Анализ клинико-лабораторных показателей при патологии почек у детей

 В ранние утренние  часы клубочковая фильтрация  минимальная, после полудня - достигает  максимума, к ночи - вновь снижается  до минимума.          

 Рентгено-радиоизотопные методы исследования    

1. Обзорная рентгенография  брюшной полости дает возможность  исключить различные изменения  в позвоночнике, выявить конкременты  в мочевых путях, дает информацию  о размерах почек, их местоположении, контурах.    

2. Контрастная рентгенография  или экскреторная урография. Больному  вводят внутривенно контрастные  вещества, хорошо выделяемые почками (уротраст, урографин, верографин и другие) из расчета 2 мл/кг массы. Затем делают серию рентгенограмм через 7 и 15 минут (до 1года - через 5 - 10 - 20 минут). По снимкам судят о размерах и расположении почек, об их функциональной способности (время и скорость выделения контрастного вещества), о размере и форме почечных лоханок, расположении мочеточников и наличии конкрементов (камней).    

 Однако, при плохой функциональной способности почек контрастное вещество выделяется ими плохо, и это исследование не удается. В таких случаях проводится ретроградная пиелография, при которой контастное вещество вводится с помощью специальных мочеточниковых катетеров через цистоскоп.    

3. Радиоизотопный метод исследования почек основан на регистрации наружными счетчиками выделяемоего почками J-гиппурана, диодраста или J 5131 0,  введенных больным внутривенно. В течение 30 минут с помощью многоканальной радиографической установки регистрируют в виде характерных кривых функцию каждой почки в отдельности, скорость очищения от меченного препарата,  накопление препарата в мочевом пузыре.    

 В ряде случаев производят  скенирование почек. В этом случае с помощью специального прибора (гамматопографа или скенера) определяют накопление в почках введенного препарата, меченного радиоизотопами. При этом на листе бумаги регистрируются тени почек - скенограмма. По интенсивности накопления препарата (интенсивности тени) судят о функции почек;  по скенограмме можно определить также расположение, форму и величину почек.                   

 Инструментальные методы  исследования    

1. Цистоскопия - осмотр мочевого  пузыря с помощью цистоскопа, позволяет изучить слизистую  оболочку мочевого пузыря, установить  наличие изъязвлений, папиллом, опухолей, камней, а также, провести некоторые  лечебные мероприятия.    

2. При хромоцистоскопии больному внутривенно вводят 0,5% раствор индигокармина (до 1 года вводят 1 мл., после 1 года - прибавляют по 0,5 мл. на каждые 3 года жизни). Индигокармин выделяется в норме у здорового человека через 3-5 минут после введения краски из извитых канальцев почек. При поражении одной из почек выделение окрашенной мочи из соответствующего мочеточника будет запаздывать или совсем не произойдет.    

3. Чрезкожная микробиопсия почки. Кусочек почечной ткани для исследования берут с помощью специальной длинной биопсионной иглы и аспирирующего шприца. Прокол делают со стороны поясницы в области проекции почки. Полученный кусочек почечной ткани исследуют под микроскопом. Для выявления возбудителя при пиелонефрите из биопсийного материала делают посевы, определяют чувствительность к антибиотикам выявленных микробов. Чрезкожная биопсия проводится для диагностики опухоли почек, хронического гломерулонефрита, туберкулеза почек и др. Проводится строго по показаниям, так как может сопровождаться рядом тяжелых осложнений.    

 Дополнительные общеклинические  методы исследования включают в себя общий клинический анализ крови, биохимические исследования крови: протеинограмма, содержание остаточного азота, холестерина, мочевины, креатинина.     

1. Общий анализ крови  не дает каких-либо патогномоничных  симптомов при заболеваниях почек. Однако, клинический анализ крови позволяет выявить анемию, которая часть сопровождает патологию почек и верифицировать активность воспалительных нефро-урологических заболеваний. Так, в ранней стадии острого гломерулонефрита может быть нейтрофильный лейкоцитоз без сдвига лейкоцитарной формулы влево, нередко бывает резко ускоренная СОЭ (до 30-50 мм/час).    

 При хроническом гломерулонефрите повышение СОЭ, обусловленное диспротеинемией, свойственно его нефротическим формам и не наблюдается при умеренной протеинурии и гематурической форме гломерулонефрита.     

 Более выраженный лейкоцитоз (30-40  тысяч) с эозинофилией и резким нейтрофилезом может наблюдаться при остром пиелонефрите, одновременно может быть значительное ускорение СОЭ.    

 Так называемый "токсический" лейкоцитоз (80-100 тысяч) отмечается в  терминальной стадии ХПН.    

 При хронических воспалительных  заболеваниях почек отсутствуют  изменения со стороны лейкоцитарной  формулы, иногда небольшой лейкоцитоз  может быть при обострении  хронического пиелонефрита, если  это обострение сопровождается  повышением температуры. Нередко  выраженная анемия нормоцитарного и нормохромного характера может быть в начале острого гломерулонефрита. Развитие анемии при хронических почечных заболеваниях диагностически неблагоприятно, так как свтдетельствуют о приближении почечной недостаточности.    

 Анемия появляется  рано и заметно выражена при  некоторых врожденных заболеваниях  почек.    

 Представление о характере  почечных заболеваний и степени  активности некоторых из них  могут дать биохимические исследования  крови, в частности, протеинограмма и содержание в крови липидов. В норме концентрация общего белка в крови здоровых детей составляет 65-85 г/л, из них альбумины составляют 55-60%, глобулины:  7a 41 0 - 2,5-4%, 7  a 42 0 - 7  06,5-9,5%,  7b 0 - 11,5-13,5%,  7g 0 - 14,5-17,5%. Концентарция общих липидов колеблется от 400 до 600 мг%, холестерина - от 120-180 мг%. При остром гломерулонефрите без нефротического синдрома общий  белок крови бывает нормальным или несколько сниженным,  7a 42 0 и  7g 0-глобулины могут быть слегка повышеными, холестерин и липиды не изменяются. Наиболее выраженные изменения протеинограммы и липидограммы наблюдаются при нефротическом синдроме любого происхождения. Типичны для нефротческого синдрома гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипер- 7a 42 0- и  7g 0-глобулинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Степень выраженности этих изменений служит критерием активности нефротического синдрома, а анализ их динамики помогает при оценке эффективности терапии. Изменения белкового спектра и липидов крови не свойственны пиелонефриту и хроническому  гломерулонефриту, протекающему без нефротического синдрома.