Принудительные меры медицинского характера: понятие, виды, цели и значение

Существует ряд и отличий, заключающихся в основаниях применения уголовной ответственности и принудительных мер медицинского характера, их целей, содержания и правовых последствий.

Расширительная трактовка уголовной  ответственности, смешение ответственности  с принудительными государственно-правовыми  мерами, имеющими не карательный характер, совершенно недопустимы, так как ведут к объективному вменению, предполагающему ответственность невменяемых лиц и малолетних. Данную  точку зрения отстаивают сторонники расширительной трактовки уголовно-правовых институтов, понимающие "юридическую ответственность как ответную реакцию государства на совершенное противоправное деяние"¹⁰ независимо от возраста и вменяемости субъекта, совершившего общественно опасное деяние и тем самым отстаивающие принцип объективного вменения, отвергнутый уголовным правом.

Применение принудительных мер  медицинского характера в отношении  лиц, страдающих психическими расстройствами, означает оказание им психиатрической  или иной медицинской помощи. Вместе с тем необходимо помнить, что  в недалеком прошлом реальное применение этих мер представляло собой  настоящий позор для советской  психиатрии, справедливо осуждавшейся международным сообществом.

Изучение ранее действовавших  уголовно-правовых актов (УК РСФСР 1922 г., Основные начала УЗ 1924 г., УК РСФСР 1926 г.) показывает, что законодатель в течение  нескольких десятилетий относил  принудительное лечение к мерам  социальной защиты медицинского характера. Так, Уголовный кодекс РСФСР 1926., действовавший  до 1958 г., включал в систему мер  уголовно-правового воздействия «меры социальной защиты судебно-исправительного, медицинского и медико-педагогического характера». Меры социальной защиты судебно-исправительного характера применялись в отношении лиц, совершивших преступление, меры медицинского характера - в отношении невменяемых либо вменяемых, заболевших психической болезнью после совершения преступления, а меры медико-педагогического характера - к малолетним правонарушителям. При этом меры социальной  защиты медицинского характера никогда не рассматривались в качестве формы реализации уголовной ответственности, о чем ясно свидетельствуют работы известных советских ученых Пионтковского А. А., Утевского Б. С., Трайнина А. М. и других.

«Исследование принудительных мер медицинского характера, проводившееся в 70-х годах, привело некоторых авторов к поверхностному выводу о том, что указанные меры по своей правовой природе являются мерами социальной защиты от общественно опасных действий невменяемых и психически больных, совершивших преступления»¹¹. Указанные авторы упустили из виду, что понятие «меры социальной защиты», которое ранее использовалось в уголовном законодательстве под влиянием социологической школы, служило для обозначения системы мер уголовно-правового принуждения, которые включали в себя наказание, принудительное лечение без изоляции и связанное с изоляцией, принудительные меры медико-воспитательного характера, удаление из определенной местности и другие меры, заменявшие наказание или следовавшие за ним¹².

Таким образом, термин "меры социальной защиты", употребляемый современными авторами для характеристики правовой природы принудительных мер медицинского характера, не раскрывает их сущности, поскольку имеет сугубо идеологическую направленность и включает в себя разнородные по своему содержанию меры уголовно  - правового воздействия.

Исходя из вышесказанного, можно  сделать вывод о том, что по правовой природе принудительные меры медицинского характера являются уголовно-правовыми  мерами безопасности, сущность которых  заключается в принудительном лечении  лиц, совершивших уголовно-противоправные деяния и представляющих по своему психическому состоянию опасность  для общества.

 

 

 

1.2. Цели и значение применения принудительных мер медицинского характера.

 

Впервые УК РФ закрепляет цели принудительных мер медицинского характера. В соответствии со ст. 98 УК РФ к ним относятся: излечение лиц или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК. Исходя из содержания данной статьи эти цели можно разделить на медицинские и правовые (юридические)¹³. Цель медицинского характера определяется альтернативно: «излечение» либо «улучшение психического состояния» психически больных лиц. Целью правового характера является предупреждение совершения ими новых общественно опасных деяний¹⁴.

Очевидна иерархия указанных  целей: медицинские цели являются ближайшими задачами, а правовые - перспективными. Подобное разграничение целей имеет  важное методологическое значение, необходимое  для более глубокого уяснения социального назначения института  принудительных мер медицинского характера.

Несмотря на нормативное закрепление целей принудительных мер медицинского характера в УК РФ, в науке уголовного права в настоящее время нет единства мнений относительно целей этих мер.

В юридической литературе отмечается, что перечень целей, закрепленный в ст. 98 УК РФ, является неполным. В  учебниках по судебной психиатрии указывается, что принудительные меры медицинского характера, с одной стороны, направлены на лечение психически больных, а  с другой - имеют цель защитить общество от общественно опасных действий, совершаемых этими лицами по болезненным мотивам¹⁵.

Рядом ученых высказывается  предложение отнести к целям  принудительных мер медицинского характера «проведение мер социальной реабилитации» (выработка у больных навыков жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение¹⁶.

Определяя цели принудительных мер медицинского характера, соединенных  с наказанием, следует учитывать, что они являются «этапом» в достижении целей уголовной ответственности. Таким образом, при достижении целей уголовной ответственности наказание является основным, а принудительные меры медицинского характера - дополнительным средством ее реализации. Признавая, что наказание направлено на достижение единственной цели - предупреждение преступлений, представляется, что целями принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц или улучшение их психического состояния.

 «Принудительные меры  медицинского характера, применяемые  к лицам, страдающим психическими  расстройствами, не исключающими  вменяемости, способствуют и достижению  целей уголовного наказания»¹⁷. Поскольку указанные меры всегда применяются в совокупности с наказанием, достаточным является указание на цель предупреждения применительно к наказанию. Обоснованно указывается, что «достижение цели предупреждения новых преступлений со стороны лиц, совершивших преступление и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, в большей мере применимо к наказанию, которое им может быть назначено наряду с применением принудительных мер медицинского характера»¹⁸.

В.П. Котов справедливо  отмечает, что предупреждение новых  общественно опасных деяний не следует  понимать слишком узко. С одной  стороны, это достижение такого состояния  больного, при котором значительно  снижается или исчезает вероятность  совершения после отмены принудительной меры новых деяний, предусмотренных  Особенной частью УК РФ, а с другой - это и предупреждение возможности  совершения таких деяний в настоящее  время. Причем подчеркивается, что последняя  задача иногда приобретает самостоятельное  значение и решающую роль при выборе той или иной принудительной медицинской  меры (средства достижения указанной  цели)¹⁹.

Таким образом, цели принудительных мер медицинского характера гармонично сочетают интересы лица, страдающего  психическим расстройством, и интересы общества. Достижение цели предупреждения совершения новых общественно опасных  деяний тесно связано с излечением лица или улучшением его психического состояния, иными словами, достижение двух последних может служить  гарантией достижения первой цели.

 

 

 

 

 

 

2. Виды принудительных  мер медицинского характера

 

Закон предусматривает четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые суд вправе назначить лицам, совершившим общественно опасные деяния либо преступления и нуждающимся в принудительном психиатрическом лечении. В соответствии с законом видами принудительных мер медицинского характера являются:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением

Указанные виды принудительного  лечения в психиатрических стационарах  различаются между собой в  основном степенью строгости режима наблюдения за лицами, которые находятся  на принудительном лечении.

В соответствии с ФЗ РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. (в ред. ФЗ от 22 августа 2004 г.) при проведении принудительного лечения разрешено применять только методы диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные Министерством здравоохранения.

К лицам, которым назначено  принудительное лечение, применяются  те же методы диагностики, лечения и  меры социальной реабилитации, которые  применяются ко всем психически больным  с соответствующим диагнозом.

Вид принудительных мер медицинского характера назначает суд, учитывая при этом заключение судебно-психиатрической  или судебно-наркологической экспертизы.

 

 

2.1. Амбулаторное принудительное  наблюдение и лечение у психиатра

 

 

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в соответствии со ст. 100 УК может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар».

Законодатель в качестве обстоятельства, позволяющего суду назначить  амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, предусматривает  такое психическое состояние, в  котором лицо, совершившее опасное  деяние, не нуждается в помещении  в психиатрический стационар. Уголовный  кодекс не дает критериев этого психического состояния.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра  означают направление лица, к которому оно применено, под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную помощь по месту жительства (обычно - психоневрологический диспансер), в случае освобождения лица от уголовной ответственности или  наказания либо по месту отбывания  наказания.

Применяя эту меру, суд  должен прийти к выводу о том, что  лицо по своему психическому состоянию  и характеру совершенного деяния представляет, как правило, наименьшую опасность для общества, а также  что оно способно адекватно осознать смысл применяемой меры, предписаний  врача, соблюдения режима и сможет самостоятельно или с помощью родственников  удовлетворять свои потребности.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра  может быть применено: во - первых, к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии временного психического расстройства (острые психозы), так как это состояние не имеет выраженной тенденции к повторению, во – вторых,  к лицам после проведения принудительного лечения хронического психического расстройства, но в случаях необходимости врачебного контроля и необходимости профилактики или закрепления лечения.

Этот вид принудительных мер медицинского характера предполагает наблюдение за психическим состоянием лица со стороны врачей-психиатров, а следовательно, регулярные осмотры, оказание необходимой медицинской  и социальной помощи (Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях  прав граждан при ее оказании»²⁰, ст. 26).

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение - мера медицинского характера, соединенная с исполнением  наказания (ст. 104 УК). Она имеет существенные отличия от применения ее в отношении лиц, освобожденных от уголовной ответственности в связи с тяжелыми психическими расстройствами. Исполнение этой меры возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительной колонии в случае отбывания наказания в виде лишения свободы, в связи с чем в штате этих учреждений необходимы психиатры, наркологи. Если лицу назначено наказание, не связанное с лишением свободы, то исполнение этой меры возлагается на учреждение здравоохранения²¹.

 

 

 

 

 

 

 

2.2. Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре  общего типа

 

В соответствии со ст. 101 УК принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.

«Психиатрический стационар общего типа - это обычная психиатрическая больница (отделение) или другое медицинское учреждение, оказывающее стационарную психиатрическую помощь»²².

Необходимость принудительного  лечения в психиатрическом стационаре общего типа обуславливается вероятностью рецидива психотического состояния  и возможностью совершения нового общественно  опасного деяния в неблагоприятной  обстановке. Об отсутствии необходимости в интенсивном наблюдении за такими больными свидетельствуют их несклонность к нарушению режима содержания, не конфликтность с окружающими и неагрессивный характер поведения.

В соответствии с Временной  инструкцией эта мера должна назначаться  больным, совершившим общественно  опасные деяния в психотическом  состоянии при недостаточной  критической оценке своего состояния, а также больным со слабоумием и состояниями психического дефекта  различного происхождения, совершившим  деяния, спровоцированные неблагоприятными обстоятельствами, при отсутствии склонности к грубым нарушениям режима.