Технологии социальной работы с лицами, злоупотребляющими наркотиками

1) включением пациентов  в повседневную жизнедеятельность  реабилитационного центра как  терапевтического сообщества;

2) целевыми групповыми  занятиями — в различных терапевтических развивающих группах, прежде всего использующих технологии ситуационно - и социально-психологического тренинга и семейной психотерапии;

3) стимуляцией деятельности пациентов по конкретному разрешению индивидуальных проблемных ситуаций — все более активной по мере продвижения их по «терапевтической лестнице» от начального к завершающему этапу программной работы. Она осуществляется при участии специалистов реабилитационного центра по социальной работе, реализующих фасилитативную (облегчающую, способствующую) и адвокативную (защита интересов пациентов на административном и правовом уровне) функции — с отказом от прямого патернализма и гиперопеки.../7/

Необходимо отметить, что во многом успех лечения и социальной реабилитации будет зависеть от скоординированности усилий и врача-нарколога, и специалиста по социальной работе, и самого клиента, а также от правильности выбора технологий лечебно-реабилитационной работы в каждом конкретном случае, от умения эти технологии рационально сочетать.

Успех социальной реабилитации определяется на основе качественных и количественных критериев аналитической оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, основанных на динамически рассматриваемых параметрах реабилитационного потенциала, всех его аспектов (радикалов) — наркологического, соматического, личностного, социального. Особенно важны здесь показатели социального функционирования больного (успешности решения социальных задач) и так называемогокачества жизни, под которым понимается объективная оценка и субъективное восприятие своего положения в жизни в связи с индивидуальными целями, ценностями, ожиданиями, стандартами и проблемами, т.е. соответствие желаемого образа жизни реальному его модусу. При этом рассматриваются такие показатели, как успешность трудовой деятельности, материальное и финансовое благополучие, состояние семейных и межличностных взаимоотношений, особенности общения, занятий в свободное время, наличие и степень значимости правовых проблем и т.д.

3. Реабилитация наркозависимых во Франции.

Во Франции борьба с распространением наркомании рассматривается как одно из основных направлений государственной политики.

На сегодняшний день основным нормативным актом, предусматривающим ответственность за производство, транспортировку, хранение и распространение наркотиков во Франции является Закон от 31 декабря 1970 года "О борьбе с токсикоманией и наказаниях за продажу и незаконное употребление ядовитых веществ". Согласно действующему законодательству уголовное преследование за хранение и употребление наркотиков не осуществляется лишь в отношении правонарушителей, способных предоставить медицинское подтверждение необходимости употребления запрещенного препарата, в противном случае лицо подвергнется тюремному заключению, штрафу или принудительному лечению.

Согласно действующему законодательству употребление наркотиков во Франции карается лишением свободы на срок от двух месяцев до года либо крупным штрафом.

Так как во Франции не имеется законодательного понятия "хранения для личного употребления", хранение у лица любого количества запрещенных наркотических веществ рассматривается как доказательство либо употребления, либо сбыта наркотиков.

Согласно статье 222 - 37 Уголовного кодекса, незаконная перевозка, приобретение или сбыт наркотиков караются тюремным заключением вплоть до 10 лет лишения свободы и штрафом в размере до 75 тысяч евро. Те же меры наказания распространяются на действия, касающиеся приобретения наркотиков посредством фиктивных или незаконных рецептов.

Статья 222 - 39 Уголовного кодекса Франции предусматривает наказание в виде лишения свободы на срок от двух до десяти лет за незаконное предложение или продажу наркотиков несовершеннолетнему.

В соответствии со статьей L 629 Кодекса о здравоохранении Франции, органы власти могут закрыть на срок до трех месяцев различные учреждения, рестораны, клубы, дискотеки или какие либо другие общественные учреждения, в которых было совершено преступление, связанное с продажей или употреблением наркотиков.

Прокурор или мировой судья могут обязать наркомана пройти курс реабилитационного лечения. Для лиц, совершивших нетяжкие преступления (связанные с хранением и распространением наркотиков в некрупном размере), принудительное лечение является альтернативой уголовного наказания. В случае отказа либо самовольного прерывания курса лечения наркоман приговаривается к дополнительному тюремному заключению. Также предусмотрена возможность пройти реабилитационную терапию в тюрьме для лиц, совершивших тяжкие и особо тяжкие преступления. Метод терапевтического лечения может применяться на любом этапе производства по делу и служить отсрочкой для применения наказания.

Судебные органы могут принять во внимание характер наркотического вещества, количество и наличие судимости в решении о судебном преследовании преступника и заменить тюремные сроки штрафом. Также в качестве дополнительной дисциплинарно профилактической меры в целях снижения распространения каннабиноидов с 2008 года на уличенного в употреблении возлагается обязанность прослушать двухдневный теоретический курс, посвященный вреду злоупотребления наркотиками, за который наркоман должен заплатить из своего кармана.

Основными органами по контролю за незаконным оборотом наркотиков во Франции являются Центральное управление по борьбе с незаконным оборотом наркотических средств (OCRTIS), а также созданная в 1982 году Межведомственная группа по борьбе с наркотиками и наркозависимостью (MILDT).

MILDT ставит перед собой  задачу по организации и координации  государственных мероприятий по  борьбе с наркотиками и наркоманией, в частности, в таких областях, как мониторинг наркооборота, исследование  и предотвращение наркомании, лечение, реинтеграция потребителей наркотиков  и обеспечение профессиональной  подготовки для лиц, вовлеченных  в борьбу против наркотиков. Группа  находится в непосредственном  ведении премьер министра Франции  и координирует работу 19 министерских  департаментов. MILDT тесно сотрудничает  с представителями правоохранительных  органов, а также участвует в  общеевропейских проектах в рамках  Евросоюза, направленных на сокращение  распространения наркотиков.

MILDT также финансирует  две крупные общественные группы: Французский центр мониторинга  наркотиков и наркомании (OFDT), который  отслеживает и оценивает распространение  наркотиков, а также Межведомственный  учебный центр по борьбе с  наркотиками (CIFAD), расположенной в  Форт де Франс (Мартиника), который  позволяет применять лучшие практики  по борьбе с незаконным оборотом  наркотиков в странах Карибского  бассейна.

По данным MILDT во Франции насчитывается 230 тысяч наркозависимых.

Франция является одним из европейских лидеров по потреблению каннабиноидов. По данным MILDT в 2011 году 41,5% французов в возрасте до 17 лет употребляли коноплю и ее производные хотя бы раз, 7,3% признались, что являются регулярными курильщиками. "Тяжелые" наркотики менее распространены среди населения: согласно официальной статистике героин потребляет лишь около 5%, а кокаин - 3% от общего числа наркозависимых.

Химические наркотики класса экстази получили широкое распространение во Франции в 2000-е годы. Так, в 2008 году сотрудниками правоохранительных служб было изъято 343 тысячи таблеток МДМА. 25 тысяч молодых людей в возрасте до 17 лет при проведении анонимного социологического опроса признались, что экспериментировали с этими наркотиками.

В связи со стремительным ростом употребления метамфетамина в начале 2000-х годов правительство Франции в 2010 году объявило mephedrone и tapendal, а также любые химические вещества, изготовленные на их основе, незаконными.

Согласно закону от 5 марта 2007 года, терапевтическое лечение является одним из методов помощи и контроля над наркозависимостью. Лечение финансируется французской системой социального обеспечения.

Центры лечения наркомании предоставляют три вида услуг: амбулаторное и стационарное лечение, а также специализированное лечение для реабилитации заключенных.

В стране функционирует 500 амбулаторных лечебных центров, 41 стационар, а также 16 специализированных центров в тюремной системе. Наркоман, начавший лечение в этих медицинских учреждениях добровольно, освобождается от последующего судебного преследования за правонарушения, совершенные до обращения за лечением.

Также на территории Франции действует 130 реабилитационных центров и четыре терапевтических сообщества, занимающиеся психологической поддержкой наркозависимых, а также помощью в реинтеграции их в общество.…/8/.

Один из таких центров является центр для наркозависимых "Треугольник". 
Это центр реабилитации и профилактики наркоманий и алкоголизма. Специалисты данного центра занимаются лечением и реабилитацией больных наркоманией и алкоголизмом, а также профилактикой наркомании. 
Центр работает  по принципу трех дверей:  
Первая дверь – для социально-психологической помощи. 
Вторая дверь - для получения метадона. 

Метадон является мощным наркотиком и может быть очень опасным для здоровья человека. Метадон, как правило, предписан для людей с хронической болью при сильных травмах  и помогает наркоманам, которые проходят курс лечения наркомании, снять ломки от героина. При использовании метадона для детоксикации, один наркотик часто становится заменен на другой. Метадон используется для  снятия ломок, он также блокирует чувство эйфории от героина. Некоторые наркоманы используют метадон в качестве альтернативы героину. Хотя метадон используется для блокирования  чувства эйфории и снятия ломок, некоторые наркоманы  предпочитают смешивать метадон и героин для получения большего эффекта. Комбинация  этих двух видов наркотиков может быть смертельной. Зависимость при смешивании героина с метадоном будет сильнее из-за свойств метадона. 
Третья дверь – для родителей. 
За первой дверью оказывается социально-психологическая помощь. 
Наркозависимый встречается с социальным работником, который должен определить какова зависимость у клиента, и соответственно направить его либо к врачам, либо к психологам. 
Пациент обязательно встречается с воспитателем, последний в беседе должен выяснить о социальной среде своего клиента, имеется ли у него медицинская страховка и другие сведения. 
При центре имеется специальная служба предоставления жилья наркозависимым. Такого вида помощь может оказываться в четырех вариантах. 
1) Терапевтические квартиры, предоставленные бесплатно. В среднем квартира сдается на три месяца и при этом подписывается контракт, который может возобновляться два или три раза по истечении срока аренды. Главным условием нахождения в таких квартирах является отказ от наркотиков. Иногда могут быть исключения, но только при употреблении мягких наркотиков. Цель сдачи данных квартир - помочь наркозависимомувоздержаться от наркотиков. 
2)Приемные семьи - на добровольной основе предоставляется жилье. Срок может быть один день, одна неделя или один месяц. При таком виде предоставления жилья подписывается трехсторонний контракт. 
3)Комнаты в отелях (предоставляются очень редко). Чаще этим пользуются на период принятия решения какой тип жилья будет наиболее подходящий для клиента. 
4) Дома с комнатами - для тех, кто вышел из мест заключения. В таких домах находятся воспитатели (с понедельника по пятницу по вечерам). На первом этаже здания имеется спортзал и различные кружки. Срок нахождения в таких домах три недели. Чтобы находиться в них необходимо подписать контракт, который может возобновляться два-три раза. Цель помещения в данные дома - быстрое вхождение наркозависимых в нормальную жизнь. 
Психологической поддержкой занимаются психологи, которые работают на разных уровнях: 
-психологическая помощь;

-лечение (не только зависимости, но и болезней, которые сопровождают  зависимость);

-работа с семьей и  окружением.

За второй дверью идет выдача метадона (сибутекса). Наркоман встречается с врачом, который определяет дозу выдачи метадона, а также порядок его приема. Затем медицинская сестра организовывает лечение клиента, после чего психолог или социальный работник очерчивает круг занятий вне лечения. Все группы профессионалов, работающие с наркоманом, собираются один раз в неделю (вторник) для решения вопросов, которые возникают в связи с приемом метадона. Первую неделю принятия метадона пациент чувствует себя не очень хорошо (метадон действует в течение 24 часов). Если есть улучшения в общем состоянии больного, метадон выдается реже и, соответственно, пациент реже приходит в центр. 
Первые месяцы такого лечения считаются сложными месяцами. Наркозависимый осознает, что у него появилось очень много свободного времени. На этом этапе очень важна деятельность социальных служб, которые очерчивают круг его занятий. Для этой цели во Франции были организованы театр и спортзал, которые можно посещать два раза в неделю. Смысл проведения мероприятий в спортивном зале в том, чтобы пациент вновь осознал свое тело, и здесь главным является тренер, а театр научит выражать свои эмоции. 
Третья дверь - это дверь для родителей. Из всех обратившихся в центр 80% матери. 
Проводится также работа с группами родителей (5-6 семей). 
В этих группах пытаются решить вопросы о детях и о взаимоотношениях с ними. Необходимо объяснить наркоману как ухудшается его жизнь, его бытовые условия, как уменьшается его финансовый достаток во время болезни. Консультант приглашает выздоравливающего наркомана в группы взаимопомощи анонимных наркоманов. Они формируются на добровольных началах. Занятия в этих группах проходят в количестве 20-25 человек под руководством консультанта. В группе взаимопомощи наркоманы рассказывают не только о своих проблемах, но и о том, что он приобрел в духовном, физическом и экономическом плане после отказа от приема наркотиков. Эти группы помогают превратиться выздоравливающим наркоманам в разносторонне развитые личности: появляется возможность закончить обучение в вузах, устроиться на подходящую работу, найти свое место в жизни. Одновременно с посещением подобных групп при необходимости выздоравливающий наркоман может наблюдаться у психолога, консультанта, врача - нарколога.

Заключение.

Таким образом, можно сделать вывод, что из проблемы сугубо медицинской наркомания превратилась в проблему общенационального масштаба, постепенно приобретая статус главной угрозы для безопасности страны.