Кровеносная система

Артерии идут к соответствующим органам по кратчайшему пути, т. е. приблизительно по прямой линии, соединяющей материнский артериальный ствол с органом. Каждая артерия кровоснабжает близлежащие органы. Если во внутриутробном периоде орган перемещается, то артерия, удлиняясь, следует за ним к месту его окончательного расположения. Артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела. Будь артерия на противоположной (разгибательной) стороне, при разгибании она могла бы перерастянуться и разорваться. Кровеносные сосуды тонкостенные, поэтому они нуждаются в надежной защите от повреждений, сдавлений. Эту функцию выполняют кости, различные борозды и каналы, образованные костями, мышцами, фасциями.

Артерии входят в орган через ворота, расположенные на вогнутой медиальной или внутренней поверхности, обращенной к источнику кровоснабжения. Диаметр и ветвление артерий зависят от функции органа. Вокруг суставов образуются суставные артериальные сети. В стенках трубчатых органов артерии ветвятся кольцеобразно, продольно или радиально. В органы, построенные из системы волокон (мышцы, связки, нервы), артерии вступают в нескольких местах и разветвляются по ходу волокон.

Число и диаметр артерий, входящих в орган, зависят не только от величины, но и от функциональной активности органа.

Закономерности ветвления артерий в органах определяются планом строения органа, распределением и ориентацией в нем пучков соединительной ткани. В органах, имеющих дольчатое строение (легкое, печень, почка), артерии вступают в ворота и далее ветвятся соответственно долям, сегментам и долькам. В тех органах, которые закладываются, например, в виде трубки (кишечник, матка, маточные трубы), питающие артерии подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют кольцеобразное или продольное направление.

Следует подчеркнуть, что питание органа осуществляется не только его собственными артериями, но и соседними с ним, дающими кровь по анастомозам. Анастомоз (от греч. anastomosis - спайка, соединение, соустье) - это любой третий сосуд, который соединяет два других сосуда.

В кровоснабжении организма важную роль играет коллатеральный кровоток. Коллатераль (от лат. lateralis - боковой) - это боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови. Коллатеральные сосуды, если они соединяются с ветвями других артерий, выполняют роль артериальных анастомозов.

Возрастные особенности кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды претерпевают существенные изменения в течение онтогенеза человека. У новорожденного артерии сформированы полностью. После рождения их просвет и толщина стенок увеличиваются, достигая окончательных размеров к 12-14 годам. С 40-45 лет внутренняя оболочка артерий постепенно утолщается, изменяется строение эндотелиоцитов, появляются атеросклеротические бляшки, стенки склерозиру- ются, просвет сосудов уменьшается. Эти изменения в значительной степени зависят от характера питания и образа жизни. Так, гиподинамия, потребление большого количества животных жиров, углеводов и поваренной соли способствуют развитию склеротических изменений. Правильное питание, систематические занятия физкультурой замедляют этот процесс. У новорожденного венозная система дифференцирована

не полностью. Вены тонкие, прямые, их клапаны недоразвиты. В связи с ростом и развитием организма происходит дифференцировка вен.

Развитие и дифференцировка микроциркуляторного русла продолжаются в течение первых 11-13 лет жизни, после чего артериолы, капилляры, венулы достигают своего дефинитивного состояния.

СЕРДЦЕ

Сердце (cor) расположено асимметрично в среднем средостении. Большая часть сердца находится влево от срединной линии. Длинная ось сердца идет косо сверху вниз справа налево сзади наперед (рис. 133). Продольная ось сердца наклонена приблизительно на 40? к медиальной и фронтальной плоскостям. Сердце повернуто таким образом, что его правый венозный отдел лежит больше кпереди, левый артериальный - кзади.

У сердца человека выделяют три поверхности: грудино-реберную (facies sternocostalis) - переднюю; диафрагмальную (facies diaphragmatica) - нижнюю; легочную facies pulmonalis) - боковую. Основание сердца (basis cordis)

образовано в основном предсердиями, обращено кверху, кзади и направо. Самый нижний и более всего выступающий влево заостренный конец сердца - его верхушка (apex cordis) сформирован левым желудочком.

На поверхности сердца различают ряд борозд. Поперечно расположенная венечная борозда (sulcus coronarius) отделяет предсердия от желудочков (рис. 134). Спереди борозда прерывается легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней стороне сердца выше этой борозды находятся часть правого предсердия с его правым ушком и ушко левого предсердия, лежащее слева от легочного ствола. На передней грудино-реберной поверхности сердца видна передняя межжелу- дочковая борозда (сердца) (sulcus

Рис. 133. Положение сердца в грудной полости и ось сердца (1)

Рис. 134а. Сердце, вид спереди: 1 - плечеголовной ствол; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - дуга аорты; 5 - правая легочная артерия; 6 - легочный ствол; 7 - левое ушко; 8 - нисходящая часть аорты; 9 - грудино-реберная поверхность; 10 - передняя межжелудочковая борозда; 11 - левый желудочек; 12 - верхушка сердца; 13 - правый желудочек; 14 - венечная борозда; 15 - правое ушко; 16 - восходящая часть аорты; 17 - верхняя полая вена; 18 - переход перикарда в эпикард

Рис. 134б. Сердце, вид сзади: 1 - аорта; 2 - левая подключичная артерия; 3 - левая общая сонная артерия; 4 - плечеголовной ствол; 5 - дуга аорты; 6 - верхняя полая вена; 7 - правая легочная артерия; 8 - правые легочные вены; 9 - правое предсердие; 10 - нижняя полая вена; 11 - венечная борозда; 12 - правый желудочек; 13 - задняя межжелудочковая борозда; 14 - вер- хушка сердца; 15 - левый желудочек; 16 - левое предсердие; 17 - левые ле- гочные вены; 18 - левая легочная артерия

interventricularis anterior), которая делит эту поверхность сердца на более обширную правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. На задней стороне сердца находится задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца) (sulcus interventricularis posterior), которая начинается у места впадения венечного синуса в правое предсердие, идет вниз и достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца (incisura apicis cordis) соединяется с передней бороздой. В венечной и межжелудочковых бороздах лежат кровеносные сосуды, питающие сердце, - венечные артерии и вены.

Размеры сердца здорового человека коррелируют с величиной его тела, а также зависят от интенсивности обмена веществ. На рентгенограмме поперечный размер сердца живого человека составляет 12-15 см, продольный - 14-16 см; масса сердца у женщин равна в среднем 250 г, у мужчин - 300 г.

Форма сердца напоминает несколько уплощенный конус, его положение зависит от формы грудной клетки, возраста человека и дыхательных движений. При выдохе, когда диафрагма поднимается, сердце рас- положено более горизонтально, при вдохе - более вертикально.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный внутри на четыре полости: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки (рис. 135). Снаружи предсердия отделены от желудочков ве- нечной бороздой, желудочки отделены один от другого передней и задней межжелудочковыми бороздами. Передне-верхняя выступающая часть каждого предсердия называется ушком предсердия.

Правое предсердие (atrium dextrum) имеет форму, близкую к кубовидной. Впереди предсердие имеет суживающийся выступ - правое ушко (auricula dextra). От левого предсердия правое предсердие отделено межпредсердной перегородкой (septum interatriale). Нижней границей предсердия служит венечная борозда, на уровне которой находится правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventiculare dextrum), сообщающее эти две полости сердца. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены и венечный синус сердца.

СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Система сосудов малого круга кровообращения непосредственно участвует в газообмене между кровью легочных капилляров и альвеолярным воздухом. В состав малого (легочного) круга кровообращения входят легочный ствол, начинающийся из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их ветвями, и легочные вены, впадающие в левое предсердие. По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из легких в сердце.

Легочный ствол (truncus pulmonalis), длиной 5-6 см, диаметром 3-3,5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Его отверстие (клапан легочного ствола) проецируется на переднюю грудную стенку над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине. Справа и позади легочного ствола находится восходящая часть аорты, а слева прилежит правое ушко сердца. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты на уровне IV-V грудных позвонков легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток. Бифуркация легочного ствола расположена ниже бифуркации трахеи.

Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra), диаметром 2-2,5 см, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого, впереди и под правым главным бронхом, правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых, в свою очередь, делится на сегментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь, нисходящую и восходящую передние ветви, которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого. Ветвь средней доли делит- ся на две ветви: латеральную, медиальную , которые идут к латеральному и медиальному сегментам средней доли. Ветвь нижней доли правого легкого отдает ветвь к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого легкого, а также базальную часть, которая, в свою очередь, делится на четыре ветви: медиальную (сердечную), переднюю, латеральную и заднюю, которые несут кровь в базальные сегменты нижней доли правого легкого: медиальный (сердечный), передний, латеральный и задний.

Левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra) является как бы продолжением легочного ствола, она короче и тоньше правой легочной артерии. Она идет сначала вверх, а затем кзади, кнаружи и влево. На своем пути она сначала перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям левого легкого левая легочная артерия делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая (базальная часть) своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого. В верхней доле левого легкого различают ветви, идущие в соответствующие сегменты верхней доли левого легкого: верхушечную, восходящую и нисходящую передние, заднюю, язычковую и, наконец, верхушечную (верхнюю) ветвь нижней доли.

Вторая долевая ветвь (базальная часть) делится на четыре базальные сегментарные ветви: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю, которые разветвляются в медиальном, латеральном, переднем и заднем базальных сегментах нижней доли левого легкого. Каждый сосуд разветвляется до мельчайших артерий, артериол и капилляров, оплетающих альвеолы.

В ткани (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части аорты образуют системы межартериальных анастомозов. Они являются единственным местом в сосудистой системе, где возможно движение крови

по короткому пути из большого круга кровообращения непосредственно в малый круг.

Окружность ствола легочных артерий у новорожденного больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии и их разветвления после рождения благодаря функциональной нагрузке, особенно в течение 1-го года жизни, растут быстро для обеспечения повышенного ко- личества крови, поступающей в легкие только по этому пути.

Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonales), выходящие из каждого легкого. Они несут артериаль- ную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.

Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis dextra superior) больше ниж- ней, так как она собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем ее притокам (верхушечной, передней и задней венам). Каждая из этих вен, в свою очередь, формируется из слияния двух ветвей. От средней доли правого легкого отток крови происходит по ветви средней доли, также сливающейся из двух частей.

Правая нижняя легочная вена (v. pulmonalis dextra inferior) собирает кровь из пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхушечного (верхнего) и базальных - медиального, латерального, переднего и заднего. Общая базальная вена, сливаясь с верхушечной (верхней) ветвью нижней доли, формирует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra superior), которая собирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечного, заднего и переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сегментов), имеет три притока - задневерхушечную, переднюю и язычковую вены. Каждая из этих вен в свою очередь образуется из слияния двух частей.

Левая нижняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra inferior) крупнее одноименной правой, собирает кровь от нижней доли левого легкого. Она формируется из верхушечной вены и общей базальной, которая собирает кровь от всех базальных сегментов нижней доли левого легкого.

Легочные вены располагаются в нижней части ворот легкого. В корне правого легкого позади и сверху от вен расположен главный передний бронх, кпереди и книзу от него - правая легочная артерия. В корне левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее - левый главный бронх. Легочные вены правого легкого находятся ниже

одноименной артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, лежат под левым бронхом и направляются к сердцу в поперечном направлении. Правые и левые ле- гочные вены, прободая перикард, впадают раздельными отверстиями в левое предсердие (конечные отделы легочных вен покрыты эпикардом).

БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка сердца, и заканчивается верхней и нижней полыми венами, впадающими в правое предсердие. Сосуды большого круга кро- вообращения обеспечивают кровью все органы и ткани тела человека, поэтому этот круг называют также телесным кругом. К органам от аорты идут артерии, несущие богатую кислородом артериальную кровь. От органов к сердцу по венам течет бедная кислородом, содержащая углекислоту (CO2) венозная кровь (см. рис. 126).