Технологии социальной работы с лицами, злоупотребляющими наркотиками

личных проблем.

Библиотерапевтические рекомендации базируются на основе

результатов социальнойдиагностики, т.е. с учетом социального статуса

пациента, выполняемых им социальных ролей в макро и микросоциумах, так

как общность социально-статусных позиций – главный фактор,

порождающий схожесть психического реагирования людей на социальные

раздражители.

Специалист по социальной работе (социальный работник) адаптирует

литературу на круг проблем пациента. После прочтения ряда книг

происходит совместный (специалист по социальной работе или социальный

работник с пациентом разбор их содержания).

Таким образом происходит лечебное воздействие на человека с помощью чтения в целях коррекции и оптимизации его психических, а через

них физиологических и биологических процессов в организме. Лечебные

воздействия проявляются в том, что те или иные восприятия, связанные с

ними чувства, влечения, желания, мысли, усвоенные с помощью книг,

восполняют недостаток соответствующих образов и представлений,

заменяют болезненные мысли и чувства, или направляют их по новому

руслу, к новым целям, следовательно таким образом можно ослаблять либо

усиливать воздействие на чувства человека для установления его душевного

равновесия.

Целью библиотерапии является достижение лучшего понимания

пациентом своих проблем, расширение возможности их вербализации и

включение их в контекст общественно выраженного опыта.

Подбор книг осуществляется на основе клинической картины

заболевания с учетом познавательных способностей и эстетических

критериев пациента. Учитываются также личностные особенности человека,

его социальный опыт, образовательный и культурный уровень

В условиях реабилитации наркологических пациентов метод

библиотерапии используется как:

- специальное коррекционное  воздействие на клиента с помощью 

чтения специально подобранной литературы в целях нормализации или

оптимизации его психического состояния;

- организация досуга, занятость  пациентов, фактор, отвлекающий от 

мыслей о болезни.

Разножанровая библиотека: любовные и исторические романы, детективы и

фантастика, проза и поэзия, сказки, былины, повести, рассказы, новеллы,

очерки, басни. Пациенты имеют к библиотеке свободный доступ, выбирают

литературу согласно своим предпочтениям. Каждый обратившийся пациент в

библиотеку фиксируется, книги выдаются под личную роспись. Пациенты не

ограничены каким-либо сроками, могут брать любое количество книг. Если

пациент не знает какую тематику выбрать, то ведущий библиотерапии

помогает сориентироваться с жанром.

Работу по данному направлению проводят социальный работник и

специалист по социальной работе.

3.2. Групповая психокоррекция с использованием видеоматериалов

Групповая психокоррекция с использованием видеоматериалов

проводится с целью способствования осознания заболевания, расширения и

актуализации самосознания, формирования установок на трезвый образ

жизни, формирования уверенности в способности изменить свою жизнь,

способствования формированию новых стереотипов поведения,

отреагирования эмоций, снижения эмоционального напряжения.

При проведении сеанса учитывается настроение (ровное, сниженное,

неустойчивое, приподнятое), эмоциональная сфера (стабильная, лабильная),

степень участия в группе (активен, пассивен, заинтересован), отмечается

отношение пациента к лечению (позитивное, негативное, безразличное),

учитывается критика пациента к своему наркологическому заболеванию

(присутствует, частично  присутствует, анозогнозия), общий стиль  поведения 

(уверенный, сдержанный, адекватный, приятно расположен к общению,

подробно рассказывает о себе и своей жизни).

Сформирована видеотека по различным направлениям: тематические

фильмы, исторические, военные, приключенческие, комедии, фантастика,

боевики, мелодрамы и т.д.

Данная работа проводится социальным работником либо

специалистом по социальной работе.

3.3. Групповое психокоррекционное  занятие с элементами релаксации.

Цель: преодоление анозогнозии, формирование установки на трезвый,

здоровый образ жизни, мобилизация ресурсов личности, улучшение

эмоционального состояния, сна, преодоление тяги к употреблению алкоголя,

создание новых стереотипов поведения в ситуациях провокации на

употребление алкоголя в рамках трезвости.

Для проведения релаксации используется мультимедийное

оборудование. Мультимедиа – это взаимодействие визуальных и

аудиоэффектов под управлением интерактивного программного обеспечения

с использованием современных техник и программных средств.

Мультимедийные средства объединяют текст, звук, графику, фото, видео в

одном цифровом представлении.

В работе используются следующие формы: психосоциальные

коррекции с релаксацией с использованием элементов музыкотерапии,

арттерапии, аромотерапии, светотерапии. Результатом проведенных сеансов

релаксации должна стать стабилизация эмоционального фон пациента

(достижение спокойствия, упорядоченности).

Работа проводится специалистом по социальной работе (социальным

работником) совместно с психотерапевтом, психиатром-наркологом.

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что деятельность специалиста по социальной работе на медико-социальном этапе помощи лицам, страдающим пагубным пристрастием к наркотическим веществам заключается в следующем:

·     решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом;

·     организация и участие в специальных психологических тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов;

·     организация семейной психотерапии и участие в ней;

·     организация и участие в различных программах реабилитации и реадаптации пациентов.

2.4.Основные этапы технологии реабилитации и их содержание с лицами, злоупотребляющими наркотики

Проблему технологий реабилитационной работы с лицами злоупотребляющими наркотиками, можно рассматривать по следующей схеме:

I. Уровень воздействия;

II. Основные мишени воздействия;

III. Тип терапии;

IV. Основные методы и  средства воздействия.

На биологическом уровне воздействия основными мишенями воздействия являются:

·        перестройка нейромедиаторных систем, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе;

·        перестройка метаболических процессов, которые формируют влечение;

·        генетическая предрасположенность.

Тип терапии на этом уровне – биологически ориентированное воздействие, основными методом и средством которого является медикаментозное лечение, то есть использование препаратов, регулирующих нейромедиацию: нейролептики, антидепрессанты, нейропетиды, антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем, транквилизаторы, а также немедикаментозные методы – рефлексотерапия, электростимуляция.

На психическом уровне воздействия основной мишенью является патологическое влечение к наркотическому веществу. Тип применяемой терапии – «психотерапевтически ориентированное воздействие»…/6/. Основные методы и средства в целом можно подразделить на две главные группы, различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия:

·        методы, использующие преимущественно манипулятивные стратегии;

·        методы, использующие развивающие личность стратегии.

1.Методы манипулятивного характера адресованы главным образом к патологическим процессам; больной рассматривается как объект воздействий; цель воздействия – изменение поведения; патерналистское отношение к клиенту со стороны терапевта. К наиболее популярным методам этой группы можно отнести:

·        суггестивные методы (внушение), их цель воздействия – изменение поведения больного. Что касается современных методов суггестивной терапии, то все большей популярностью пользуется подход, основанный на особой методике введения в транс с помощью специальных приемов, обеспечивающих «присоединение» терапевта к больному и обратную связь.

·        гипнотерапия, которая очень широко распространилась в нашей стране. Основные проблемы, которые решаются с помощью гипнотерапии – формирование установок, повышение самооценки и уверенности в собственных силах, разрушение нежелательных стереотипов поведения.

·        поведенческие, такие как психодрама по Д. Морено. Будучи довольно трудоемкой техникой, она успешно применяется в лечении наркоманов в структуре комплексной психотерапевтической программы.

·        игровые методы (ситуационно-психологический тренинг). Собирается группа, определяются темы, разыгрываются роли. Обычно воспроизводится ситуация, которая так или иначе связана с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка отдельных умений, как например умения отказаться от наркотика, при этом могут использоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков.

·        групповые дискуссионные методы – это психотерапевтическое воздействие в малых группах, функционирующих на основе клиентцентрированной терапии. Цель воздействия – выработка группового стиля мышления, улучшение коммуникаций, коррекция образа «Я» и повышение самооценки – все это реализуется за счет, безусловно, позитивного отношения к наркотически зависимому больному, искреннему его принятию и эмпатическому воздействию.

2. Методы развивающего  личность характера адресованы главным образом к нормативно-компенсаторным процессам; больной рассматривается как субъект воздействия; цель воздействия – рост личности, взаимоотношения терапевта и клиента партнерские:

·          гештальт-терапия (принцип «здесь и сейчас»). С помощью наркотиков больной стремится уйти от осознания самого себя и самовыражения, гештальт-терапия возвращает его к самому себе, преодолевая защиты, создающие препятствия для личностного развития и достижения зрелости. В результате у клиентов формируется более здоровое и приемлемое существование без наркотиков, то, как они более полно живут в настоящем.

·          экзистенциальная терапия – апелляция к высшим ценностным регуляторам и их активизация в процессе обсуждения таких проблем, как смерть, свобода, изоляция.

·          «терапия решения проблем» – методика, помогающая клиенту прояснить имеющиеся у него проблемы.

·          методика системной интервенции – формирование установок на получение помощи и лечения, заключается в подготовке и осуществлении воздействия на больного, по определенному набору правил, силами наиболее значимых лиц из его окружения.

На социальном уровне воздействия основной мишенью является созависимость (под созависимостью понимают деформацию взаимоотношений и индивидуального поведения, ролевые сдвиги и искажение психоэмоционального состояния у членов социального окружения больного наркоманией – супругов, детей, родителей и других), тип терапии – социально-ориентированное воздействие. Основной методы и средства терапии:

·  группы само- и взаимопомощи, разработанная в их рамках программа «12 шагов». Ее плюсы: простые, но эффективные приемы поддержки; хорошо учитывает особенности психологического статуса больных с зависимостью; легко интегрируется с другими видами терапии; апеллирует к высшим духовным ценностям наркозависимых и активизирует их, они получают новые силы для борьбы со своим заболеванием.

Целенаправленно на данном уровне также осуществляется социальная реабилитация пациентов — разрешаются проблемы получения ими образования, их профессиональной подготовки, трудоустройства, взаимоотношений с административными и правоохранительными органами.

Вышеобозначенные технологии реализуются в сети специализированных реабилитационных учреждений (подразделений) в рамках наркологической службы. Эта сеть включает в себя: амбулаторные реабилитационные отделения с полустационарными подразделениями (ночной или дневной стационар); стационарные реабилитационные центры (отделения), в том числе специальные реабилитационные структуры для наиболее уязвимого контингента — детей и подростков; терапевтические сообщества; реабилитационные общежития ("транзиторные", "переходные" учреждения, "дома на пол-пути").

Реабилитационная помощь оказывается только после прохождения больными обследования и лечения в стационарных клинических наркологических учреждениях (отделениях), включая курс дезинтоксикации, или в амбулаторных лечебных отделениях наркологических диспансеров (специализированных кабинетах).

"Дома на пол-пути" могут использоваться "на входе" в реабилитационную систему —  в качестве места временного  проживания больных, прошедших детоксикацию, но не определившихся в отношении  включения в ЛРП, или нуждающихся  в предоставлении жилья и решении  вопросов взаимоотношений с органами  социальной помощи и правопорядка. После пребывания в таких общежитиях больные могут направляться в амбулаторные или стационарные реабилитационные структуры. Больные могут поступать в "дома на пол-пути" также "на выходе" из реабилитационной системы — после прохождения стационарного лечения — по тем же социальным показаниям, включая необходимость решения проблемы трудоустройства. Отсюда пациенты могут направляться для работы с ними в амбулаторных условиях.

В единую систему реабилитации пациентов включаются все действующие на данной территории группы само - и взаимопомощи наркологических больных, а также их родственников — например, работающие по так наз. 12-шаговой программе группы «Анонимных Алкоголиков», «Анонимных Наркоманов», «Ал-Анон», «Нар-Анон», «Алатин», семейные клубы трезвости («Жизнь без наркотиков»), общественные организации, занимающиеся помощью лицам с алкогольными или наркоманическими проблемами и их семьям.

По мнению ведущих специалистов – наркологов психотерапевтическая работа с наркозависимыми – работа трудоёмкая и серьёзная. Самое главное, непременное условие успеха – чем активнее роль самого больного в этом процессе, тем значительнее будет результат. Активность пациентов в рамках программы реабилитации представляет собой социотерапевтическую модель их включения в реальную жизнь на новых, позитивно измененных основаниях — в жизнь семьи, в микро- и макросоциальные структуры. Такое моделирование обеспечивается: