Обязательное медицинское страхование: основные тенденции реформирования

Еще одно принципиальное нововведение проекта — заявительный порядок участия в системе ОМС и равные условия для медицинских организаций любой организационно-правовой формы, а также частнопрактикующих врачей. Предусматривается установление совместного платежа за оказание медицинской помощи неработающим пенсионерам — за счет средств Федерального фонда в размере 1 тыс. рублей в год.

С 1 мая 2011 года до введения на территории субъектов РФ универсальной электронной карты гражданина полис медицинского страхования будет выдаваться в порядке, устанавливаемом правилами ОМС. Скорая медицинская помощь будет включена в базовую программу ОМС с 2013 года, а высокотехнологичная медпомощь — с 2015 года.

С 1 января 2012 года вступили в действие нормы законодательства, увеличивающие минимальный размер уставного капитала страховой медицинской организации до 60 млн. руб. в целях обеспечения их финансовой устойчивости. Для того чтобы реализовать реальные страховые принципы, необходимы устойчивые компании. Существующие 80–90 страховщиков в системе ОМС – это перебор. По словам экспертов, если учитывать европейскую практику, 10–15 компаний вполне достаточно. «Новые требования к минимальному размеру уставного капитала и ужесточение требований к структуре капитала приведут к серьезной консолидации рынка, а значит и росту финансовой устойчивости.

Таким образом, принятие закона «Об обязательном медицинском страховании» является одним из основных этапов продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования. Закон с каждым годом приобретает свои нововведения, которые влияют на улучшение оказания медицинской помощи. Закон предполагает, что пациент сможет свободно выбирать врача, медучреждение и страховую компанию.

 

 

 

Глава 3. Перспективы  развития обязательного медицинского страхования в России

 

На данный момент все  перспективы развития обязательного медицинского страхования связаны с внедрением в практику новых принципов системы ОМС, которые пока только декларируются ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ. В сущности, новый закон только приоткрывает целую нишу реформ. Необходимо, чтобы закон «заработал», для чего требуется доработка действующей нормативно-правовой базы, а также обеспечение соответствующей инфраструктуры системы ОМС.

Обеспечение конкуренции  медицинских учреждений возможно только в условиях наличия равных возможностей оказания медицинских услуг, что означает современное оборудование, медицинский персонал высокой квалификации. Как минимум, конкуренция возможна только при наличии нескольких поставщиков услуг, а в большинстве мелких населенных пунктов вообще отсутствуют медицинские организации. Все это говорит о том, что будущее системы ОМС напрямую зависит от того, как удастся решить эти проблемы.

На данный момент затрудняется вхождение в систему ОМС коммерческих медицинских учреждений, поскольку для них это глубоко убыточный бизнес. По словам руководителей таких организаций, для коммерческой медицины ОМС может быть интересен при тарифах 7–10 тыс. рублей на каждого застрахованного в год. Сейчас на неработающего человека в среднем выделяется только 3 тыс. рублей. Однако с 2012 года ситуация изменится. Минимальный размер взносов на неработающее население устанавливается в размере около 10 тыс. рублей с переходным периодом в четыре года. Так что есть надежда, что ОМС станет через несколько лет очень привлекательным сегментом для всех медучреждений.

Принятое решение об увеличении ставки, по которой денежные средства зачисляются в систему ОМС, с 3,1 % до 5,1 % очень существенно для развития обязательного медицинского страхования, поскольку эти средства уже сейчас расходуются на программы модернизации (то есть на закупку нового оборудования медучреждений, ремонт и т.д.) Увеличение ставки, по оценкам ФФОМС, в совокупности с увеличением платежа по неработающему населению, даст к 2015 году примерно 1 трлн.406 млрд. объема средств в систему ОМС.

В России модернизация здравоохранения  названа одной из приоритетных задач государства. Но значительная часть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) у нас построена 30-40 лет назад. По данным Минздравсоцразвития России, 32% больниц и 30% поликлиник требуют капитального ремонта, в них отсутствуют горячее водоснабжение, водопровод, автономное энергообеспечение, а 57% оборудования физически и морально устарело. По программе модернизации в течение ближайших двух лет предусматривается строительство 117 новых учреждений, капитальный ремонт пройдет в 4000 поликлиник и больниц - это половина от всех, работающих в системе ОМС.

С 2013 года предполагается введение полного тарифа ОМС, который  уравнял возможности участия  в реализации программ ОМС для лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности через получение госзаказа на основе конкурсов. Это является предпосылкой в развитии государственно-частного партнерства в здравоохранении, в чем заинтересованы обе стороны - и государство, и частные инвесторы. Есть возможности заключать контракты полного цикла в строительстве и реконструкции объектов социальной сферы, привлекать частные российские и зарубежные компании к управлению объектами здравоохранения через договоры концессии. Наконец, есть инвесторы, готовые участвовать в проектах с доходностью 8-9%.

С экономической точки  зрения выгода несомненна: государство строит в два, а то и более раз дороже, чем частный сектор. Существенна разница и для потребителя медицинских услуг - он сможет получить их быстрее и с более высоким качеством. При эксплуатации таких объектов может быть оптимизирована и часть издержек. Так, частный управляющий получает экономический эффект за счет более рациональных закупок оборудования и расходных материалов, оптимальных режимов эксплуатации техники и организации работы персонала. Причем даже если услуги будут оплачиваться по программам ОМС, при полном тарифе, и зарплата персонала здесь будет вполне достойной. Примеры подобных объектов уже есть: компания "Евромедик Интернешнл" с 1999 года строит в России центры гемодиализа для больных хронической почечной недостаточностью и управляет ими.

По мнению экспертов, чтобы практика государственно-частного партнерства в здравоохранении развивалась, необходимо изменить сам принцип формирования тарифа ОМС: включить в него инвестиционные затраты.

Переход к конкурентной модели системы обязательного медицинского страхования возможен к 2014 году. При этом в настоящее время необходимо отработать систему мотивации страховых медицинских организаций на ресурсосбережение и обеспечение повышения финансовой устойчивости. Увеличение минимального уставного капитала до 60 млн. руб. можно рассматривать как первый шаг, а в дальнейшем с целью совершенствования конкурентных принципов ОМС потребуется повышение капитализации страховщиков в среднем до 300 млн. руб. Это позволит перейти к рисковой модели обязательного медицинского страхования.

Основным риском в  системе ОМС является необходимость  оплаты медицинской помощи, оказанной сверх плановых (согласованных) объемов, как поясняют эксперты. При этом риски появления сверхплановых объемов помощи в ОМС и потребность в оплате таких услуг могут относиться как к страховщикам ОМС, так и к медицинским организациям, к территориальным фондам ОМС. В более отдаленной перспективе медстраховщики думают о принятии на себя рисков граждан, если их затраты на лечение окажутся существенно больше запланированных по госгарантиям в рамках ОМС. При этом система разделения рисков должна определяться порядком, установленном правительством РФ.

Вместе с тем в  переходный период с 2012 года предлагается постепенное внедрение рисковой модели ОМС. В это время риск, принимаемый на себя медстраховщиками, не должен превышать 5%. В более поздний период, до 2015 года, доля покрываемых страховщиком рисков может увеличиться от 5% до 30% от запланированных в системе ОМС объемов финансирования. Все это время расходы на ведение дел могут оставаться постоянными - 1,5% от выделенных на финансирование ОМС средств.

В ходе подготовки к рисковой модели ОМС страховщикам предстоит решить ряд задач. За это время медстраховщики должны превратиться в квалифицированных консультантов и защитников интересов застрахованных по ОМС граждан. Они смогут профессионально вести диалог с врачами по спорным вопросам и даже отстаивать интересы пациентов в суде. Кроме того, страховщики в перспективе могут выступать экономистами для медучреждений, способными добиваться оптимизации и экономии государственных расходов по сравнению с запланированными бюджетом. За это экономные участники ОМС могут поощряться специальными бонусами.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Система обязательного  медицинского страхования всегда являлась одной из самых проблемных и реформируемых. Реформа продолжается и на данный момент, меняются принципы страховой медицины, система становится все более рациональной и учитывающей интересы застрахованных граждан.

Вступивший в силу с 1 января 2011 года Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29.11.2010г. изменил некоторые принципы его осуществления. Среди основных нововведений в системе обязательного медицинского страхования можно отметить:

1. Переход на финансирование медицинских услуг, а не учреждений.
2. Расширение возможностей выбора для застрахованного.
3. Изменение роли страховых медицинских организаций в системе здравоохранения.
4. Совершенствование механизма получения медицинских услуг на всей территории РФ.
5. Допуск в систему ОМС частных медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной практикой.

На данный момент все  перспективы развития обязательного  медицинского страхования связаны с внедрением в практику новых принципов системы ОМС, которые пока только декларируются ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». В сущности, новый закон только приоткрывает целую нишу реформ.  Необходимо, чтобы закон «заработал», для чего требуется доработка действующей нормативно-правовой базы, а также обеспечение соответствующей инфраструктуры системы ОМС.

 

 

 

 

Список использованных источников

 

 

1. ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
2. Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 № 74 «О правилах медицинского страхования».
4. Бетенева Т. Здоровье – как капитал // Российская бизнес-газета, №831(2) от 17.01.2012г.
5. Галаничева Н. П. Реформа ОМС 2011 – предварительные итоги // Информационный портал «Росгострах.ру» - www. rosgostrah.ru.
6. Зеленский В. А. Значение системы обязательного медицинского страхования – добиться эффективного и рационального расходования средств // Обязательное медицинское страхование в РФ, №4, 2011.
7. Кравчук С. Г. Нюансы закона об ОМС // Информационный портал «Бюджет» - www.bujet.ru.
8. Юрин А. В. Итоги реализации нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2011 году // Обязательное медицинское страхование в РФ, №6, 2011.
9. Юрин А. В. Новая система – новые проблемы // Информационный портал «Страхование сегодня» - www.insur-info.ru.