и верхний участок передней поверхности примыкают к нижней поверхности левой доли печени. Нижнепередняя поверхность тела и привратниковой части прилежат к реберному отделу диафрагмы и к передней брюшной стенке соответственно области надчревья.

Большая кривизна левым участком примыкает к висцеральной поверхности селезенки; на остальном протяжении (вправо) она, прилежит к поперечной ободочной кишке.

Иннервация: plexus gastrici. Кровоснабжение желудка происходит со стороны малой кривизны из правой и левой желудочных артерий, аа. gastricae dextra et sinistra; со стороны большой кривизны -- из правой и левой желудочно-сальниковых артерий, аа. gastroepiploicae dextraj et sinistra; в области дна - из коротких желудочных артерий, аа. gastricae breves (от a. lienalis).            

Лимфатический отток из стенок желудка совершается в регионарные лимфатические узлы, расположенные по малой и большой кривизне.

3. Тонкая кишка, intestinum tenue, состоит из трех частей:

*  двенадцатиперстной кишки, duodenum;

*  тощей, dedunum;

*  подвздошной, iteum.

Две последние составляют ее брыжеечный отдел.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной железы. Характерно особенностью является то, что она почти полностью расположена забрюшинно (ретроперитонеально), в то время как брыжеечная часть тонкой кишки залегает внутрибрюшинно (интраперитонеально)  и  имеет брыжейку,  mesenterium. двенадцатиперстной кишки:

*  начальный отдел - верхняя часть, pars superior,

*  второй отдел -- нисходящая часть, pars descendens;

*  последний   отдел   --   горизонтальная   (нижняя)   часть,   pars horizontalis (inferior),  которая переходит в восходящую часть, pars ascendens.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек -- серозной, мышечной и слизистой. Только начало верхней части, на протяжении 2,5-5 см) одето брюшиной с трех сторон; оно расположено мезоперитонеально; стенки нисходящей и нижней частей, расположенные забрюшинно, имеют три оболочки лишь на участках, покрытых брюшиной, а на остальных состоят из двух оболочек: слизистой и мышечной, покрытой адвентицией.

Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем этаже брюшной полости, начинается у двенадцатиперстнотощего изгиба и кончается в правой подвздошной ямке. Вся эта часть тонкой кишки располагается интраперитонеально.

Брыжейка тонкой кишки начинается от задней стенки брюшной полости и представляет двойной листок брюшины (дупликатуру), который на свободном крае окружает тонкую кишку, как бы подвешивая ее, а на задней стенке переходит в пристеночную брюшину.

Место начала брыжейки от задней стенки живота представляет косую линию, идущую слева от корня брыжейки поперечной ободочной кишки, вниз и направо к илеоцекальному углу:

Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков делится на два отдела:                                               

*  проксимальный;

*  дистальный.                                                             

Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трех оболочек:                                                                                              

*    серозной;                                                                                                                               

*  мышечной;

*  слизистой.

На месте перехода подвздошной кишки в слепую сообщающее их илеоцекальное отверстие, ostium ileocecale, окаймлено заслонкой из слизистой оболочки подвздошной кишки, имеющей воронкообразную форму с выпуклостью в сторону просвета слепой кишки, -- илеоцекальный клапан.

Иннервация: двенадцатиперстной кишки - plexus celiacus, hepaticus, mesentericus superior; брыжеечной части тонкой кишки - plexus celiacus, mesentericus superior.

Кровоснабжение: двенадцатиперстной кишки - аа. hepatica communis, mesenterica superior; брыжеечной части - a. mesenterica superior.

4. Толстая кишка, intestinum crassum, состоит из трех отдела:

*  слепой кишки;

*  ободочной кишки;

*  прямой кишки.

Основными отличиями толстой кишки являются ее больший по сравнению с тонкой кишкой диаметр (4-5 см) и особое расположение мышечных слоев - наличие мышечных лент, вздутий и сальниковых отростков.

Слепая кишка, сесит, - начальный участок толстой кишки, по форме является слепым мешком, расположенным ниже места впадения подвздошной кишки. Слепая кишка чаще всего одета брюшиной со всех сторон и расположена, таким образом, внутрибрюшинно, но может также лежать и мезоперитонеально, т. е. быть покрытой брюшиной с трех сторон. От заднемедиальной ее стенки, на 0,5-5 см ниже илеоцекального угла, образуемого впадением подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Отросток имеет собственную брыжейку, mesoappendix, соединяющую его со стенкой слепой кишки и концевым (терминальным) отделом подвздошной.

Ободочная кишка, colon, по своему положению в брюшной полости как бы окаймляет расположенные в середине нижнего этажа брюшной полости петли тонких кишок. Делится на четыре части:

*  восходящую -- находится справа;

*  поперечную -- сверху;

*  нисходящую - слева;

*  сигмовидную - слева и частично снизу.

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, является частью толстой кишки, начинающейся от места впадения в нее подвздошной кишки, и представляет продолжение слепой. Располагается своей задней, лишенной брюшины поверхностью на задней стенке живота. Восходя вертикально кверху, она лежит сначала впереди квадратной мышцы поясницы, далее впереди правой почки и доходит до нижней поверхности правой доли печени; здесь происходит изгиб кишки влево и вентрально (вперед) и переход в поперечную ободочную кишку; изгиб называется правым изгибом ободочной кишки, flexura coli dextra, и является обычно по сравнению с левым более пологим. Вследствие того, что изгиб направлен не только во фронтальной и в сагиттальной плоскости, начальная часть поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее или впереди восходящей.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подреберной области на уровне X реберного хряща от flexura coli dextra; идет в несколько косом направлении справа налево и вверх в левую подреберную область; здесь на уровне IX реберного хряща или восьмого межреберья она кончается у левого изгиба ободочной кишки, flexura coli sinistra,, переходя в нисходящую ободочную кишку. Левый участок поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее (вентральнее) нисходящей ободочной кишки; в результате этого поперечная ободочная кишка в целом занимает более вентральное положение, чем восходящая и нисходящая.

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, представляет брыжеечную часть толстой кишки, следующую за нисходящей ободочной кишкой. Расположена в левой подвздошной ямке, начинается сверху и латерально на уровне заднего края crista Шаса, в полости малого таза переходит в прямую кишку. Строение стенок слепой и ободочной кишок:

*  полностью из трех сдоев -- брюшины, мышечной и слизистой оболочек -- состоят лишь те отделы толстой кишки, которые находятся внутрибрюшинно;

*  мезоперитонеально расположенные отделы толстой кишки -- восходящая и нисходящая ободочные -- имеют участок задней стенки, на ширину 2--3 сантиметров, лишенный серозной оболочки;

*  брыжеечные части толстой кишки -- поперечная и сигмовидная ободочные -- имеют по линии прикрепления брыжейки узкую, лишенную брюшины полосу.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, на всем протяжении толстой кишки образует два слоя -- наружный, продольный, и внутренний, круговой, циркулярный. Но продольный слой на большей части протяжения является не сплошным, а собран в ленты и имеет меньшую толщину, чем круг лимфоидной ткани, образующей почти сплошной слой в виде групповых лимфатических фолликулов червеобразного отростка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

Прямая кишка, rectum, представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Прямая кишка состоит из двух частей:

*  тазовой -- располагается над тазовым дном (диафрагмой), в полости малого таза, и в свою очередь, подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки, ampulla recti;

*  промежностной -- залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis.

Промежностная часть лишена брюшинного покрова. Самая верхняя (надампулярная) часть полностью окружена серозным покровом и имеет короткую и узкую толстую брыжейку.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоев:

*  наружного, продольного, stratum longitudinals, менее толстого;

*  внутреннего, кругового, stratum circulare, более толстого. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца -- наружный сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani externus.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием; содержит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales, но лишена ворсинок; в подслизистой Основе, tela submucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы.

Кожа заднего прохода выстлана пигментированным многослойным плоским ороговевающим эпителием с выраженными сосочками. В коже имеются сальные и клубковидные заднепроходные железы.

Иннервация:

*  ободочной кишки -- nn. plexus mesenterici superior et inferior;

*  прямой кишки -- nn. rectales (plexus rectalis).

Кровоснабжение:          

*  ободочной кишки -- aa. mesentericae superior et inferior;

*  прямой кишки -- aa. mesenterica inferior, iliaca intema, sacralis mediana.

 

 

Вопрос 22. Органы пищеварения.

Пищеварительные железы и брюшина

/. Печень

2. Желчный пузырь и желчевыводящие пути

3.  Поджелудочная железа

4. Брюшина

1. Печень, hepar, -- самая крупная из пищеварительных желез. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Размеры печени справа налево составляют в среднем 26--30 см, спереди назад -- правая доля 20--22 см, левая доля 15--16 см, а наибольшая толщина (правая доля) -- 6--9 см.

В печени различают:

*  верхнюю,    выпуклую,     диафрагмальную    поверхность,  facies diaphragmatica;

*  нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, fades visceralis;

*  острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности;

*  слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior, диафрагмальной поверхности.

На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisura ligamenti teretis, и правее располагается вырезка жёлчного пузыря.

Диафрагмальная поверхность, fades diaphragmatica, выпукла и соответствует по форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной поверхности печени кверху, к диафрагме, идет сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis. Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части:

*  правую долю печени, lobus hepatis dexter,

*  левую долю печени, lobus hepatis sinister.

Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая -- под левым.

Печень почти полностью одета брюшинным покровом и может считаться органом, расположенным мезоперитонеально.

Поверхность печени одета серозной оболочкой, tunica serosa с подлежащей подсерозной основой, tela subserosa, а затем -- волокнистой оболочкой, tunica flbrosa.

Цечень состоит из долек, lobuli hepatici, имеющих диаметр 1-- 2 мм. Дольки состоят из клеток, окружающих в виде рядов балок центральную вену, vena centralis. Между клетками долек залегают желчные проточки (капилляры), ductuli biliferi; за пределами долек они соединяются в междольковые проточки, ductuli interlobulqres.

К внутренностной поверхности правой доли печени прилегает и желчный пузырь.

2. Желчный пузырь, vesica fellea, представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи.

Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина -- 3--5 см, вместимость его достигает 40--70 см³.

В желчном пузыре различают:

-дно, fundus vesicae felleae;

- тело, corpus vesicae felleae;

-  шейку, collum vesicae felleae, от которой отходит пузырный проток,  ductus cysticus; сообщающий пузырь с общим желчным протоком, ductus choledochus.

Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae.

Желчный пузырь расположен мезоперитонеально: находясь в ямкй желчного пузыря, он прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется при посредстве рыхлой клетчатки с волокнистой оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в полость живота, покрыта серозным листком висцеральной брюшины, перешедшей на пузырь с прилежащих участков печени.

Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек (за исключением верхней внебрюшинной стенки):

-серозной, tunica serosa vesicae felleae,

- мышечной, tunica muscularis vesicae felleae,

- слизистой, tunica mucosa vesicae felleae.

Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани -- подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae.