Кровеносная система

АОРТА

Аорта (aorta), расположенная слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую аорту, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части (рис. 143). Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберья и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца. Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и несколько справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм.

Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько

Рис. 143. Аорта и ее ветви, вид спереди. Внутренние органы, брюшина и плевра удалены: 1 - плечеголовной ствол; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - дуга аорты; 5 - левый главный бронх; 6 - пищевод; 7 - нисходящая часть аорты; 8 - задние межреберные артерии; 9 - грудной (лимфатический) проток; 10 - чревный ствол (отрезан); 11 - верхняя брыжеечная артерия (отрезана); 12 - диафрагма; 13 - яичковые (яичниковые) артерии; 14 - нижняя брыжеечная артерия; 15 - поясничные артерии; 16 - правая почечная артерия (отрезана); 17 - межреберные нервы; 18 - симпатический ствол (правый); 19 - непарная вена; 20 - задние межреберные вены; 21 - полунепарные вены; 22 - правый главный бронх; 23 - восходящая часть аорты (из Соботта)

сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). Передняя полуокружность дуги аорты справа и слева соприкасается с краями соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахе- альные ветви). От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются пле- чеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Изгибаясь влево, дуга аорты перекидывается через начало левого главного бронха и в заднем средостении переходит в нисходящую часть аорты (pars descendens aortae). Нисходящая часть аорты - наиболее длинный отдел, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты). Нисходящая часть аорты подразделяется на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты (pars thoracica aortae) расположена на позвоночнике асимметрично, слева от срединной линии. Сначала аорта лежит впереди и слева от пищевода, затем на уровне VIII-IX грудных позвонков она огибает пищевод слева и уходит на его заднюю сторону. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева - париетальная плевра. Грудная часть аорты снабжает кровью внутренние органы, находящиеся в грудной полости, и ее стенки. От грудной части аорты отходят 10 пар межреберных артерий (две верхние - от реберно-шейного ствола), верхние диафрагмальные и внутренностные ветви (бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, медиастинальные). Из грудной полости через аортальное отверстие диафрагмы аорта переходит в брюшную часть. На уровне XII грудного позвонка книзу аорта постепенно смещается медиально.

Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) располагается забрюшинно на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от аорты расположена нижняя полая вена, кпереди - поджелудочная железа, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Книзу брюшная часть аорты постепенно смещается медиально, особенно в брюшной полости. После деления на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка аорта продолжается по средней линии в тонкую срединную крестцовую артерию, которая соответствует хвостовой артерии млекопитающих, имеющих развитый хвост. От брюшной части аорты,

считая сверху вниз, отходят следующие артерии: нижние диафрагмальные, чревный ствол, верхняя брыжеечная, средние надпочечниковые, почечные, яичковые или яичниковые, нижняя брыжеечная, поясничные (четыре пары) артерии. Брюшная часть аорты кровоснабжает брюшные внутренности и стенки живота.

ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ

От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.

Общая сонная артерия (a. carotis communis), правая и левая, идет вверх рядом с трахеей и пищеводом. Общая сонная артерия проходит позади гру- дино-ключично-сосцевидной и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышц и кпереди от поперечных отростков шейных позвонков. Латеральнее общей сонной артерии располагаются внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Медиальнее артерии лежат трахея и пищевод. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию, разветвляющуюся вне полости черепа, и внутреннюю сонную артерию, проходящую внутрь черепа и направляющуюся к мозгу (рис. 144). В области бифуркации общей сонной артерии располагается небольшое тело длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм - сонный гломус (glomus caroticus), каротидная железа, межсонный клубок, содержащий густую капиллярную сеть и много нервных окончаний (хеморецепторов).

НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща в пределах сонного треугольника (рис. 145). Вначале наружная сонная артерия расположена

Рис. 144. Схема разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии, вид с медиальной стороны. Разрез головы в сагиттальной плоскости: 1 - верхняя щитовидная а.; 2 - наружная сонная а.; 3 - язычная а.; 4 - лицевая а.; 5 - восходящая нёбная а.; 6 - нижняя альвеолярная а.; 7 - верхнечелюстная а.; 8 - средняя менингеальная а.; 9 - нисходящая нёбная а.; 10 - глазная а.; 11 - задняя решетчатая а.; 12 - передняя решетчатая а.; 13 - слезная а.; 14 - надглазничная а.; 15 - лобная ветвь средней менингеальной а.; 16 - внутренняя сонная а.; 17 - теменная ветвь средней менингеальной а.; 18 - артерия лабиринта а.; 19 - задняя менингеальная а.; 20 - поверхностная височная а.; 21 - задняя ушная а.; 22 - затылочная а.; 23 - восходящая глоточная а.; 24 - внутренняя сонная а.; 25 - общая сонная а.

Рис. 145. Наружная сонная артерия и ее поверхностные ветви, вид с латеральной стороны (слева). Грудино-ключично-сосцевидная мышца удалена: 1 - поверхностная височная артерия; 2 - лобная ветвь; 3 - теменная ветвь; 4 - задняя ушная артерия; 5 - затылочная артерия; 6 - наружная сонная артерия; 7 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь; 8 - внутренняя сонная артерия; 9 - верхняя щитовидная артерия; 10 - общая сонная артерия; 11 - поперечная артерия шеи; 12 - восходящая шейная артерия; 13 -верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 14-верхняя гортанная артерия; 15 - подъязычная ветвь; 16 - подъязычная кость; 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18 - подъязычный нерв; 19 - лицевая артерия; 20 - подбородочная артерия; 21 - нижняя губная артерия; 22 - верхняя губная артерия; 23 - угловая артерия; 24 - поперечная артерия лица; 25 - дорсальная артерия носа; 26 - над-

блоковая артерия

медиальнее внутренней сонной артерии, а затем - латеральнее ее. Начальная часть наружной сонной артерии спереди покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в области сонного треугольника - по- верхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шило-подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия в толще околоушной железы на уровне шейки нижней челюсти делится на свои конечные ветви - поверхностную височную (a. temporalis superficialis) и верхнечелюстную артерии (a. maxillaris). На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям (табл. 15).

К передней группе ветвей принадлежат верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии, к задней группе относятся грудино-ключичнососцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. В медиальном направлении следует восходящая глоточная артерия.

Передние ветви наружной сонной артерии. Верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior) отходит от начала наружной сонной артерии, направляется вниз и кпереди к щитовидной железе. У верхнего полюса железы артерия делится на две железистые ветви: переднюю и заднюю, которые кровоснабжают железу, и на задней ее поверхности и в тканях железы анастомозируют с ветвями нижней щитовидной артерии.

От верхней щитовидной артерии отходят верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior), которая прободает щито-подъязычную мембрану (вместе с верхним гортанным нервом) и направляется к мышцам и слизистой оболочке гортани; грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. sternocleidomastoidea), кровоснабжающая одноименную мышцу; подподъязыч- ная ветвь (ramus infrahyoideus), которая направляется к подъязычной кости; перстне-щитовидная ветвь (r. cricothyroideus), которая следует к одноименной мышце.

Язычная артерия (a. lingualis) отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости, проходит в язычном треу- гольнике (Пирогова) и направляется вверх к языку. Эта артерия отдает подъязычную артерию (a. sublingualis), которая кровоснабжает одноименную железу и близлежащие мышцы; надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus), которая анастомозирует с аналогичной ветвью одноименной артерии с противоположной стороны; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae); глубокую артерию языка (a. profunda linguae), которая следует до верхушки языка.

Лицевая артерия (a. facialis) отходит от ствола наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, перегибается через край нижней

Таблица 15. Наружная сонная артерия и ее ветви

Окончание таблицы 15.

челюсти на лицо, идет к медиальному углу глаза. Артерия прилежит к поднижнечелюстной слюнной железе, часто проходит сквозь через ее толщу, где от артерии отходят железистые ветви. По ходу лицевая артерия отдает ряд ветвей: восходящую небную артерию (a. palatina ascendens), которая направляется к мягкому небу и кровоснабжает его; миндаликовую ветвь (r. tonsillaris), которая направляется к небной миндалине; подпод- бородочную артерию (a. submentalis), которая идет к подбородку и над- подъязычным мышцам по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы; верхнюю и нижнюю губные артерии (aa. labiales inferior et superior), которые анастомозируют с одноименными артериями противоположной стороны; угловую артерию (a. angularis), которая представляет собой часть основного ствола лицевой артерии до медиального угла глаза, где она анастомозирует с дорсальной артерией носа (ветвью глазной артерии, отходящей от внутренней сонной артерии).

Задние ветви наружной сонной артерии. Затылочная артерия (a. occipi- talis) отходит от наружной сонной артерии на уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы, направляется вверх и кзади медиальнее сосцевидного отростка в одноименной борозде височной кости. Далее артерия следует к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, к затылочной области, где разветвляется на множество затылочных ветвей (rr. occipitales), анастомозирующих с ветвями одноименной артерии противоположной стороны. На своем пути затылочная артерия отдает грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei), идущие к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis), идущую к ушной раковине и анастомозирующую с ветвями задней ушной артерии; сосце- видную ветвь (r. mastoideus), идущую через сосцевидное отверстие к твер- дой оболочке головного мозга; нисходящую ветвь (r. descendens), крово- снабжающую мышцы задней области шеи.

Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит от ствола наружной сонной артерии над задним брюшком двубрюшной мышцы, направляется вверх и кзади к ушной раковине. Эта артерия по ходу отдает шило-сосцевидную артерию (a. stylomastoidea), которая через одноименное отверстие входит в канал лицевого нерва, где от нее отходит задняя барабанная артерия (a. tympanica posterior), кровоснабжающая слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка, а также твердую оболочку головного мозга; ушную ветвь (r. auricularis) и затылочные ветви (rr. occipitales), кро- воснабжающие кожу затылка, ушной раковины и сосцевидного отростка.

Медиальные ветви наружной сонной артерии. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) отходит от наружной сонной артерии

в самом ее начале, направляется вверх по боковой стенке глотки. Эта артерия отдает заднюю менингеальную артерию (a. meningea posterior), которая направляется в полость черепа через яремное отверстие и кровоснабжает твердую оболочку головного мозга; глоточные ветви (rr. pharyngeales), кровоснабжающие мышцы глотки и глубокие мышцы шеи; нижнюю барабанную артерию (a. tympanica inferior), которая проходит в барабанную полость через нижнее отверстие барабанного канальца и кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости.

Конечные ветви наружной сонной артерии. Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) является продолжением ствола наружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти. Артерия направляется в височную область впереди наружного слухового прохода. На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви, кровоснабжающие кожу лобной и теменной областей и надчерепную мышцу. От поверхностной височной артерии отходят поперечная артерия лица (a. transversa faciei), кровоснабжающая кожу щечной и подглазничной областей, мимические мышцы; ветви околоушной железы (rr. parotidei), кровоснабжающие одноименную железу; скуло-глазничная артерия (a. zygomaticoorbitalis), которая направляется к латеральному углу глазницы и кровоснабжает круглую мышцу глаза; средняя височная артерия (a. temporalis media), кровоснабжающая височную мышцу.