Смоленский Государственный
университет
Реферат
По дисциплине:
анатомия и физиология
На тему: дцп и
нарушения речи
Выполнила: студентка
1 курса Ефимова Екатерина
Специальность:
логопедия
Смоленск 2013
Содержание:
Введение…..........................................................................................
3
Формы ДЦП………………………………………………………….4-6
Причины появления
речевых патологий у детей
с ДЦП …………… 7
Этапы развития речи
у здоровых детей и детей с
ДЦП………………………………….……………….………..8-9
Клинические формы
речевых нарушений…….………………………………………………10-12
Устранение речевых
нарушений у детей с ДЦП…………………………………………………………13-14
Псиопрофилактика
речевых нарушений……………………. 15
Ученые,занимавшиеся
проблемой устранения речевых нарушений
у детей с ДЦП………… ……………
16
Заключение…………………………………………………………..17
Список литературы………………………………………………..
18
ВВедение
Спастическая тетраплегия
(При большей выраженности двигательных
расстройств в руках может
использоваться уточняющий термин
«двусторонняя гемиплегия»)
Одна из самых тяжелых форм ДЦП,
являющаяся следствием аномалий развития
головного мозга, внутриутробных инфекций
и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий
головного мозга. У недоношенных основной
причиной при перинатальной гипоксии
является селективный некроз нейронов
и перивентрикулярная лейкомаляция; у доношенных — селективный или диффузный
некроз нейронов и парасагиттальное поражение
мозга при внутриутробной хронической
гипоксии. Клинически диагностируется
спастическая квадриплегия (квадрипарез;
более подходящий термин[3], по сравнению с тетраплегией,
так как заметные нарушения выявляются
примерно одинаково во всех четырёх конечностях),
псевдобульбарный синдром, нарушения
зрения, когнитивные и речевые нарушения.
У 50 % детей наблюдаются эпилептические приступы. Для данной формы характерно раннее
формирование контрактур, деформаций
туловища и конечностей. Почти в половине
случаев двигательные расстройства сопровождаются
патологией черепных нервов: косоглазием,
атрофией зрительных нервов, нарушениями
слуха, псевдобульбарными расстройствами.
Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит
вторичный характер. Тяжёлый двигательный
дефект рук и отсутствие мотивации исключают
самообслуживание и простую трудовую
деятельность.
Спастическая диплегия
Наиболее распространённая разновидность
церебрального паралича (3/4 всех спастических
форм), известная ранее также под
названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон,
причём в большей степени ног, чем рук
и лица. Для спастической диплегии характерно
раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и
суставов. Преимущественно диагностируется
у детей, родившихся недоношенными (последствия
внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной
лейкомаляции, других факторов). При этом,
в отличии от спастической квадриплегии,
больше поражены задние и, реже, средние
отделы белого вещества. При этой форме,
как правило, наблюдается тетраплегия
(тетрапарез), с мышечной спастикой заметно преобладающей в ногах.
Наиболее распространённые проявления —
задержка психического и речевого развития,
наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология
черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде
задержки её развития, умеренное снижение
интеллекта, в том числе вызванное влиянием
на ребёнка окружающей среды (оскорбления,
сегрегация). Прогноз двигательных возможностей
менее благоприятен, чем при гемипарезе.
Эта форма наиболее благоприятна в отношении
возможностей социальной адаптации. Степень
социальной адаптации может достигать
уровня здоровых при нормальном умственном
развитии и хорошем функционировании
рук.
Гемиплегическая форма
Характеризуется односторонним спастическим
гемипарезом. Рука, как правило, страдает
больше, чем нога. Причиной у недоношенных
детей является перивентрикулярный
(околожелудочковый) геморрагический
инфаркт (чаще односторонний), и врождённая
церебральная аномалия (например, шизэнцефалия), ишемический
инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в
бассейне левой средней мозговой артерии)
у доношенных детей. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками
позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется
не степенью двигательного дефекта, а
интеллектуальными возможностями ребёнка.
Клинически характеризуется развитием
спастического гемипареза (походка по
типу Вернике-Манна, но без циркумдукции
ноги), задержкой психического и речевого
развития. Иногда проявляется монопарезом.
При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.
2. Дискинетическая
форма
(используется и термин «гиперкинетическая
форма»)
Одной из самых частых причин данной
формы является перенесенная гемолитическая болезнь новорождённых, которая сопровождалась развитием «ядерной»
желтухи. Также причиной является status
marmoratus базальных ганглиев у доношенных
детей. При этой форме, как правило, повреждаются
структуры экстрапирамидной системы и
слухового анализатора. В клинической
картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни —
дистонические атаки), дизартрия, глазодвигательные
нарушения, снижение слуха. Характеризуется
непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса,
одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются
чаще в форме гиперкинетической дизартрии.
Интеллект развивается в основном удовлетворительно.
Отсутствует правильная установка туловища
и конечностей. У большинства детей отмечается
сохранение интеллектуальных функций,
что прогностично благоприятно в отношении
социальной адаптации, обучения. Дети
с хорошим интеллектом заканчивают школу,
средние специальные и высшие учебные
заведения, адаптируются к определённой
трудовой деятельности. Выделяются атетоидный
и дистонический (с развитием хореи, торсионных
спазмов) варианты данной формы ДЦП.
3. Атаксическая
форма
(раннее использовался и термин
«атонически-астатическая форма»)
Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными
рефлексами. Нередки речевые расстройства
в форме мозжечковой или псевдобульбарной
дизартрии. Наблюдается при преобладающем
повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового
пути и, вероятно, лобных долей вследствие
родовой травмы, гипоксически-ишемического
фактора или врождённой аномалии развития.
Клинически характеризуется классическим
симптомокомплексом (мышечная гипотония,
атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме
ДЦП подчёркивается умеренная задержка
развития интеллекта, а в ряде случаев
имеет место олигофрения в степени глубокой
дебильности или имбецильности. Более
половины случаев диагностированной данной
формы являются нераспознанные ранние
наследственные атаксии.
Смешанные формы
Несмотря на возможность диффузного
повреждения всех двигательных систем
головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной
и мозжечковой), вышеупомянутые клинические
симптомокомплексы позволяют в
подавляющем большинстве случаев
диагностировать конкретную форму
ДЦП. Последнее положение важно
в составлении реабилитационной
карты больного. Часто сочетание
спастической и дискинетической (при
сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной
системы) форм, отмечается и наличие
гемиплегии на фоне спастической диплегии
(при асимметричных кистозных
очагах в белом веществе головного
мозга, как последствие перивентрикулярной
лейкомаляции у недоношенных).
Возникновение у детей
с ДЦП речевой патологии обусловлено
двумя основными причинами. С одной стороны,
ее сформирование вызвано наличием у больных
разной степени тяжести органических
поражений отдельных корковых и подкорковых
структур мозга, при-нимающих участие
в обеспечении речевых функций, с другой
— вто-ричным недоразвитием или замедленным
«созреванием» у них премо- торно-лобных
и теменно-височных корковых структур,
нарушениями темпа и характера образования
зрительно-слуховых и глухо зритель но-моторных
нервных связей. У здоровых детей формирование
этих церебральных структур и их взаимоотношений
наиболее интенсивно происходит уже в
послеродовый период. Оно находятся в
прямой зависимости от адекватности и
силы стимулирующей афферентной импульсации,
поступающей в головной мозг ребенка от
его речевых и скелетных мышц. У больных
ДЦП афферентное воздействие на мозг искажено.
Это, в свою очередь, усиливает имеющиеся
у них церебральные дисфункции или вызывает
появление новых, приводит к асинхронной
деятельности полушарий головного мозга.
Речевые расстройства, представляющие
одно из клинических проявлений церебральных
параличей, таким образом, выступают как
следствие тесного взаимодействия двух
патогенетических церебральных механизмов.
Первый из них связан с «поломкой» определенных
структур центральной нервной системы
и, в результате, «выпадением» развития
у ребенка отдельных звеньев речевой функции.
В этих случаях у него имеют место признаки
общего недоразвития речи. Второй обусловлен
дизонтогенетическими процессами, ретардированным
или асинхронным «созреванием» некоторых
отделов головного мозга у больных ДЦП,
что приводит к появлению более обратимых
речевых расстройств, обозначаемых как
«задержки речевого развития».
В периоде доречевого развития
ребенка, продолжающемся обычно все
первые 12 месяцев его жизни, различают
4 главных этапа. На I этапе, длящемся
в среднем до 1,5 месяцев после
рождения, у здоровых детей рефлексы
орального автоматизма — сосательный,
глотательный, губной, хоботковый, поисковый
и другие — являются хорошо выраженными.
В то же время у больных ДЦП
они, как правило, угнетены. В результате
затрудняется как процесс кормления,
так и развитие у них первых
голосовых реакций, при этом в
первые недели жизни крик у таких
больных либо вообще отсутствует, либо
является очень тихим или монотонным.
Расстройства крика при ДЦП часто
сочетается с псевдобульбарными
или бульбарными нарушениями.
На II его этапе, длящемся от 1,5 до 3 месяцев,
у здорового ребенка некоторые рефлексы
орального автоматизма (поисковый, хоботковый,
ладонно-ротовой) постепенно ослабляются.
Крик, кряхтенье, гуление начинают приобретать
коммуникативное значение. Формируется
слуховое внимание, появляются первые
дифференцированные звуки. У больных ДЦП
в этот период рефлексы орального автоматизма
по-прежнему усилены. Голосовые реакции
(крик, кряхтенье! не приобретают коммуникативного
значения. У них обнаруживаются гипомимия,
асимметрия лица, паретичность мышц губ,
спастичность, гиперкинезы и тремор языка,
его неправильное положение в ротовой
полости (корень языка напряжен, весь он
оттянут назад, кончик не выражен).
На III этапе доречевого развития (3 — 4,5
мес.) у здорового ребенка появляется истинное
гуление, наблюдается начало формирования
лепета. У больных ДЦП указанный этап крайне
рудиментарен. Нередко в этих случаях
он наступает лишь к концу первого года
жизни.
На IV его этапе (5 — 12 мес.) у здорового ребенка
лепет уже достаточно сформирован, появляется
контроль высоты и громкости голоса, совершенствуется
функция дыхания, удлиняется произвольный
выдох. Дети с церебральными параличами
в этот период отличаются нарушениями
тонуса артикуляционных мышц, ограничением
произ-вольных движений языка, губ, оральными
синкинезиями, насильствен-ными движениями.
Для них характерны нарушения голоса и
дыхания, выраженность рефлексов орального
автоматизма, отсутствие лепета. При этом
имеют место слабое слуховое дифференцирование
голоса, тона, недостаточность слухового
внимания, что затрудняет у больных формирование
начального понимания обращенной речи.
В период собственно развития речи у здорового
ребенка форми-руются выразительность
и внутренняя взаимозависимость всех
ее сторон: фонетической, лексической
и грамматической. Наиболее активно и
быстро они развиваются на протяжении
первых 5 лет жизни детей. У больных ДЦП
в результате нарушения функции артикуляционного
аппарата страдает, прежде всего, развитие
фонетической стороны речи, звукопроизношение.
В этих случаях на начальных этапах развития
речи дети не произносят многих звуков.
В дальнейшем часть из них произносится
искаженно или заменяется близкими по
артикуляции звуками. Речь формируется
невнятной, возможности к вербальному
общению у многих больных ДЦП ограничены.
Такие дети нередко не различают многие
звуки на слух, то есть у них страдает нормальное
развитие фонематического восприятия.
Возможно не только замедленное, но и атипичное
формирование речи, отставание в развитии
ее лексико-грамматической стороны. С
большой задержкой у ряда больных ДЦП
пополняется активный словарный запас.
Длительное время у них могут сохраняться
нарушения грамматического строя речи.
Особенно страдает у таких детей развитие
связной речи. Для ее формирования необходимо
тесное взаимодействие фонологических,
грамматических и лексических умений
и навыков. У больных ДЦП отмечаются разнообразные
расстройства развития связной речи. В
одних случаях недостаточен смысловой
уровень ее организации. В других — возможны
слабость мотивации речевого высказывания
или малодифференцированная его направленность.
Для таких больных характерны и качественные
особенности понимания обращенной к ним
речи. У ряда этих детей затруднено различение
фраз с правильным и нарушенным синтаксическим
согласованием слов. У других — недостаточная
дифференциация обратных словесных конструкций
типа «брат отца — отец брата» и т.п. Иногда
имеет место неточное восприятие отдельных
фонем. Тогда вторично нарушается и понимание
атрибутивных конструкций, окончаний
единственного и множественного числа.
В школьном возрасте для детей с церебральными
параличами характерны нарушения также
и письменной речи.
Клинические формы речевых
нарушений при ДЦП крайне разнообразны.
Это обусловлено, с одной стороны,
особенностями локализации и
степенью тяжести органического
поражения головного мозга таких
больных, с другой — их возрастом,
уровнем «зрелости» церебральных структур,
ответственных за функцию речи, компенса-торными
возможностями центральной нервной
системы конкретного ребенка. «Поломка»
или «искажение» формирования у
него речевой функции может произойти
как в период доречевого развития,
так и в период собственного развития
речи. Соответственно и характер кли-нической
симптоматики будет различным. Все
многообразие речевых расстройств
можно систематизировать и подразделить
на следующие формы:
I. Дизартрия — нарушения произносительной
стороны речи, вызванные патологической
иннервацией мышц речевого аппарата. При
этом изменения звукопроизношения и голоса
обусловлены поражением рече-двигагельных
механизмов головного мозга. Выраженность
речевых расстройств при дизартрии может
еще более нарастать из-за сопутствующих
атрофий мышц, гиперкинезов, синкинезий,
оральной апраксии, парезов и параличей
речевой мускулатуры. У таких больных
в большей или меньшей степени страдает
интонационно-мелодическая, лексическая
и структурно-синтаксическая речь. В зависимости
от локализации патологического процесса
в центральной нервной системе различают
бульбарную, псевдобульбарную, подкорковую,
мозжечковую и корковую формы дизартрии.
Бульварная дизартрия развивается у больных
ДЦП, у которых в патологический процесс
вовлечены некоторые двигательные ядра
продолговатого мозга. Для таких детей
характерны парезы мышц глотки, гортани,
языка. В результате нарушается глотание
твердой и жидкой пищи, затруднено жевание.
Низкая подвижность голосовых связок,
мягкого неба обусловливают слабость,
назализацию голоса больного, затрудняют
произношение звонких звуков. Речь обычно
невнятная, замедленная. Лицо амимично.
Псевдобульбарная дизартрия обусловлена
поражением у ребенка с ДЦП проводящих
путей центральной нервной системы, обеспечивающих
связь коры и двигательных ядер продолговатого
мозга. Клинические проявления сходны
с таковыми при бульбарной дизартрии.
Однако терапевтические возможности при
ней значительно выше, а прогноз благоприятнее.
Подкорковая дизартрия возникает при
поражении подкорковых узлов головного
мозга, для нее характерны нарушения мышечного
тонуса и гиперкинезы, в частности, артикуляционной
и мимической мускулатуры. При ней больной
в состоянии эмоционального комфорта
может правильно произносить не только
отдельные звуки, слова, но и короткие
фразы. Но при волнении у него сразу развивается
артикуляционный спазм, напрягаются мышцы
языка, прерывается голос. Характерным
признаком такой дизартрии являются нарушения
просодической стороны речи: темпа, ритма
и интонаций. Речь часто либо слишком ускорена,
либо, наоборот, чрезмерно замедлена. Иногда
наблюдаются непроизвольные выкрики.
Мозжечковая дизартрия характеризуется
скандированной, «руб-леной» речью, обычно
затухающей к концу фразы. В чистом виде
у больных ДЦП встречается редко.
Корковая дизартрия связана с поражением
речевых зон коры больших полушарий головного
мозга. В зависимости от локализации болезненного
процесса различают следующие ее клинические
варианты: а) кинестетическая афферентная
апраксическая, 6) кинетическая афферентная
апраксическая, в) эфферентная. При афферентной
кор-ковой дизартрии имеют место нарушения
артикуляционного пракси- са, расстройства
фонетической стороны речи, замедленное
формирование активного и пассивного
словарного запаса, упрощенное усвоение
правильного грамматического строя речи,
письма и чтения. При эфферентной корковой
дизартрии поражаются в основном наиболее
тонкие движения речевой мускулатуры
(кончика языка), что сказывается на произношении
переднеязычных звуков, в частности, замедляется
его темп. Часто у больных ДЦП дизартрии
имеют смешанный характер, сочетают в
себе признаки разных их клинических форм.
В ряде случаев их клинические проявления
отличаются слабой выраженностью, редуцированностью.
Такие формы дизартрий обозначают как
стертые. При них у больного не всегда
точно можно установить и уровень поражения
речевого анализатора.
II. Алалия — системное недоразвитие речи
в результате поражения или дисфункции
корковых речевых зон. Различают моторную
и сенсорную формы алалии. При моторной
алалии у больного нарушено развитие экспрессивной
речи. При сенсорной алалии страдает понимание
обращенной к больному речи.
III. Дислексия и дисграфия — нарушения
письменной речи. В первом случае наблюдаются
затруднения в усвоении навыка чтения.
Во втором — трудности в овладении письмом.
IV. Ринолалия (гнусавость) — нарушения
звукопроизношения вследствие пареза
или паралича мягкого неба, его укорочения,
продольной расщелины мягкого (иногда
и твердого) неба, верхней губы, челюсти.
V. Заикание и запинки — расстройства ритма
речи, при которых больной оказывается
неспособным произнести нужное слово
или фразу ввиду непроизвольно повторяющейся
пролонгации или прекращения звука. В
зависимости от причины возникновения
этого явления различают неврозоподобное
(органически обусловленное) и невротическое
(психогенное) заикание. В последнем случае
может развиться мутизм — невозможность
больного говорить в определенной, значимой
для него ситуации или обстановке.
Таким образом, как и собственно двигательные
нарушения, речевые расстройства у больных
ДЦП выступают одним из характерных признаков
их заболевания. Та или иная клиническая
их форма (дизартрия, дисграфия, заикание
и т.п.) у этих детей может обнаруживаться
либо в изолированном виде, либо, чаще,
в сочетании с другими нарушениями речи.
Только у 15 — 20% больных церебральными
параличами не выявляется тех или иных
признаков поражения речевой функции.
С другой стороны, наиболее часто в клинической
картине этого заболевания представлены
разной степени тяжести симптомы дизартрии
(пс.евдобульбарной и бульбарной).
Формирование определенного вида речевых
расстройств у ребенка с ДЦП тесно связано
с характером поражения и уровнем компенсаторных
возможностей его церебральных структур,
ответственных за речевые функции. А также
— со степенью задержки их «созревания»,
со скоростью и качеством прохождения
больным в своем онтогенезе закономерных
этапов доречевого развития