Ответственность медицинских работников за причинение вреда жизни и здоровью

Если врач, производя аборт вне больницы или другого лечебного учреждения, действовал в состоянии крайней необходимости, уголовная ответственность исключается.

Субъектом данного преступления могут быть акушерки, сестры и иные лица, имеющие среднее медицинское образование, а также лица, которые не имеют никакой медицинской подготовки. К субъекту данного преступления отнесены и лица, имеющие высшее медицинское образование, но не соответствующего профиля (стоматолог, фтизиатр и т. п.).

В части 3 статьи 123 УК РФ предусмотрены квалифицирующие обстоятельства: а) причинение смерти потерпевшей;

б) причинение тяжкого вреда ее здоровью.43

В этих случаях необходимо установить, что виновный, совершая умышленно незаконный аборт, по отношению к смерти и причинению тяжкого вреда здоровью потерпевшей действует по неосторожности. Если указанные последствия наступили в результате законного производства аборта, но по небрежности врача, последний может быть привлечен к уголовной ответственности за неосторожное убийство или неосторожное причинение тяжкого вреда здоровью.44

При наличии косвенного умысла в отношении смерти потерпевшей виновный, производящий незаконный аборт, должен отвечать по п. «г» части 2 статьи 105 Уголовного кодекса Российской Федерации.

5. Ещё один состав, регламентирован статьей 124 Уголовного кодекса Российской Федерации, это неоказание помощи больному.

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.45

 Объективная сторона  данного преступления может быть  выражена только в бездействии - в неоказании помощи больному  без уважительных причин, это например, неявка к больному по вызову, отказ принять больного в лечебном учреждении и другие случаи.

Так, например, больную с жалобами на боли в сердце доставили в приемный покой стационара. Врач К., бегло осмотрев больную, не произведя необходимый минимум диагностических исследований, расценил ее состояние как удовлетворительное и направил в другой (дежурный) стационар. По пути в больницу больная скончалась от инфаркта миокарда.

В части 1 статьи 124 УК РФ предусматривается ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин. Под уважительными причинами принято понимать:

а) непреодолимую силу (стихийное бедствие);

б) крайнюю необходимость. Под крайней необходимостью в данном случае понимают неоказание помощи одному больному по причине ее оказания этим же врачом в это же время другому больному, находящемуся в не менее тяжелом состоянии;

в) болезнь самого медицинского работника. Неоказание помощи больному по причине болезни самого врача должно быть подтверждено документально (листок нетрудоспособности и т.д.);

г) отсутствие инструментов, лекарств и т.п. При отсутствии необходимых лекарств и инструментов больному не может быть оказана медицинская помощь в полном объеме. Однако эти условия не освобождают врача от обязанности оказать экстренную помощь больному в том объеме, который объективно возможен при данных условиях.46

Состав данного преступления является материальным. В качестве обязательного последствия закон предусматривает причинение указанными бездействиями средней тяжести вреда здоровью больного.

 

 С субъективной стороны преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 124 УК РФ, совершается с прямым умыслом; виновный осознает, что не оказывает помощь больному и желает уклониться от выполнения своих обязанностей, хотя имеет возможность оказать такую помощь.

Причинение средней тяжести вреда здоровью больного в результате неоказания ему помощи должно быть обусловлено неосторожностью со стороны виновного.

Субъектом преступления являются медицинские работники, обязанные оказывать помощь больным. Это врачи, фельдшеры, медсестры, акушеры.

В части 2 статьи 124 УК РФ предусмотрены следующие квалифицирующие признаки: смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью. К этим последствиям психическое отношение виновного должно проявиться в виде неосторожности.47

6. Оставление в опасности – статья 125 УК РФ.

 Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.48

Объектом данного преступления являются жизнь и здоровье человека, который лишен возможности проявить заботу о себе, принять меры к самосохранению.

С объективной стороны данное преступление выражается в бездействии лица. Рассматриваемое преступление может быть совершено в результате бездействия, которое заключается в невыполнении обязанностей по оказанию помощи лицу, которое по тем или иным причинам оказалось в опасном для жизни или здоровья положении (это бездействие - невмешательство).

Оконченным данное преступление следует считать с момента оставления в опасности потерпевшего, независимо от реального наступления опасных для жизни потерпевшего последствий. Уголовная ответственность по ст. 125 УК РФ наступает и в случаях, когда оказание помощи не может предотвратить наступления последствий (например, смерти). Сам факт уклонения от оказания помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни или здоровья положении, обусловливает привлечение виновного к уголовной ответственности.

Для привлечения к уголовной ответственности по ст. 125 УК РФ надо установить, имело ли лицо реальную возможность оказать потерпевшему помощь. Ответственность по ст. 125 УК РФ не предусматривает такого условия, как оказание помощи без серьезной опасности для себя или других лиц, поскольку обязанность проявить заботу вытекает из родственных отношений, требований закона, предшествующей деятельности самого виновного.

Субъективная сторона - прямой умысел. Виновный осознает, что, будучи обязан оказать помощь лицу, находящемуся заведомо в опасном для жизни или здоровья положении, и имея возможность оказать эту помощь, он желает уклониться от нее и уклоняется. Мотивы данного преступления могут быть самыми разнообразными.

Субъектом данного преступления могут быть лица, обязанные заботиться о беспомощном. Такая обязанность может возникнуть из профессии виновного, его предшествующего поведения из договора.

Субъектом данного преступления может быть и медицинский работник в случае оставления в опасности вверенных ему больных и беспомощных лиц (например, в случае стихийных бедствий, касающихся медицинских учреждений и т.д.).

Также встречаются такие категории преступлений, субъективной стороной которых является форма вины в виде умысла, это, например, умышленное убийство (ст. 105 УК РФ), умышленное причинение тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью (ст. 111, 112, 115 УК РФ) и ряд других.

Дифференциация уголовной ответственности медицинских работников может иметь следствием закрепление в составах убийства и умышленного причинения тяжкого и средней тяжести вреда здоровью такого квалифицирующего признака, как совершение указанных преступлений при оказании медицинской помощи.49

Необходимо отметить, что примерно в половине случаев уголовное преследование прекращается из-за отсутствия состава преступления в действия медицинских работников. Такие уголовные дела очень сложные и требуют компетентных в медицинском праве адвокатов, которых сегодня как пациентам, так и врачам, представляется крайне трудным найти просто из-за их отсутствия. Это удлиняет время расследования и судебного разбирательства.

 

 

 

ГЛАВА 3. Обстоятельства, исключающие преступность деяния для медицинских работников

 

 

Важным фактором при изучении преступлений совершенных медицинскими работниками, являются обстоятельства, исключающие преступность деяния.

В соответствии с уголовным законодательством Российской Федерации, к обстоятельствам, исключающим преступность деяния относятся:

1. Необходимая оборона;
2. Причинение вреда при задержании лица, совершившего преступление;
3. Крайняя необходимость;
4. Физическое или психическое принуждение;
5. Обоснованный риск;
6. Исполнение приказа или распоряжения.50

К обстоятельствам исключающим преступность деяния для медицинских работников могут быть отнесены:

1) болезнь самого медицинского работника;

2) непреодолимая сила;

3) отсутствие для предоставления конкретного вида помощи квалификации;

4) состояние крайней необходимости;

5) отсутствие необходимых лекарств, инструментов для оказания медицинской помощи.

Перечень этих обстоятельств не может быть исчерпывающим.

Среди других обстоятельств, для изучения уголовно-правовой ответственности медицинских работников имеют значение два:

- крайняя необходимость;

- действия, связано с риском.

О крайней необходимости уголовный закон определяет, что не является преступлением причинение вреда охраняемым интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности либо охраняемым законом правам этого человека или других лиц, а также общественным интересам или интересам государства, если эта опасность в этой обстановке нельзя было устранить иными средствами и если при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.51

Речь идет о том, что профессия врача, ее специфические особенности, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи (анестезиология, хирургия, трансплантология, неотложная кардиология и др.), нередко связаны с понятием крайней необходимости, поскольку действия врачей направлены на «устранение опасности, непосредственно угрожающей личности». Для того, чтобы такие случаи действительно могли быть рассмотрены с позиции крайней необходимости, предусматривает исключение преступности деяния врача, необходимо указать критерии правомерности акта крайней необходимости в сфере медицинской деятельности. К ним относятся:

1. Опасность должна быть настоящей (реальной). Патологическое состояние, требующий оказания экстренной  медицинской помощи, связанной с  причинением вреда здоровью человека, должен быть таким действительности.

2. Опасность должна представлять реальную угрозу. Здесь речь идет о том, что заболевание (травма) непосредственно (а не опосредованно, проявившись через определенное время) угрожает жизни и здоровью человека.

3. Устранить эту опасность при  данных обстоятельствах нельзя  иными средствами, кроме тех, которые связаны с причинением вреда. Иными словами, без причинения вреда человеку при данных обстоятельствах не может устранить ту причину (заболевание, травмы), которая представляет опасность для жизни и здоровья.52

Еще раз подчеркнем, что это касается только тех медицинских вмешательств, которые являются неотложными, поскольку речь идет о жизни и смерти человека, а промедление может привести к смерти. Все другие варианты оказания медицинской помощи (а таких большинство), которые не экстренного характера, при совершении медиком преступления не могут рассматриваться как обстоятельство, исключающее преступность деяния. Как пример можно вспомнить сферу трансплантологии, где принципиально все виды пересадок органов делят на две группы: а) с использованием трупных трансплантатов б) с использованием трансплантатов, полученных от живых доноров. Институт крайней необходимости исключает преступность действий медиков при пересадке с использованием трупного органа или ткани, одновременно крайней необходимости не может быть декриминализированы пересадка с удалением органа или ткани живого донора.53

Деяние, связанное с риском - еще одно основание, исключающее преступность в действиях медицинского работника. Профессия врача связана с необходимостью экспериментирования в определенных ситуациях. Это необходимо как для развития медицинской науки, так и для спасения жизни и здоровья отдельного человека, которой традиционные методы и средства медицины уже не могут помочь. Как и в случае с крайней необходимостью, следует обратить внимание на условия правомерности деяния, связанного с риском в медицинской деятельности. К ним относятся:

1. Вред здоровью причиняется  для достижения социально полезной  цели. Эксперимент не должен проводиться  ради эксперимента - он направлен на развитие медицинской науки или на спасение жизни и здоровья человека.

2. Эта цель не может быть  достигнута обычными средствами, не связанными с риском. Если  оказывать помощь лицу, нуждается, можно было обычным, традиционным, не связанным с риском способом, то в таком случае, при причинении вреда здоровью человека действия врача является преступлением.