Ответственность медицинских работников за причинение вреда жизни и здоровью

Однако данное положение не носило обязательного характера, а являлось лишь одним из способов решения вопроса об уголовной ответственности врачевателей. Второй вариант получил отражение в Указе 1700года, определявшем следующее: «человека боярина Салтыкова, который дал своему боярину не для отравы, а для сна чрезмерно аръяну, сослать в ссылку в Азов с женою на каторгу, но не казнить смертью, как было указано в 1686 году».13 Здесь уже имеет место разделение умысла и неосторожности, однако оно находится на начальном этапе своего развития.

Развитие научных представлений о формах вины, совершенствование правосудия и медицинской науки позволили в Своде Законов Российской империи 1833 года более четко сформулировать основания и пределы уголовной ответственности врачей.

В Уложении о наказаниях уголовных и исправительных 1845г. предусматривало наступление ответственности за явные и серьезные врачебные ошибки, за смерть больного и причинение важного вреда его здоровью, за дефекты лечения. Но Уложение предусматривало за профессиональные упущения врачей не уголовные санкции, а меры административного и нравственного порядка, а именно «за явные и серьезные врачебные ошибки - запрещение заниматься практикой, а за смерть больного или серьезный вред здоровью - церковное покаяние».14

В период зарождения и развития капитализма ответственность врача за профессиональные правонарушения стала рассматриваться с точки зрения частных взаимоотношений врача и пациента, основанных, прежде всего, на коммерческих началах.

Советский период характеризуется ростом числа норм, предусматривающих уголовную ответственность медицинских работников.

Уголовный кодекс РСФСР 1922г. устанавливал ответственность за неправильное врачевание в статье 147 - убийство по неосторожности и статье 154 - неосторожные телесные повреждения.

 В дальнейшем на  врачей, допускавших в своей профессиональной  деятельности неосторожные преступления, стали распространятся нормы ст. 109 УК РСФСР (о должностных преступлениях). Постановлением ВЦИК и СНК РСФСР от 01.12.1924 «О профессиональной работе и правах медицинских работников» врач признавался должностным лицом и отвечал за должностные преступления. Рядовые медицинские работники (санитары, фельдшеры, медсестры) к уголовной ответственности в случае наступления смерти пациента не привлекались.15

 В Уголовный кодекс 1960г. кардинальных изменений внесено  не было, и врачебная небрежность  стала квалифицироваться по ст. 172 - халатность. Основной аргумент - профессия врача ничем не отличается от других и ответственность за их служебные преступления должна наступать по статьям о должностных преступлениях.16

Уголовный кодекс Российской Федерации 1996г., установил ответственность медицинских работников за умышленные общественно опасные деяния, повлекшие последствия, в зависимости от характера и тяжести вреда, причиненного здоровью, а за неосторожные правонарушения предусмотрена ответственность в части 2 статьи 109 (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), части 2 статьи 118 (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), часть 4 статьи 122 (заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), статья 124 (неоказание помощи больному).

Таким образом, можно сделать вывод, что уголовное законодательство со временем претерпело существенные изменения.

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 2. Общая характеристика преступлений, совершаемых медицинскими работниками, против жизни и здоровья пациентов

 

1. Правовой статус медицинского работника, как специального субъекта преступления

 

 

Так как основной целью деятельности медицинских работников является спасение жизни пациента и улучшение состояния его здоровья, то вполне очевидно, что преступность деяния, сопряженного с исполнением профессиональной обязанности, связана с причинением вреда жизни и здоровью пациента.

Медицинский работник с позиции уголовного права рассматривается с учетом двух особенностей. Первая заключается в восприятии медицинского работника как общего субъекта совершения преступления. Вторая сводится к восприятию медицинского работника как специального субъекта совершения преступления, связанного с фактом получения медицинского образования.17

На основании Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», к видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная  помощь;

2) специализированная, в  том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе  скорая специализированная, медицинская  помощь;

4) паллиативная медицинская  помощь.18

Поэтому субъектом профессионального преступления может стать любой медицинский работник, оказывающий какой-либо из перечисленных видов медицинской помощи.

По характеру медицинская помощь, бывает следующих видов:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская  помощь, оказываемая при внезапных  острых заболеваниях, состояниях, обострении  хронических заболеваний без  явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская  помощь, которая оказывается при  проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой  жизни пациента, не требующих  экстренной и неотложной медицинской  помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.19

Законодательством Российской Федерации строго регламентирован круг лиц, которые могут заниматься медицинской деятельностью. Согласно Главе 9 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста».20 К ним относятся врачи и работники среднего медицинского персонала.

Врачи – это лица, получившие высшее медицинское образование, имеющие диплом и специальное звание. Для занятия определенными видами медицинской деятельности врач должен иметь также сертификат специалиста и (или) лицензию.21

Кроме того, разрешена деятельность врачей, осуществляющих частную медицинскую практику – т.е. оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Работники среднего медицинского персонала (медсестры, фельдшеры) - лица, получившие среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие соответствующий диплом и специальное звание.

Естественно, что пределы профессиональной компетенции врачей и представителей среднего медицинского персонала различны и определены в ведомственных нормативных актах, а также в документах лечебных учреждений и организаций.

Все медицинские работники оказывают медицинскую помощь профессионально – то есть, она является основным родом их деятельности.

В профессиональных преступлениях медицинский работник является специальным субъектом.

В соответствии с наукой отечественного уголовного права, в случае, когда в статье Особенной части Уголовного кодекса Российской Федерации оговорены особые признаки субъекта, он является специальным. Говоря иными словами, специальным субъектом преступления выступает лицо, которое, кроме необходимых признаков общего субъекта (вменяемость и достижение определенного возраста), должно обладать еще особыми дополнительными признаками, ограничивающими возможность привлечения других лиц к уголовной ответственности за совершение конкретного преступления.22

В нормах Особенной части Уголовного кодекса термин «медицинский работник» не употребляется вообще: речь идет о «лице, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля»23

В остальных случаях медицинский работник как специальный субъект профессионального преступления обозначается в виде: лица, обязанного оказывать помощь больному в силу закона или специального правила (часть 1, статьи 124 УК РФ); лица, ненадлежащим образом исполняющим свои профессиональные обязанности (ч. 2 ст. 109; ч. 2 ст. 118; ч. 4 ст. 122 УК РФ).

Кроме того, в Уголовном законе имеются нормы, предусматривающие те составы, в которых медицинский работник как специальный субъект не фигурирует, хотя из социально-юридической сущности этих преступлений именно он должен нести ответственность:

а) либо прежде всего, т.е. приоритетно по сравнению с другими субъектами (например, при принуждении лица к изъятию органов и (или) тканей для трансплантации),

б) либо подлежать повышенной уголовной ответственности именно как лицо, совершающее профессиональное преступление (например, при убийстве или умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, совершенных с целью использования органов и тканей потерпевшего).24

Однако буквальное понимание и толкование текста УК РФ не дает на сегодняшний день основания считать медицинского работника специальным субъектом профессиональных преступлений – он несет ответственность на общих основаниях.

 

 

2.2. Особенности уголовной ответственности медицинских работников при совершении преступлений против жизни и здоровья пациента

 

 

При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинский работник может совершить умышленное (как правило, с косвенным умыслом) или неосторожное действие (либо бездействие), последствиями которого могут быть вред здоровью или даже смерть пациента. Обычно при существенных последствиях, под которыми законодатель понимает причинение тяжкого вреда здоровью или смерти, наступает уголовная ответственность для причинителя вреда, то есть медицинского работника.

Медицинские составы преступлений  против жизни и здоровья пациента закреплены в Уголовном кодексе Российской Федерации. К ним относятся следующие составы преступлений.

1. Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ) - наказывается исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

 Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам -наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.25

Причинение смерти по неосторожности - результат грубой недисциплинированности, невнимательности, неосмотрительности виновного. И хотя степень общественной опасности таких преступлений ниже, чем умышленных убийств, это вовсе не означает, что последствия данных преступлений всегда менее тяжкие. В условиях научно-технического прогресса прослеживается явная тенденция к их возрастанию.26 Поэтому нельзя недооценивать опасность неосторожных преступлений, тем более связанных с причинением смерти человеку при оказании медицинской помощи.  

Объектом рассматриваемого преступления являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность жизни человека.

Объективная сторона преступления выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности и причиняющем в результате смерть другому человеку. Смерть потерпевшего при этом должна находиться в причинной связи с деянием виновного.

Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожной виной в виде преступного легкомыслия (самонадеянности) или преступной небрежности.

Причинение смерти по легкомыслию имеет место, если лицо предвидело возможность ее наступления в результате своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на ее предотвращение.27

Причинение смерти по небрежности означает, что лицо не предвидело возможности ее наступления в результате своих действий (бездействия), хотя при необходимых внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть ее.

Так в Областном суде Челябинской области рассматривалось уголовное дело, в ходе которого было установлено. После проведения надлежащего обследования поступившей в областную больницу, г-ка Иванова А.И., была помещена на стационарное лечение в терапевтическое отделение больницы. Находящаяся на суточном дежурстве медицинская сестра Карпова Г.Я., не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия, по назначению врача дала пациентке препарат калия хлорида 7,5%, но ввела препарат с превышением максимально допустимой суточной дозы более чем в три раза, что повлекло резкое ухудшение состояния г-ки Карповой Г.Я., с развитием острой гиперкалиемии (высокой концентрации калия в крови), которая вызвала остановку сердца. В связи с данными обстоятельствами Суд признал г-ку Иванову А.И. виновной в совершении преступления, предусмотренного ст.109 ч.2 УК РФ.28