Организация бальнеотерапии в здравницах Крыма

    Кратковременные горячие водные процедуры возбуждали нервную систему, длительные же утомляли ее. Теплые и индифферентные продолжительные ванны понижали возбудимость нервной системы и оказывали успокаивающее действие. Холодные процедуры тренировали и закаливали организм. Под их влиянием усиливался обмен веществ, повышалось сгорание углеводов и жиров, улучшался газообмен.

    Выделялось верхнее обливание, обливание спины, бедер, колен, полное обливание тела, «молниеносное» обливание, обливание головы, лица, рук и ног и пр. Обливание верхней части тела оказывало, по данным Кнейппа, целебное действие при катаральных явлениях горла, гортани, зева и носа. Служило оно хорошим средством и против мигрени, кровотечений из носа, сердцебиений на почве невроза. Обливание колен усиливало кровообращение у тех, у кого «холодные ноги». Действовало оно и на органы брюшной полости, при маточных кровотечениях, слабых родовых схватках. Особое значение придавал Себастьян Кнейпп тому, чтобы человек после обливания не вытирался, а сразу надевал сухую одежду, а затем или ложился в постель, или начинал быстро ходить до согревания.

    Тогда же был популярен вариант влажного обертывания – «простынная ванна». Применяли ее при тяжелых острых заболеваниях, инфекционных и хронических болезнях. Стоящего пациента заворачивали в простыню, смоченную в холодной воде, и энергично растирали его поверх простыни, но не самой простыней. При сильном нагреве тела от растирания простыню повторно смачивали холодной водой. Отсюда и название процедуры. По ее окончании пациента закутывали в сухую простыню и вытирали досуха.

    Из этого арсенала до России дошли в основном ножные ванны, да и то в основном теплые и горячие – при простуде. Аспирин и анальгин вытеснили из обихода проверенные многовековым опытом жаропонижающие средства. В Европе на бальнеологических курортах методы доктора Кнейппа практикуются и сегодня [2].

    Нормы расхода  воды.

                                                                                                                       Таблица 1

Водопотребители	Измеритель	Норма расхо- да воды, л/сут.
Санатории и дома отдыха с ваннами при всех жилых комнатах	1 койка	200
То же, с душами при  всех жилых комнатах	1 койка	150
То же,  со столовыми,  работающими на полуфабрикатах и стиркой белья в централизованных прачечных	1 койка	55

 

    Нормы расхода воды для домов отдыха, санаторно-туристских комплексов, при применении неавтоматизированных стиральных машин в прачечных допускается увеличивать до 30%.

    Поскольку расход хозяйственно-питьевой воды не является постоян-

ным и меняется в течение  года, при проектировании необходимо определять

также расчетные расходы  воды в сутки наибольшего и  наименьшего водопо-

требления, по формулам:

Q_сут.max = K_сут.max⋅ Q_сут , м³/сут.;

Q_сут.min= K_сут.min⋅ Q_сут , м³/сут.,

где Kсут.– коэффициенты суточной неравномерности водопотребления,

учитывающие уклад жизни  населения,  режим работы предпри-

ятий, степень благоустройства  зданий,  изменения водопотребле-

ния по сезонам года и  дням недели.  Принимаются равными

Q_сут.max = 1,1-1,3; K_сут.min = 0,7-0,9.

    Расчетные часовые расходы воды на хозяйственно-питьевые нужды

населения в часы максимального  и минимального водопотребления  опреде-

ляются по формулам:

q _ч.max= K _ч.max⋅ Q _сут.max/24 , м³/ч.

q _ч.max= K _ч.max⋅ Q _сут.min/24 , м³/ч.

где K_ч. – коэффициенты часовой неравномерности водопотребления,  оп-

ределяемые по формулам:

K _ч.max=α _max⋅β _max ;

K _ч.min=α _min⋅β _min,

здесь α –  коэффициент,  учитывающий степень благоустройства

зданий, режим работы предприятий  и другие местные ус-

ловия. Принимается равным α _max = 1,2-1,4; α _min = 0,4-0,6;

β –  коэффициент,  учитывающий  количество жителей в насе-

ленном пункте [15].Принимается по данням таблицы 2 [15].                    

                                                                                                                       Таблица 2

Коэф Фици ент	Число жителей, тыс. чел.
	до 0,1	0,15	0,2	0,3	0,5	0,75	1,0	1,5	2,5	4,0	6,0	10,0	20,0	50,0	100,0	300,0	1000 и более
βmax	4,5	4,0	3,5	3,0	2,5	2,2	2,0	1,8	1,6	1,5	1,4	1,3	1,2	1,15	1,1	1,05	1,0
βmin	0,01	0,01	0,02	0,03	0,05	0,07	0,1	0,1	0,1	0,2	0,25	0,4	0,5	0,6	0,7	0,85	1,0

 

 

 

2.2. Лицензирование здравниц организующих бальнеолечение

    В соответствии с действующим в Украине законодательством, медицинская практика относится к видам хозяйственной деятельности, которые разрешено осуществлять только при наличии лицензии, которую выдает орган лицензирования. Органом лицензирования в сфере медицинской деятельности является Министерство охраны здоровья Украины (далее сокращенно - «МОЗ Украины»).

    Нормы о лицензировании медицинской практики закреплены ст. 17, 74 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья», а также специальным Законом Украины  «О лицензировании определенных видов хозяйственной деятельности».

    Хозяйственная деятельность - это деятельность, в том числе предпринимательская, юридических лиц, а также физических лиц-предпринимателей (далее сокращенно - «ФЛП»), связанная с предоставлением услуг, выполнением работ, производством продукции, торговлей, которая характеризуется неоднократным получением дохода от ее осуществления.

    Лицензирование - это целый комплекс процедур, который включает не только выдачу, переоформление и аннулирование лицензии, получение дубликата или копии лицензии, ведение лицензионных дел и реестров, но и контроль соблюдения лицензиатами (те, кто получил лицензию) лицензионных условий, выдачу распоряжений об устранении нарушений лицензионных условий.

    Именно лицензия является тем документом, который предоставляет право СПД осуществлять медицинскую практику. 

    С 2010 года лицензия на медицинскую практику выдается на неограниченный срок (данные изменения в сроках выдачи лицензий произошли в связи с вступлением в силу положений Закона Украины «О внесении изменений в некоторые законы Украины относительно упрощения условий ведения бизнеса в Украине» от 15 декабря 2009 года N 1759-VI). Первые лицензии с указанием только даты выдачи стали выдавать в Лицензионном отделе МОЗ Украины фактически в начале февраля 2010 года.  Для тех, у кого срок действия лицензии закончился до вступления в силу Закона Украины «О внесении изменений в некоторые законы Украины относительно упрощения условий ведения бизнеса в Украине», лицензию необходимо переоформлять (см. п. 4 раздела ІІ данного Закона).

    Лицензия на медицинскую практику выдается с указанием конкретных врачебных специальностей, а также специальностей младших специалистов с медицинским образованием, согласно номенклатурам, утвержденным приказами МОЗ Украины № 385 от 28.10.2002 г. и № 742 от 23.11.2007 г.

    Для физических лиц-предпринимателей получение лицензии в данный момент возможно только по тем медицинским специальностям, на которые лично у них есть соответствующие образовательные и квалификационные документы (т.е. диплом и сертификат с указанием специальности, а по окончании курсов повышения квалификации и аттестации - свидетельство и удостоверение). Даже если в заключении СЭС и справке о материально-технической базе указана специальность, на которую нет документов у самого ФЛП, лицензию с такой специальностью не выдадут.

    Документы, которые прилагаются к заявлению о выдаче лицензии.

Перечень документов, которые необходимо прилагать к заявлению на выдачу лицензии для занятия отдельными вида хозяйственной деятельности, в т.ч. таким видом как «медицинская практика», утвержден Постановлением Кабинета Министров Украины от 4 июля в 2001 г. № 756. В данный перечень периодически вносятся изменения, в частности, последние произошли 21.05.2009 г. (согласно Постановлению КМУ от 21.05.2009 г. № 501).

    В настоящий момент для получения лицензии на медицинскую практику в Лицензионный отдел МОЗ Украины необходимо подготовить для подачи:

1.         Засвидетельствованные в установленном порядке (нотариально или органом, который их выдал) копии регистрационных и учредительных документов (для юридических лиц), в частности: 
·         Засвидетельствованную в установленном порядке копию свидетельства о государственной регистрации юридического лица или физического лица-предпринимателя(нотариальная копия); 
·         Засвидетельствованная в установленном порядке копия справки из Управления статистики (извлечение из ЕГРПОУ) -(для проверки ФИО руководителя предприятия или организации)*; 
·         Засвидетельствованная в установленном порядке копия Устава (для юридического лица)*. 
2.         Засвидетельствованная в установленном порядке копия заключения государственной санитарно-эпидемиологической службы (по месту осуществления деятельности) о соответствии имеющихся помещений требованиям санитарных норм и правил относительно осуществления медицинской практики (нотариальная копия или оригинал). 
3.         Справка о состоянии материально-технической базы субъекта хозяйственной деятельности, наличие у него нормативно правовых документов, в том числе нормативных документов по стандартизации, необходимых для осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике. В Лицензионный отдел всегда подается оригинал справки МТБ.

4.         Засвидетельствованные в установленном порядке копии документов, которые подтверждают соответствие квалификации персонала требованиям к осуществлению медицинской практики (диплом государственного образца о медицинском образовании или сертификате врача-специалиста, выданном высшим медицинским учебным заведением 3-4 уровня аккредитации или заведением последипломного образования). Удостоверение о присвоении (подтверждении) соответствующей квалификационной категории по специальности; свидетельство о прохождении повышения квалификации или переподготовки младших медицинских специалистов, выданное высшим медицинским учебным заведением или заведением последипломного образования 3-4 уровня аккредитации**.

5.         Документ, который подтверждает стаж работы по специальности на момент подачи заявления (засвидетельствованная в установленном порядке копия трудовой книжки с наличием данных за последние 5 лет, выдержка из нее или другой документ)***.

Примечания и комментарии:

* Согласно Постановлению КМУ от 21.05.2009 г. № 501 Указанные в п. 1 документы, которые отмечены «*» были исключены из перечня как обязательные, однако в Лицензионном отделе МОЗ Украины их нередко требуют для проверки статуса юридического лица, наличия в Уставе ЮЛ вида деятельности «медицинская практика»  и ФИО и полномочий руководителя.   
** Для юридических лиц образовательно-квалификационные документы, перечисленные в п. 3, подаются на руководителя медучреждения (например, главного врача) и заверяются нотариально или органом, который выдал такой документ (например, удостоверение о присвоении соответствующей квалификационной категории может быть засвидетельствовано печатью Управления здравоохранения, где аттестовался заявитель). Для ФЛП образовательно-квалификационные документы должны быть оформленными лично на него, копии заверяются тоже нотариально. Медицинская специальность (-ти) ФЛП, которая указываются в заявлении на получение лицензии, должна соответствовать той, что указана в его документах.

*** Если лицо на момент подачи документов работает, копия трудовой книжки заверяется по его основному месту работы. В случае деятельности ФЛП только на основании лицензии трудовая книжка заверяется нотариально и обязательно к пакету документов добавляются копии предыдущих лицензий (можно заверить печатью ФЛП).

    С ноября 2009 года в Лицензионном отделе МОЗ Украины при получении лицензий на медицинскую практику для юридических лиц требуют копию сертификата о получении руководителем учреждения охраны здоровья специальности «организация и управление охраной здоровья» [17].

 

РиРис. 9. Образцы лицензий на медицинскую практику [6].

 

 

2.3. Сертификация здравниц организующих бальнеолечение

    Сертификация  в проводится с целью: обеспечения потребителю гарантий, что услуги по санаторно-курортному лечению, соответствуют требованиям, установленных в нормативных документах; повышения качества обслуживания; повышения уверенности в качестве и результативности услуг по санаторно-курортному лечению; обеспечения потребителя достоверной информацией об уровне обслуживания организациями, оказывающими услуги по санаторно-курортному лечению; оказания помощи потребителю в компетентном выборе исполнителя услуг по санаторно-курортному лечению; содействия развитию данных услуг посредством укрепления доверия юридических и физических лиц к организациям, оказывающим услуги по санаторно-курортному лечению; создания условий для обеспечения конкурентоспособности санаторно-курортных услуг на внутреннем и внешнем рынках.